Mi az a fistula? Tünetek és kezelés

A fisztula olyan csatorna, amely összeköti a testüreget vagy az üreges szerveket a külső környezettel vagy egymással. Egy másik fisztula, a fistula. Leggyakrabban egy keskeny tubulus képviseli, amelyet belülről epitéliummal vagy fiatal kötőszövetrel borítanak.

A fisztulák a testben előforduló különböző patológiás folyamatok, valamint a műtét után keletkezhetnek.

A cikk tartalma:

A fisztula típusai

A fisztulák a testhelyzetétől függően eltérőek:

A rektális fistula. Ez viszont anorektális (a végbélből vagy a végbélből a bőrbe) és a pararectalis (az anális kriptából a bőrbe való kilépés) között van.

A rektovaginális fisztula, amely áthatol a nőknek a rectovaginalis septumba.

Duodenális fisztula, amely a duodenumra hat.

Bronchialis fistula, amely összeköti a hörgők lumenét a pleurával, stb.

A fistula eredetétől függően meg lehet szerezni vagy veleszületett. A magzati fejlődés során a veleszületett fistulák bármilyen hiányosság jelenlétében alakulnak ki. Leggyakrabban a nyak medián és oldalsó fistulái, valamint a köldök fistulái találhatók. A szerzett fisztula a patológiás folyamatok hátterében fordul elő, sérülések vagy műtétek is lehetnek.

Néha az orvosok önmagukban fistulákat hoznak létre, hogy javítsák a szerv működését, ha nem lehet eltávolítani. Például a vizelet áramlásához, a gyomor belső tartalmának áthaladásához stb. Az ilyen fistulákat „sztómának” nevezik.

Attól függően, hogy a fisztulát a külső környezettel kombinálják, külső vagy belső.

A külső fisztula összekapcsolja az emberi testben található szövetek (csontok) fertőzésének szerveit vagy kóros fókuszát a külső környezettel. A leggyakrabban különböző fertőző betegségek (adrectalis, vizelet, bél, osteomyelitis fistula) alakulnak ki.

A belső fisztulák összekapcsolják a szerveket egymással vagy egy másik üreggel. Például megkülönböztethetjük a gyomor-bélrendszeri, hörgő-pleurális és egyéb fistulákat. A szövetek lebontása során a patológiás folyamatok hátterében alakulnak ki. Ha a szomszédos szerveket egymáshoz ragasztják és egymással összeolvasztják, a réseik egymáshoz kapcsolódnak.

A fistula szerkezetétől függően granuláló, epithelialis és gubovidnye.

Attól függően, hogy melyik tartalom van elválasztva a csatornától, a fisztula lehet nyál, vizelet, gennyes, nyálkahártya, likőr, széklet, stb.

A fistula szerkezete

A külső fisztuláknak mindig két szája van: külső és belső, amelyek a csatornával egymáshoz kapcsolódnak. Előfordulhat, hogy a csatorna hiányzik. Ebben az esetben a test szomszédos falán, vagy akár fölé nyúlik.

A granuláló fistulát granuláló szövet borítja. Kórosak, mint a gyulladásos folyamatok hátterében. Fejlesztési mechanizmusuk a következő:

A gyulladásos fókuszt a környező szövetektől határozták meg, amely után elszakad.

Az áttörés miatt létrejött egy csatorna, amelyen keresztül a patológiás tartalom kilép.

Idővel a csatorna granulálószövetrel van borítva, és körülötte kötőszöveti szövet keletkezik. A fistula falai rögzülnek és tömörülnek.

Az ilyen fisztula meggyógyítása nem teszi lehetővé azt a tényt, hogy folyamatosan halad át a mentesítésen. Ha kémiailag aktív képlettel rendelkezik, akkor ez elpusztítja a granulátumokat, és elősegíti a toxinok és mikrobák behatolását a szomszédos szövetekbe. Ennek eredményeképpen a fisztula körül hegek alakulnak ki. Ezen túlmenően a fistula szippantása tele van azzal a ténnyel, hogy a tályogok és az új cellulitisz más, a szomszédos szövetekben megnyíló fisztulát képezhet. Ha a patológiás tartalom megszűnik a fistula csatornán, akkor önmagában gyógyulhat.

Az epithelizált fistulák azok a fisztulák, amelyek csatornafalait epithelium borítja. Amikor a belső szerv nyálkahártyájának epitéliuma áthalad a bőrre, az ilyen fistulát tüskésnek nevezik. Ezt a nevet fistula azért kapta meg, mert a faluk a bőr fölé duzzad, és a megjelenése hasonlít egy férfi ajkára. Ezek a fistulák leggyakrabban mesterségesen alakulnak ki. Az ön-epithelizált fistulák nem gyógyulhatnak.

Ami a fistula üregét elhagyó kisütést illeti, attól függ, hogy melyik szervhez kapcsolódik a fisztula. Minél agresszívabb ez a váladék, annál jobban megsérül a fistula körüli bőr. Például a bél fistulákban a bőr nagyon gyorsan erodálódik és fekélyekkel borítja.

A fisztulák veszélyesek, mert zavarokat okozhatnak a szervezetben. Ezenkívül a gyulladásos folyamat hátterében alakulnak ki, ami azt jelenti, hogy fejlődésüket mérgezés és folyadékvesztés kísérte. Mindezek a bélfisztulák az emésztőfolyadékok kