Az elmúlt években a Yusupov Kórház orvosai nagy figyelmet szenteltek a nyelőcső rák minimálisan invazív sebészetének. Ennek oka az, hogy az onkológiai intézményekbe bevont betegek többsége előrehaladott dysphagiában (lenyeléscsökkenés) szenved. A nyelőcsőrák onkológiai klinikájába belépő betegek több mint 70% -a nem sebészi kezelés. Gyakran az onkológusok nem képesek radikális műveletet végrehajtani a tumor folyamat előfordulása miatt - kiterjedt limfogén és hematogén metasztázis és kapcsolódó betegségek. A sebészek táplálkozási gyomor-gyulladást vagy eunostómiás betegeket képeznek a nyelőcső-rákos betegeknél, amelyek jelentősen aláássák az emberek társadalmi helyzetét, fizikai és pszichológiai kellemetlenséget okoznak.

A nyelőcső nyelőcső stentelése javíthatja a beteg életminőségét és növelheti annak időtartamát. Yusupov-kórházban a nyelőcső rákos megbetegedéseinek kezelésére vonatkozó összes feltétel létrejön:

• kényelmes helyiségek;
• a világ vezető vállalatai modern diagnosztikai berendezése;
• képzett személyzet, aki ismeri a rosszindulatú daganatos betegek jellemzőit;
• innovatív kezelési módszerek, beleértve a nyelőcső arthroplastikát.

Ez javította a nyelőcső rákos betegek kezelésének eredményeit. Azoknál a betegeknél, akiknél a nyelőcső a nyelőcső rákos stentelése alatt áll, a várható élettartam nő.

Jelzések a nyelőcső stentelésére

A késői stádiumban lévő rosszindulatú daganattal rendelkező betegeknél az orvosok sztent állnak rendelkezésre a nyelőcső számára. Az ár az implantátum típusától és a gyártótól függ. A nyelőcső stentelése vérmentes, megtakarító művelet, amely lehetővé teszi a nyelőcső túlsúlyának helyreállítását egy többé-kevésbé kiterjesztett területen. A nyelőcső egy üreges cső. Különböző okok miatt elvesztheti az áteresztőképességét. Ez megzavarja az élelmiszer mozgását a gyomorba. A nyelőcső helyi szűkítésével az orvosok egy speciális eszközt, a stentet használnak, hogy helyreállítsák az átjárhatóságot.

A stent a nyelőcsőbe kerül be a következő jelzésekkel:

• a nyelőcső kémiai, sugárzó vagy termikus égései;
• az emlősejt tumorsejtjei a nyelőcső külső részéről történő összenyomása;
• a szervben lévő nem működő rosszindulatú daganatok okozta nyelőcső szűkülése;
• a nyelőcsőrák vagy a gyomor felső részének rosszindulatú daganatának megismétlődése.

A műtétet a műtét után is elvégezzük, majd a működési területen a nyelőcső lumenének szűkülése következik be.

A rákos nyelőcső stentelés technikája

A nyelőcső stenteléséhez az orvosok nikkelből vagy titánötvözetekből készült stenteket használnak. A belső vagy külső protézis biológiailag inert fóliával van borítva. Ez lehet szilikon, polietilén, poliészter vagy fluoroplasztikus. A sztent hossza 6-17 cm, átmérője kiterjesztett formában 18 és 25 cm között változhat.

A Yusupov Kórház onkológusai különböző típusú implantátumokat használnak a nyelőcső rákos stenteléséhez:

• protézis visszafolyásgátló szeleppel;
• az implantátum maximális rugalmassága;
• szerszámmal ellátott sztent, amely eltávolítja az eszközt.

A stentet a nyelőcső előzetes bővítésével vagy dilatáció nélkül telepítik. Ha az implantátumot az érintett nyelőcső előzetes expanziója nélkül szerelik fel ballonnal és azt követően röntgenvizsgálat során, a sztent adagolóeszközét nem használják. A nyelőcső endoprotetikus kezelésének következő módszere az endoszkóp röntgensugár-szabályozás alatt történő stentelésén alapul. A módszer alkalmazásának indikációja a daganat által érintett nyelőcső helyének szabálytalan alakja. Az orvosok ritkán végeznek stentinget a kézi vezérlés alatt.

Mielőtt telepítené a stentet a nyelőcsőbe, az orvos megjelöli azt a helyet, ahol nyitva kell lennie. Ehhez több módszert is használhat:

• radioplasztikus anyag injekciója annak a területnek a nyálkahártyájára, amelyen a stenting tervezett;
• rögzítés a nyálkahártya tantálcsipesz alatt;
• a röntgenvizsgálat során látható kontrasztjelek rögzítése a mellkas bőrére a tervezett stent elhelyezésének vetületén;
• az implantátum közel végét endoszkóppal szabályozzuk.

A hajtogatott állapotban lévő speciális vezető segítségével a stent a nyelőcső szűkülésének helyére kerül. Egy speciális eszközzel a kialakítás kiegyenesedett, a vezető eltávolításra kerül. A stent teljes kiterjesztése a telepítés után 2-5 napon belül történik.

A nyelőcső stentelését követő komplikációk

A stent telepítése a nyelőcsőbe visszatér a beteg normális életébe, lehetővé teszi, hogy teljesen helyreállítsa az ételeket természetes módon. Néha ez hozzájárul a beteg teljes helyrehozásához az alapbetegségből. A nyelőcső stentelése után a rák előrehaladott stádiumában a műtét jelentősen csökkenti a beteg és az őt gondozó rokonok szenvedését.

A posztoperatív időszakban a nyelőcső endoprotetikus kezelését követően a legtöbb beteg jól érzi magát. Súlyos fájdalom szindróma esetén az orvosok fájdalomcsillapítókat írnak elő. Ha a stent behelyezése a nyelőcsőbe elmozdul, akkor az implantátumot egy sztring meghúzza, és a szűkítés vetületeire telepíti. Ha a stent jelentős áttelepülése ismét telepítve van.

Ha a tumor növekedése a sztent helyén túl folytatódik, a betegekben ismételt dysphagia alakulhat ki. Egy második fedett stentet telepítenek az első részréteggel. A késői posztoperatív időszakban fennáll a veszélye a távoli sztent szegmens törésének és a gyomorba való migrációnak. Az implantátum integritásának megsértésének oka a sósav agresszív hatása. Ebben az esetben az orvosok endoszkópot használnak, hogy eltávolítsák a sztent töredékeket biopsziás csipesszel és egy új implantátumot telepítsenek.

A reflux-nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek az alsó mellkasi és hasi nyelőcső endoprotetikájában jelentkeznek. Ezután a páciensek rendelkeznek egy anti-reflux zsebbel ellátott protézissel. A nyelőcső terjeszkedése helyett a stenosis terület előtt egy zseb, amely élelmiszerstagnációval rendelkezik. Az onkológusok ebben az esetben cseréljék újra a sztentet a tumor végéhez közel eső kúpos tágulással. Különösen a nyelőcső vérzése, a tüdőgyulladás a stentelés ritka szövődménye.

Kérjen konzultációt a Yusupov Kórházban, ahol az orvosok különböző módszereket alkalmaznak a nyelőcső stentelésére.

http://yusupovs.com/articles/oncology/stentirovanie-pri-rake-pishchevoda/

Nyelőcső stentelés a rákban és a traumában

A diszfágia a nyelőcső számos betegségének szövődménye, különösen ez a szindróma rákos patológiában és sérülésekben nyilvánul meg. A nyelőcső plasztika korábban kifejlesztett műveletei nagyon traumatikusak, és nem végezhetők súlyos betegeknél. A gasztrostóma, bár az utóbbi időben javult, nem mindig hatékony, emellett további pszichológiai traumát okoz a betegnek. Tüneti műveleteket (bougienage, elektrokaguláció, lézeres koaguláció, merev intrahepatikus protézisek telepítése) hatástalannak tekintünk. A helyzet változott a drótok önállóan bővülő stentjeinek bevezetésével.

Tartalomjegyzék

Mi a nyelőcső stentelés?

A stent egy műanyag vagy fémből készült hengeres szerkezet, amely egy üreges szerv lumenébe van helyezve, a sztent egy patológiás szűkület helyén terjeszti ki. A nyelőcső-stentelés endoszkópos, nem invazív módszer a stent elhelyezésére a nyelőcső szigorítási területén.

Napjainkban egész szőtt nitinolt vagy rozsdamentes acélból készült drent stenteket használnak, amelyeknek nagyon kis méretük van, amikor fel vannak húzva. A stentek belsejében és kívül biológiailag semleges anyaggal (poliuretán, szilikon, poliészter) vannak bevonva.

Ezen stentek előnyei:

1. A stenteket a nyelőcső jelentős szűkítésével lehet felszerelni.
2. Nyitáskor a stentek rugalmasságuk miatt állandóan bővülnek a nyelőcső szűkített falain.
3. A sztent falai vékonyak és nagyon rugalmasak, így a sztent táplálékkal való elzáródása nem valószínű.
4. A stenteket kívülről és egy inert fóliával fedik le, ez lehetővé teszi számukra, hogy hermetikusan, szorosan lefedjék a nyelőcső falát.

Az endoszkópos stentelés jelzése

Kezdetben a nyelőcső rák okozta nyelőcső-szigorításoknál stentelés történt. Eddig a tanúvallomást felülvizsgálták és jelentősen bővítették. A stenteket a következő feltételek mellett használják:

• dysphagia rosszindulatú, nem működőképes tumorokban (tüdő, bronchus, mediastinum, gége));
• fisztulák (esophago-bronchialis, esophago-pulmonáris, nyelőcső-mediastinalis, nyelőcső-légcső);
• a nyelőcső kémiai és termikus égései, t
• nyelőcső perforáció;
• vérzés a nyelőcső varikózusából.

Korábban úgy gondolták, hogy a stent beszúrása a nyelőcsőbe abszolút kontraindikáció a szerv felső szintjének szűkítése volt, de a speciális kialakítású sztentek találmánya ezt a kontraindikációt relatív mentesítéssé alakította.

Nyelőcső stentelés a rákban

Sajnos a nyelőcső rákos betegeinek túlnyomó többsége a betegség későbbi szakaszaiban orvoshoz fordul, a dysphagia növekvő tüneteivel.

A rákos nyelőcső stent egy palliatív művelet, amelynek célja elsősorban a diszfágia tüneteinek csökkentése és a beteg normális étrendjének fenntartása. A stentelésre vonatkozó jelzések:

• maga a szerv rosszindulatú, nem működőképes tumorja által okozott nyelőcső szűkülése;
• a nyelőcső összenyomása a mellkas más szerveiből származó daganatokkal;
• a betegség megismétlődése a nyelőcső és a gyomor rákban;
• a nyelőcső szűkülése radikális működés után.

A palliatív működés, a nyelőcső stentelése a rákban, a várható élettartam kevéssé változik, bár egyes szerzők a várható élettartam enyhe növekedéséről beszélnek. Ez a mutató a rákos folyamat agresszivitásától függ. A stenting nem ellenjavallt a tumorellenes terápia (kemoterápia és sugárkezelés) esetében.

A nyelőcső sérüléseivel való stentelés.

A nyelőcső stenózisai nemcsak onkológiai folyamat eredményeként fordulhatnak elő, hanem a sérülések, a termikus és kémiai égések eredménye is, és iatrogén eredetűek. A nyelőcső sérüléseit a sokszínűség, a késői diagnózis és a nagyon magas halálozás jellemzi.

Amikor a nyelőcső stentelését bevezették az orvosi gyakorlatba, az egyik legnehezebb betegcsoport kezelésének kilátásait nyitották meg - a nyelőcső utóégés utáni cicatriciális sérüléseit szenvedő betegek, mint a beteg nehéz toleranciája az állandó bougienage által.

Az égés utáni hegek kezelésére a megjelenésük kezdetétől számítva, egy hónappal a sérülés után, biológiailag lebontható falakkal stentelés történik.

A durva szigorítások kialakulása után két hónapra egy önálló önálló sztentet vezetünk be, ami jó eredményekhez vezet a diszfágia elleni küzdelemben.

Perforációs kezelés stenteléssel

A nyelőcső bármilyen perforációja rendkívül súlyos és potenciálisan halálos szövődmény. A speciális perforációk egyfajta fisztula. Korábban az ilyen betegek belehaltak elpusztultak. Most, a stentelés klinikai gyakorlatba való bevezetésével van esélyük.

A biológiailag semleges bevonattal rendelkező stent hermetikusan lefedi a nyelőcső üregét. A fistula bezárása és a belső szervek súlyos fertőzésének megelőzése érdekében a legfontosabb dolog az, hogy a stentet a lehető legkorábban elhelyezzük.

Hogyan kerül a stent a nyelőcsőbe

A nyelőcső stentelése meglehetősen biztonságos, könnyen kivitelezhető és időigényes.

A stent, amely egy kis csőben található, a nyelőcső kívánt területén, a nyomkövető eszköz irányítása alatt történik. A vezető eltávolításra kerül, és a stent kiszélesedik.

Erősen szűkített vagy csavart csatornával először egy bugyával bővül, majd egy stentet hajt végre.

Mivel a vezérlőberendezés most már használ:

• kombinált radiológiai és endoszkópos kontroll
• az endoszkópos technológia segítségével csak ezt a technikát ígéretesebbnek tekintjük, mivel nincs további sugárterhelés a beteg és a személyzet számára.

A műtét során a sebész minden műveletét rögzítik. A műtét után a páciensnek egy példányát a javasolt étrendre emlékeztető jegyzőkönyv adják.

Az eljárás előkészítése

A stent elhelyezése előtt a beteget gondosan megvizsgálják.

A diagnózis ellenőrzéséhez röntgen és endoszkópos vizsgálatot végzünk biopsziával. Amikor az FGS meghatározza a stenosis hosszát és a nyelőcső csatornájának szűkülését, ezek az adatok szükségesek az endoprotézis kiválasztásához.

Határozza meg a rák mértékét, értékelje annak működését és prognózisát az élethez (CT-vizsgálat, MRI, ultrahang).

A stentelés előtt elvégezzük annak a területnek a jelölését, ahol a stentet telepíteni kívánjuk. Ezt az eljárást többféleképpen hajtjuk végre:

• azon a területen, ahol a sztentelés tervezett, a nyálkahártya alá sugárzó anyagot injektálnak
• esetleges rögzítés a nyálkahártya tantál klipek alatt;
• a tervezett stenting vetületein a beteg bőrén lévő radiopontok erősítése.

Mit várhatunk stentelés után

A nyelőcső-stentelés olyan palliatív művelet, amelyet a diszfágia súlyosságának kiküszöbölésére hajtanak végre. Nem befolyásolhatja az onkológiai folyamat lefolyását.

A nem-onkológiai megbetegedések stentjének (égési sérülések, nem onkológiai etiológia fistulái) esetén a szerzők jó és kielégítő hosszú távú eredményeket jegyeznek fel.

Hogyan kell enni, ha egy stent a nyelőcsőben

A beteg az első napot a műtét után üres gyomorban tölti, szobahőmérsékleten megengedett néhány vizet inni. Egy nappal később a pácienst megvizsgáljuk, a stent jó túlsúlya és a szövődmények hiánya esetén a beteget szájon át táplálják.

A táplálékot a nyelőcső stentelése után a Pevzner 1. számú étrendjének megfelelően végzik. A menüben többnyire folyékony és félig folyékony ételek tartoznak. A pácienst figyelmeztetik arra, hogy szükség van az ilyen lágy élelmiszerek alapos rágására.

A stent élettartama a nyelőcsőben

A nyelőcső és más onkológiai megbetegedések rákos megbetegedése esetén a stent életre kel.

Onkológiai folyamat hiányában a stent 2-3 hónapos időtartamra van beállítva (egyes szerzők legfeljebb 6 hónapra vonatkoznak). A stent késői eltávolítása azonban nagy technikai nehézségekkel jár, ez a nyelőcső sérüléséhez és a betegség megismétlődéséhez vezethet.

A stent elhelyezése a nyelőcsőbe

Bár ez a nyelőcső rákos megbetegedése, lehetővé teszi a diszfágia csökkentését, amennyire csak lehetséges, az étkezés szájon át történő bevitelét, és néha meghosszabbítja a beteg életét.

A művelet során bekövetkezett szövődmények ritkák, korai és késleltetettek.

A stent elhelyezésének hatása a nyelőcsőre a következő lehet.

A művelet során:

• torakalgii;
• a sztent rendellenes kialakítása és nem ismertetése
• a stent helytelen helyzete.

Néhány hónap múlva:

Egy ilyen egyszerű művelet, mint például a stent behelyezése a nyelőcsőbe rák során, megkönnyíti az életet a betegség nem cserélhető formáival rendelkező betegek számára, megőrzi orális táplálékfelvételüket, és bizonyos esetekben még meghosszabbítja az életet.

http://stomach-diet.ru/stentirovanie-pischevoda/

Az állvány telepítése a nyelőcsőbe

A nyelőcső a tápcsatorna része, amelyen keresztül az étel belép a garatból a gyomorba. Különböző okokból előfordulhat, hogy a nyelőcső meghibásodik, ami az élelmiszer problémás áthaladásához vezet. A türelem helyreállításának egyik módja a stentelés, amelyet nyelőcső stent segítségével végeznek.

bizonyság

A nyelőcső-stentelés a tápcsatorna tüdő-, gége- és cső alakú részének nem működőképes rákos kezelésére szolgál. A protézis telepítését a következő betegségekkel végezzük:

• nyelőcső fisztula;
• belső égés;
• légcső és tüdő fisztula;
• a gyomorrák megismétlődése az eszophago-bél anasztamóz patológiás szűkítésével;
• vérzés a varikózus vénákból;
• a nyelőcső falainak perforációja.

Vissza a tartalomjegyzékhez

meghatározás

A szelíd műtét, amelyet metszés és vér nélkül végeznek, nyelőcső-stentelésnek nevezik. A művelet célja, hogy helyreállítsa az emésztőcsatorna átjárhatóságát. A nyelőcső stent különböző anyagokból készül, és gyakran henger alakú.

A sztentet az emésztőcsatornába vezetik, ahol kitágul, és ezáltal kibővíti a problémás terület lumenét. A stentelés alkalmazásával az élelmiszer-fogyasztási folyamat teljesen újraindul, és a beteg visszatér a normális életmódhoz. Így a betegség teljesen meggyógyul, de ha a gyenge élelmiszer-áteresztőképesség oka a rák, akkor a művelet csak a fájdalmat csökkentheti, nem pedig a rosszindulatú daganatot.

faj

A nyelőcső stenteléséhez titánból vagy nikkelötvözetből készült szálból készült sztenteket használva. Az implantátum előállításához rozsdamentes acél használható. A protézist belülről vagy egy külső biológiai inert film borítja. A film lehet szilikon, polietilén, poliuretán, poliészter vagy fluoroplasztikus.
A stent hosszúsága 6 cm és 17 cm között van, és átmérője kiterjesztett formában 18 cm és 25 cm között van.

• protézis visszafolyásgátló szeleppel;
• a stent a lehető legrugalmasabb;
• implantátum, amely egyetlen szálral van ellátva az extrakcióhoz.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Nyelőcső stent elhelyezési módszerek

A tápcsatorna egy részének stentelése több technikával is végrehajtható. Az implantátum beszerelése anélkül történik, hogy az érintett területet ballonnal előzetesen bővítenénk, és utána a stent-bejuttató eszközt nem használják röntgenvizsgálat során. Számos ellenjavallat miatt ezt a módszert nagyon ritkán használják.

A következő módszer az endoszkóp stentelésen alapul, röntgenvizsgálat ellenőrzése alatt. A módszer akkor releváns, ha az implantátumot a felső gyomor-bél traktusba kell helyezni. Használati jelzések - ez a tápcsatorna problémás területének rossz alakja.

Stent telepítése endoszkópos technikákkal, anélkül, hogy fluoroszkópos készüléket használnánk az eljárás vezérléséhez. A stentelés az orvosok sugárterhelése nélkül történik, és ez egy viszonylag hatékony módszer a nyelőcső helyreállítására. A vér nélküli működés során a biztonságot előzetes bugyázás, rekanalizáció vagy ballon dilatáció biztosítja. A manuális vezérlés alatt végzett operatív stentelés a leggyakoribb módszer.

A stent beültetése a nyelőcsőbe előzetes jelöléseket és kiegészítő elemek rögzítését igényli.

A sztent telepítése előtt hajtsa végre a helyszín elrendezését, ahol azt tervezi, hogy közzéteszi. A hely jelölését többféleképpen végzik:

• radioplasztikus anyag befecskendezése a szubukucozális területbe, amelyen a proximális vagy disztális stentelés van tervezve;
• a tantálból származó klipeket a táplálkozási csatorna problémás területének alsó részéhez rögzítjük;
• A tervezett sztentálás területén a mellkas bőrén rögzítve van a kontraszt uterus, amely röntgenvizsgálat során látható lesz;
• az implantátum proximális végét endoszkópos technikákkal szabályozzuk.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A műtét előnyei és hátrányai

Amikor a stentet a táplálkozási csatorna problémás területére helyezik, a táplálékfelvétel természetes folyamata helyreáll. Ezt az eljárást a leghatékonyabbnak és bizonyos esetekben pótolhatatlannak tartják. De ha az élelmiszerek elhaladásának nehézségei rosszindulatú daganatok miatt következnek be, akkor a betegség nem gyógyítható meg. A stentelés azonban csökkentheti a fájdalmat, amit a nyelőcső daganatai kísérnek, enyhítve a beteg állapotát és a hosszú élettartamot.

Az ilyen súlyos előny ellenére, mivel a nyelőcső működésének helyreállítása, a stent rögzítése negatív következményekkel járhat. Így a művelet során fennáll a veszélye a protézis hiányos megnyitásának vagy elmozdulásának. A műtéti beavatkozás során lehetséges fájdalom.

A stenting az alábbi komplikációkhoz vezethet, amelyek több hónapon belül jelentkeznek a nyelőcső munkájának helyreállítása után:

• gombás léziók;
• felfekvések;
• elmozdulás a gyomorban.

A fenti komplikációk mellett fennáll a deformáció vagy az implantátum teljes megsemmisülésének veszélye.

http://pishchevarenie.ru/pischevod/lechenie-i-dieta/stentirovanie-pishhevoda.html

Nyelőcső stentelés

A nyelőcső stentelésének módja ennek a szervnek az endoszkópos protetikája, önállóan növekvő sztent segítségével. Ennek az eljárásnak az a célja, hogy megszüntesse a dysphagia-t, és visszanyerje az étel természetesen étkezési képességét.

A nyelőcső stentelésére utaló jelek a külső kompresszió, a daganat elzáródása, a fizetésképtelenség esophagogastroanastomosisai, a posztoperatív szűkületek, a nyelőcsőgyulladás fistula. A kompressziós állapotban lévő stent az eszophagoszkóp irányítása alatt egy telepítési útmutató segítségével kerül a nyelőcsőbe. A manipuláció általános vagy helyi érzéstelenítéssel történik. A behelyezés után a stent kiszélesedik és felszabadulnak. Ezt követően elhelyezésének és terepének radiológiai ellenőrzése történik.

A nyelőcső stentelése tehát vérmentes, megtakarító művelet, amely meglehetősen hosszú területen segít helyreállítani a nyelőcső átjárhatóságát. A stentek különböző anyagokból készülnek. Általában úgy néz ki, mint egy henger, amelynek hálószeme van. A kívánt helyre való behelyezés után a stent kiszélesedik, és kiterjeszti a terület lumenét.

Kezdetben csak a szív- és érrendszeri sebészetben használták a véráramlás helyreállítását a szűkült artériákban, majd ezt a technológiát más szerveken végzett műveletek során használták, beleértve a nyelőcső stentelését is.

Stenting technikák

A nyelőcső és a gyomor stentelésére számos technikát alkalmaznak.
1. Előzetes ballon-dilatálás és közvetlen röntgensugár-monitorozás nélkül anélkül, hogy endoszkópos technikákat használnának a sztent szállítóeszközén keresztül. Ez a módszer ellenjavallt, ezért ritkán használják.

2. Az endoszkópos stent beültetésének módja a közvetlen röntgen-televízió-vezérlés alatt. Általában ez a módszer a felső gyomor-bélrendszer stentelésére szolgál. Közvetlen jelzés, hogy a terület kanyargós alakja szténikus.

3. Endoszkópos stent implantáció közvetlen fluoroszkópos megfigyelés nélkül. A módszer szerinti stentelés nem rendelkezik az egészségügyi dolgozók sugárterhelésével, és nagyon ígéretesnek tekinthető. A módszer biztonságosságát biztosító feltételek az előzetes rekanalizáció, a bougienage vagy a ballon dilatáció, amely lehetővé teszi a gyomor és a nyelőcső disztális stenózisainak vizsgálatát.

4. Intraoperatív stent beültetés manuális vezérlés alatt. Ezt a módszert nagyon ritkán használják csak palliatív és cytoreduktív műveletekben.

Számos módja van annak, hogy a stentet a gyomorba vagy a nyelőcsőbe nyitja meg. Ezek a következők:
• Végezze el a sugárirányú anyag szubkután injekcióját a tervezett disztális és proximális stent elhelyezés helyén.
• A tantálkapcsok rögzítése ezen területek nyálkahártyájába.
• Rögzítés a mellkas röntgen méhének bőrére, amelynek elhelyezkedése megfelel a sztent tervezett helyének.
• Endoszkópos kontroll végrehajtása a stent proximális végének helyén.

Jelzések a nyelőcső stentelésére

Jelenleg a nyelőcső stentelésére vonatkozó indikációk száma nőtt. A primer stenotikus tumorokkal rendelkező gyógyíthatatlan betegek palliatív kezelésén túl a stentek telepítését a következő esetekben használják:

• ha a nyelőcső tüdő vagy mediastinalis daganatokkal van összenyomva;
• a gyomor vagy a nyelőcső ismétlődő rákos megbetegedése esetén az esophago-intesztinális vagy nyelőcső-gyomor anasztomózisainak szűkületével együtt;
• a nyelőcső-bélrendszeri vagy nyelőcső-gyomor anasztómák posztoperatív fizetésképtelensége;
• a nyelőcső rákos megbetegedése miatt súlyosbodik a fisztulák (nyelőcső-légcső vagy nyelőcső-hörgő);
• a nyelőcső varikózusaiból származó vérzéssel;
• a nyelőcső falainak perforációja;
• ha a nyelőcső lumenét a műtéti kezelés után szűkítik.
A művelet technikáját és taktikáját, valamint az anesztézia típusát külön-külön választjuk ki.

Nyelőcső stentelés technika

• A tömörített állapotú sztentet egy karmester segítségével vezetik a szűkület helyére.
• Egy speciális eszköz használatával a stent bővül.
• Végezze el a kivezetést.

A nyelőcső stentelésének köszönhetően természetes módon visszaállítható a táplálékfelvétel, és visszatérhet a beteg normál életmódjához. Bizonyos esetekben a stentelés hozzájárul a beteg teljes gyógyulásához. Sajnos nem képes rákos beteg gyógyítására. Ebben az esetben a stentelés csak enyhítheti a személy állapotát és elősegítheti családjának gondozását.

következtetés

Jelenleg a rosszindulatú stenózisok és a jóindulatú szigorítások stentelésének eljárása tovább javul. A gyakorlatban új, antireflux és antimigrációs típusú stenteket, visszanyerhető sztenteket, belső műanyag bevonattal rendelkező stenteket vezetnek be.

A stentelés miatt a betegek körülbelül 75-90% -a visszatérhet a szokásos étkezési módhoz. Kezdetben feltételeztük, hogy a rosszindulatú stenózisok esetében a stentelés egyszeri eljárás lenne. Az esetek 60% -ában azonban ismételt beavatkozást igénylő relapszusokat azonosítottak.

A rákos betegek túlélése javítható az adjuváns kemoterápia vagy az intraluminalis brachyterápia előtt és után. Ugyanakkor a stentelés teljesítményével járó szövődmények kockázata növekszik, ami további kutatást igényel.

A fémbontó sztentek magas költsége ellenére az eljárás összköltsége alacsonyabb, mint a többi palliatív terápiával végzett kezelés költsége, amely rendszerint ismételt beavatkozásokkal és a kórházi tartózkodás növekedésével jár.

A fejlett daganatok kezelésére szolgáló módszer kiválasztásában a fő tényező a szükséges berendezések rendelkezésre állása és az orvosok tapasztalata. Hangsúlyozni kell, hogy a stentelés csak a tumor stádium pontos meghatározása után végezhető.

- innovatív terápiás módszerek;
- a kísérleti terápiában való részvétel lehetőségei;
- hogyan lehet kvótát kapni az onkológiai központban;
- szervezeti kérdések.

A konzultációt követően a beteg a kezelés napjára és időpontjára, a terápiás osztályra, és ha lehetséges, a kezelőorvosra kerül sor.

http://tumor-clinic.ru/rak-zheludka/stentirovanie-pischevoda/

A nyelőcső és a gyomor stenotikus rákának stentálása

A nyelőcső és a gyomor stenotikus rákának stentálása

bevezetés

A statisztikai vizsgálatok szerint a nyelőcső és a gyomor rákos megbetegedéseinek 60-70% -a gyógyíthatatlanná válik a daganat-folyamat előfordulása vagy súlyos komorbiditás miatt [1]. A nyelőcső gyakori rákának és a gyomor kardiumának fő klinikai tünete a dysphagia, ami akkor fordul elő, ha a lumen 50-75% -kal csökken. A súlyos dysphagia-s betegek átlagos élettartama 90 nap [2].

Unresectable és gyógyíthatatlan esetekben, valamint a műtét utáni nyelőcső- vagy gyomorrák helyi megismétlődésében a palliatív ellátás különböző lehetőségeit alkalmazzák a kezelésben, amelyben két fő feladatot folytatnak: a diszfágia csökkentése és az életminőség javítása. Ebből a célból számos módszert (beleértve az endoszkópos) is alkalmazzák a dysphagia eliminálására, amelyek közül a választást egyedileg határozzák meg, a tumor stádiumára, a klinikai tünetekre, a beteg korára és általános állapotára összpontosítva.

A gyógyíthatatlan dysphagia betegek hagyományos kezelési módszerei a következők: sebészeti műtét, gasztrostóma (kevésbé gyakori transzkután endoszkópos gasztrosztóma) és kemoradioterápia bevezetésével. A gastrostomia, a diszfágia tüneteinek kiküszöbölése, megfosztja a betegeket a természetes táplálékfelvétel lehetőségétől a szájon keresztül, rontja az életminőséget, megsérti az élelmiszer asszimilációját és további pszichológiai trauma. Ebben a tekintetben a dysphagia javítása és a táplálkozás helyreállítása a szájon keresztül tovább javítja és fejleszti az új kezelési módszereket.

A múlt század 70-es és 80-as évektől aktívan bevezették a nyelőcső és a cardia stenózisainak endoszkópos rekanalizációját az Nd: YAG lézerrel, fotodinamikus terápiával (PDT), elektro- és argon plazma koagulációval, brachyterápiával vagy ezek kombinációjával [3, 4].

Az elmúlt 100 évben új endoprotéziseket fejlesztenek, és a felső gastrointestinalis traktus stentelésének új módszereit módosítják. Szóval, 1959-ben, Celestin L.R. először sikeresen telepített egy műanyag stentet a nyelőcső szteroidos rákos laparotomiája során [5], és 1970-ben az Atkinson M. először alkalmazott egy műanyag nyelőcső stent endoszkópos szerelését [6]. A nyelőcső merev műanyag endoprotézissel történő stentelésénél komoly szövődmények nagy előfordulását észlelték, elérve a 36% -ot, a 16% -ig terjedő halálozási arányoknál [7], ami korlátozta a palliatív kezelés alkalmazását.

A merev műanyag endoprotéziseket egy új, önálló, önállóan kibontható stentek generációja váltotta fel, amelyek biztonságosabbak és könnyebben használhatók. Az endoszkópos technika első leírását egy stenotikus nyelőcsőbe egy kiterjedő fémstent telepítésére 1983-ban Frimberger E. készítette [8]. Ettől kezdve kezdődik a stentek és azok telepítési módszereinek aktív korszerűsítése [9, 10].

Önállóan bővülő fém nyelőcső stentek

Önállóan bővülő fém nyelőcső stentek nitinolból és rozsdamentes acél ötvözetekből készülnek műanyaggal vagy anélkül. A belső és / vagy külső bevonóanyagokhoz poliuretán, polietilén, szilikon vagy poliészter. A felhasználást megelőzően minden önállóan növekvő sztent a szállítórendszer speciális tartályaiba tömörül. Jelenleg a klinika a következő típusú nyelőcső stenteket használja.

1. Gianturco-Z és Dua-stents (teljesen bevont, bevonat nélküli karima, Evolution TM) a Wilson-Cook Medical Inc.-től, Wilson-Salem UK Ltd., USA. A stentek rozsdamentes acélból készülnek, polietilén bevonattal és a végeken elterjedt. A Dua stent antireflux mechanizmusát egy 8 cm hosszú poliuretán hüvely képviseli, amely a gyomormozgás során nyomás alatt tapad. (Ris.1,2)

2. Song - stent, gyártott Sooho M.I.-Tech Co., Diagmed, Dél-Korea. Ez egy módosított Gianturco Z-stent, poliuretán bevonattal és csatolt menettel az extraháláshoz.

3. Choo, Hanaro és Do - stent, Sooho M. I-Tech Co., Diagmed, Dél-Korea. (3,4,5,6,7). A stentek nitinolból készülnek, poliuretán bevonattal, amelyek mindkét végén egy menettel vannak ellátva a nyelőcső és a gyomor lumenében. Számos stent altípus áll rendelkezésre: 1 / szimmetrikus; 2 / aszimmetrikus; 3 / méhnyak; 4 / a Shim telepítési technikájával; 5 / visszacsapó szeleppel (Do-stent). A stenteknek egy nem folytonos fémszerkezete van, amely biztosítja a radiális rugalmasság megőrzését és a nagy rugalmasságot, amely lehetővé teszi a daganatos nyelőcső-szigorítások és a posztoperatív anasztomoszatok zónáinak ismétlődő összetett hajlását. A visszafolyásgátló szelep három szirmokból áll, amelyek poliuretánból készülnek, és a sztent disztális részének belső felületéhez vannak rögzítve.

4. Ferx - ELLA stentek / Boubella, Boubella-E /, ELLA-CS cégek, Csehország. (8.9. Ábra). Rozsdamentes acél stentek teljes vagy részleges polietilén bevonattal.

5. Ultraflex stentek, a Microvasive, a Boston Scientific, Írország, Galway, USA-Írország. (10. ábra). Nitinol hálóból készült, két változatban kapható - bevonattal és bevonattal. A sugárirányú rugalmassággal és a nagy rugalmassággal összefüggésben a stenteket a nyelőcső felső harmadának összehúzódó tumor-szigorításaihoz jelezzük.

6. Flamingo Wallstent stent, gyártott a Boston Scientific Ltd, USA. (11. ábra). A cardia terület stenózisában való alkalmazásra a rozsdamentes acélból készült, a disztális irányban kúpos belső polimer bevonatú stent készült.

7. Memotherm stent, gyártó: C.R.Bard, USA. (12. ábra). Fonott nitinol sztent belső és külső PTFE bevonattal.

Ezeknek a stenteknek a belső átmérője, amikor teljesen kitágult, 18 és 22 mm között mozog. A sztent hossza 8 és 19,5 cm között van.

A nyelőcső felső harmadának stenteléséhez rugalmas, méhnyakú stenteket alkalmazunk, amelyek proximális expanzió nélkül (Ultraflex és Choo - méhnyak- és aszimmetrikus stent) használhatók [11, 12]. A nyelőcső középső harmadának stenotikus karcinómájában a Gianturco-Z-, Dua-, Fer-X-Ella-Boubella Flexella-, Wallstent-, Memotherm-, Song-, Hanaro-, Esophacoil-szentek láthatóak.

A cardia stentelésével kezelt betegek 5-38% -ában gasztroezofágális reflux alakul ki [10, 13, 14]. Ennek a komplikációnak a megelőzése érdekében ajánlott háromféle stent - a Gianturco-Dua, a Ferx-Ella és a Choo - használata, amelyek visszafolyásgátló szeleppel vannak felszerelve [15]. Szívbetegség esetén a bevonat nélküli sztentek felhasználhatók a migráció kockázatának csökkentésére - Flamingo vagy Gianturco. Az SX-Ella, a Hanaro és a fedett nyelőcső stenteket az ideiglenes stentelésre mutatjuk be. 19-20 cm-nél hosszabb daganat-szigorítás esetén két vagy több stent telepíthető egyszerre.

A nyelőcső és a gyomor stentelésének módszerei

Számos módszer áll rendelkezésre a nyelőcsőbe és a gyomorba önállóan bővülő stentek telepítésére.

1. Közvetlen fluoroszkópos szabályozás alatt, endoszkópos technika és előzetes ballon dilatáció nélkül, vagy a ballon dilatációja után a sztent adagoló eszközön. Ezt a módszert jelenleg nagyon ritkán használják, korlátozások vannak a jelzésekben.

2. Endoszkópos módszer a stentek közvetlen röntgensugaras televízió-vezérlésbe történő telepítésére. A felső gasztrointesztinális traktus leggyakrabban alkalmazott stentelésének módja (közvetlen indikációja a stenotikus nyelőcső, gyomor vagy posztoperatív anastomosis zóna elfordulási útjára).

3. Endoszkópos stent elhelyezés közvetlen fluoroszkópos szabályozás nélkül. Ez a stentelés módja kiküszöböli az orvosi személyzet sugárterhelését, és széleskörű felhasználási lehetőségeket kínál a kis átmérőjű, modern videó endoszkópos technológia alkalmazásakor. Az előfeltétel a rekanalizálás, a bugyázás vagy a ballon dilatáció előfeltétele ennek a sztentelési eljárásnak a biztonságos használatához, lehetővé téve a nyelőcső vagy gyomor stenosisának distalis határának endoszkópos vizsgálatát.

4. A sztent manuális vezérlésű operációs rendszere. Rendkívül ritkán használják a palliatív és cytoreduktív műveletekben.

Számos technikát fejlesztettek ki a stent telepítési helyének előzetes jelölésére, mielőtt azt a nyelőcső vagy a gyomor lumenébe telepítenék: egy radioplasztikus anyag szubmukozális injekciója a disztális és proximális sztentélek tervezett telepítése területén; b / tantálkapcsok rögzítése a jelzett zónák nyálkahártyájában; c / a röntgensugaras jelölések rögzítése a mellkas bőrén, a stent tervezett helyzetének megfelelően; g / a stent proximális végének pozíciójának endoszkópos szabályozása.

Jelenleg a nyelőcső és a cardia stentelésére vonatkozó jelzések jelentősen bővülnek. A primer stenotikus daganattal rendelkező gyógyíthatatlan rákos betegek palliatív kezelésén kívül sztenteket is használnak: a nyelőcső (tüdőrák és mediastinalis daganatok) tumor kompressziója; b / a nyelőcső vagy a gyomor rákos megbetegedéseinek megismétlődésében az esophago-gyomor vagy az esophago-intestinalis anastomosis területén; c / a nyelőcsőrákban, amelyet a nyelőcső-légcső vagy a nyelőcső-bronchialis fisztula komplikál; g / az eszophago-gyomor vagy az esophago-bél anasztomosis posztoperatív fizetésképtelensége; d / a nyelőcsőfal akut iatrogén perforációjával; f) a nyelőcső tágított varikózusaiból származó akut vérzés [13, 16, 17, 18, 19, 20].

1987-től 2008-ig a 338 nyelőcső stenosisban és gyomorrákban szenvedő páciens endoszkópos kezelésének klinikai tapasztalatait a moszkvai kutató- és fejlesztőintézet, a Gertsen P. (Gertsen nevű Moszkva Kutatási és Fejlesztési Intézet) nevében kapta meg. 1987-től 1992-ig a nyelőcső endoszkópos rekanalizációjára 56 beteg esetében Nd: YAG lézerpusztulást és elektrokagulációt alkalmaztak, 1992 és 2000 között az argon plazma koagulációt alkalmaztuk a nyelőcső és a cardia tumor stenózisának kiküszöbölésére 38 beteg / 14 /, fotodinamikus terápia esetén. / 12 / és a nyelőcső stentelése polimer (szilikon) sztentekkel, Medsil (Oroszország) / 12 /.

A Moszkvai Nemzeti Kutatási és Tervező Intézet nevében a nyelőcső és a gyomor daganatos szűkületének önállóan kibővülő sztentjei P. Herzen 2000 óta használják. A 8 éves periódusban a nyelőcső és a gyomor endoszkópos stentelésének tapasztalata 244, a felső gyomor-bél traktus primer, recidiváló és metasztatikus rosszindulatú daganataival jár. Férfiak - 168 (69%), nők - 76 (31%), az átlagéletkor 69 év.

A 244 beteg közül 224-ben (92%) a stentelés fő indikációja a II - IV fokozatú diszfágia volt. E csoportba tartoztak a lokálisan előrehaladott nyelőcső-rákos betegek - 132-ben, cardia rákos betegek - 66-ban, a gyomor- vagy nyelőcső ismétlődő rákja anasztomotikus stenózissal végzett műtéti kezelés után - 16-ban, a tüdőrákos betegek vagy a másodlagos nyelőcső stenosisos mediastinum rosszindulatú daganata 6-ban - a pylorikus gyomor szteroidos daganata - 4 beteg esetében.

244 beteg közül 20-ban (8%) a stentelésre utaló jelek a következők voltak: a műtét utáni esophago-gyomor-anasztomosis korai meghibásodása - 4-ben (1,5%), iatrogén tracheo-nyelőcső-fisztulában az 1., a nyelőcső-légcső vagy a hosszabb ideig tartó tracheostomia után. nyelőcső-bronchialis fistula előrehaladott nyelőcső- és rákos megbetegedések esetén az anasztomotikus területen - 15 beteg esetében.

Mindenesetre az orvosi taktikát a kezdeti és tisztázó diagnózis után határozták meg, beleértve a nyelőcső és a gyomor radiofizikai vizsgálatát, a mellkas és a hasüreg, a morfológiai, a laboratóriumi és a funkcionális vizsgálatokat. A sebészeti vagy kemoradíziós kezelés elutasítása esetén meghatározták a palliatív kezelés módját, amelynek fő összetevője a diszfágia megszüntetése.

Stenting technikák

A felső gasztrointesztinális traktus stentelését az endoszkópos műtétek kibocsátásának tulajdonítjuk, amelyet röntgen endoszkópos teremben általános vagy helyi érzéstelenítéssel végezünk. A sztent telepítése előtt a nyelőcső vagy a gyomor lumenének újratervezését vagy mechanikai kiterjesztését végezzük legalább a szállítóeszköz átmérőjéig. A Z-stentek esetében a Wilson-Cook 10-12 mm, a Choo- és Hanaro-stent esetében a daganat stenózisának optimális átmérője 8-10 mm.

Az esetek 64% -ában az endoszkópos stentinget közvetlen röntgen-televízió-vezérléssel, 36% -ban csak endoszkópos technikával végeztük.

Figyelembe véve a dysphagia eliminációját, mint a nyelőcső és a gyomor daganatos stresszjével rendelkező gyógyíthatatlan betegek palliatív ellátásának fő szakaszát, követjük a nyelőcső, kardia vagy posztoperatív anasztomosis zóna előkészítésének és stentelésének egyedi kiválasztásának taktikáját. Tehát 224 betegből 76-ban (34%) stentelés történt a lumen előzetes dilatálása vagy rekanalizálása nélkül, 67-ben (30%), a stentelés előtt ballon dilatáció vagy bougienage, 42 (19%) bougienage és argon plazma koaguláció történt. (17%) a stentelés 6–8 nappal a fotodinamikai terápia után történt. A legtöbb esetben az endoszkópos stentelés akkor történik, ha a beteg a bal oldalon, kevésbé (a jelzések szerint) a háton vagy a hason.

A röntgen endoszkópos szabályozás alatt történő stenteléskor a nyelőcső és a gyomor lumenébe egy fémvezetőt (METRO vagy Savari-Gilliard) helyeznek be, a stenotikus helytől távolabb lévő endoszkóp-csatornán keresztül, és a mellkas bőrére radiopontokat helyeznek el, amelyek meghatározzák a proximális és távoli sztentélek helyét. A címkéket elhagytuk egy radioplasztikus oldat szubkután injekciójával, és ritkán fémcsipeszeket használtunk címkékként. Vezetővel (az endoszkóp eltávolítása után) a nyelőcső vagy a gyomor szűkített részén egy sztentes tartályt vezetünk be, figyelembe véve a sugárnyomtató jelek elhelyezkedését, majd a kívánt szinthez való ragasztás után simán távolítsuk el a szállítóeszközt a stentből, radiológiai szempontból figyelemmel kísérve a helyzetét a szervlumenben a kifeszített állapotban.

A közvetlen röntgen-televízió-szabályozás nélküli endoszkópos stentelés során a szűkített nyelőcső vagy gyomor rekanalizálása vagy dilatációja után a nyelőcső-periódus során a tumor proximális és disztális határa van meghatározva. Az endoszkópon keresztül húzzunk egy húrot, amellyel egy sztentes tartályt vezetünk be. A nyelőcső lumenébe behelyezett endoszkóp újbóli bevezetése a daganat határa fölött, a sztent proximális szélének helyzetének csökkentése érdekében. A sztentet óvatosan (az endoszkópos kontroll alatt) kiszorítjuk a szállítóeszközről, és a nyelőcső vagy a kardia egy adott részében meghosszabbítjuk. A sztent disztális széle pozíciójának és a közzététel mértékének meghatározásához a műtét napján vagy a stent behelyezését követő napon röntgenvizsgálat lehetséges. A stent hosszúságát minden esetben külön-külön választottuk ki, figyelembe véve azt a tényt, hogy a protézis mindkét végén a kiterjesztett területeknek a tumor léziójának területén kívül kell lenniük, és 3 cm-rel ki kell fejezniük a tumor szélét.

A nyelőcső vagy a cardia stenotikus részének teljes stentnyitása általában nem fordul elő azonnal, hanem 2-5 napon belül. Nem volt meghibásodása az önkompenzáló stentek telepítésében.

Összesen 280 önállóan terjedő stentet telepítettek 244 betegnél: 209 egy stentben, 4 egyidejűleg két stentben, 10 betegnél 1-8 hónapig a stent helyett, 21 betegnél restenózis vagy a stent károsodása miatt (az első stentelés utáni 1-8 hónapos időszakban) további stentelés történt a stentbe. A fisztula és a légcső stenosis / 2 / és a fő bronchus / 1 /, a Dyumon stentjével és a bal fő bronchus Hanaro-stentjével egyidejűleg a nyelőcső stentelésével végzett stenózis esetén a nyelőcső rákos megbetegedése esetén. Mindenesetre a nyelőcső-légcső és az esophago-bronchialis fistulák jelenlétében az önpótló polimerrel bevont sztentek hermetikusan lezárták a fisztula nyílást, kiküszöbölve a folyadék és az élelmiszer bejutását a légutakba.

A legnagyobb élményt a Wilson-Cook stent stent teljes külső és belső műanyag bevonattal (2000-2005, N = 108), valamint a sztenteléshez használt különböző Sooho MI choo és Hanaro stentek alkalmazásával szerzett. Tech Co (2005-2008, N = 156). 16 betegnél (2007–2008) Ferx-ELLA / Boubella, Boubella-E / ELLA-CS stenteket használtunk.

A Wilson-Cook Z-stenteket a 12 cm hosszúságú esetek 54% -ában használták, míg a Choo- és Hanaro-stentek „dolgozó” hossza 14, 16 és 17 cm volt. A nyelőcső és a cardia alsó harmadának stenotikus rákos 120 betegében különböző stentek voltak 14 cm hosszú típusok refluxgátló szeleppel.

A nyelőcső, gyomor vagy anasztomosis zóna tumor stenosisának stentelése után a dysphagia minden esetben megszűnt. A betegek folyékony, pépes ételek és kiegyensúlyozott táplálkozás száján keresztül kaphatták. A vizsgált betegcsoportban a sikeres rekanalizáció és stentelés után a harminc napos halálozási arány 14% volt, a medián túlélés pedig 12 hónap volt. A legjobb eredményeket (maximum 23 hónapos túlélési rátával) 54 betegből álló csoportban sikerült elérni, akik a stent telepítése után az általunk kifejlesztett módszer szerint elvégezték a többlépcsős endoszkópos fotodinamikai terápiát a tumor lézersugárzásával az endoprostézis áttetsző falán keresztül. A szakirodalom szerint a stenotikus nyelőcső- vagy gyomorrákban gyógyíthatatlan rákos betegek stentelését követő harminc napos halálozás 28%, az átlagos várható élettartam 92,5 nap, a medián túlélés pedig 61 nap [22].

szövődmények

A szakirodalom szerint a nyelőcső vagy a cardia stentelése után a közeljövőben a betegek 100% -ánál jelentkezik a mellkasi fájdalom, de a betegek kevesebb, mint 13% -ának van állandó fájdalma [23]. A legintenzívebb fájdalom a magas sztringensek stentelésénél és a stent nagy átmérőjű használata esetén következik be. 10-20% -ban a vérzés, a perforáció és a fisztula, az aspirációs tüdőgyulladás és a láz kialakulásának szövődményei [13, 17, 21]. A stent elhelyezési eljárással kapcsolatos halálos kimenetelek ritkák, és gyakrabban kapcsolódnak a véres vérzéshez vagy a hatalmas aspirációhoz.

A fedetlen sztentek migrációjának gyakorisága 0 és 3% között mozog, és a cardia zóna stentelése során 6% -ra emelkedik [23,24]. A bevont sztentek migrációs sebessége 25% és 32% között mozog, és gyakrabban fordul elő az esophago-gyomorcsatlakozás stentelésével [9, 21]. Ritka esetekben a nyelőcső felső harmadának szigorúságában stencelés után a légcső tömörítése következik be [25].

A szakirodalom szerint az előzetes dilatáció, a termikus abláció, a PDT és a sugárterápia növeli a stentelés során fellépő szövődmények kockázatát, és a stent-migráció kockázata [25, 26].

A nyelőcső és a cardia restenosis ismételt endoszkópos beavatkozásait a megfigyelések 8-35% -ában hajtják végre, elsősorban a fedetlen stentek tumor inváziója során. A retrospektív vizsgálatok kimutatták, hogy a dysphagia megismétlődése a fedetlen sztentek tumor inváziója következtében az esetek 60% -ában alakul ki [27]. Önállóan kiterjedő műanyag bevonatú sztentek telepítésekor az ismétlődő diszfágia általában a stent proximális vagy disztális szélének tumornövekedése miatt alakul ki [27].

A késői szövődmények közé tartozik az eróziós vérzés (3-10%), a fekélyes nyelőcsőgyulladás (7%), a perforáció vagy a fisztula (5%), a fal forgatása (5%), a stent-migráció (5%), a sztent szerkezet törése vagy megsemmisítése (2%). ). Wang M.Q. et al. [28] megállapította, hogy a nyelőcső proximális harmadának stentelése során leggyakrabban életveszélyes szövődmények (masszív vérzés, perforáció, masszív aspiráció, fisztula, trachea kompresszió) alakulnak ki.

A Moszkvában Moszkvában szerzett 8 éves klinikai tapasztalat elemzésében. P. Herzen, a nyelőcső és a szívgyulladás stentelését követő legközelebbi időszakban, önállóan növekvő sztentekkel, a betegek 100% -ában különböző súlyosságú fájdalom szindrómát figyeltek meg. A Z-stentek, a Wilson-Cook telepítése után súlyosabb és hosszabb ideig tartó mellkasi fájdalmat figyeltek meg. Az endoprostetikumok után Choo- és Hanaro-stentekkel, M.I.Tech, a fájdalom szindróma rövid életű és enyhe volt. 4 (1,6%) beteg esetében a nyelőcső tágulása alatt a stentelés előtt a fal perforációja volt a tumor léziójában. A perforációs lyuk minden esetben hermetikusan lezárt egy sztentel, a mediastinitis kialakulása nélkül.

A nyelőcső és a cardia stentelés késői szövődményei: 1 / stent migráció 8-ban (3,3%); 2 / a stent károsodása (a polimer bevonat megsemmisítése a protézis fragmentációjával - 23-ban (9,4%); dysphagia 6–18 hónappal a stentelés után visszaesett a tumor növekedése vagy a stent fölötti granulálás következtében - 18-ban (7,3%). 4 betegnél fordult elő (1,6%): három esetben a vérzés konzervatív módszerekkel leállt, egy (0,4%) megfigyelés során a beteg a vérzés következtében meghalt.

A nyelőcső és a gyomor tumor stenosisával járó gyógyíthatatlan betegek egyéb palliatív ellátási módszereivel összehasonlítva az endoszkópos recanalizáció és az önmegnyitó fémstentekkel való stentelés a legjobb megoldás a jó klinikai és funkcionális eredményekkel rendelkező komplex kezeléshez, jobb életminőséggel és kevés komplikációval [29, 30, 31, 32 ].

megállapítások

Az endoszkópos kezelés korszerű módszereinek képességeinek átfogó alkalmazása megnyitja a nyelőcső és a cardia fejlett, stenózis rákos gyógyíthatatlan betegeinek teljes körű palliatív terápiáját. Jelenleg a klinikai orvostudomány széles körű eszközökkel, eszközökkel és módszerekkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik viszonylag biztonságos endoszkópos rekanalizálást és strealizálást a nyelőcső tumorkorrekcióiban a természetes táplálkozás helyreállításával és hosszú távú megőrzésével. Az intraluminalis endoszkópos műtét és terápia konkrét módszerének megválasztásakor az endoszkópos orvos, az anyag és a technikai eszközök tapasztalata, a beteg egyedi jellemzői és általános állapota, valamint a tumor folyamatának stádiuma, lokalizációja és mértéke.

http://stents.ru/Stenting_stenosing_esophageal_and_gastric.php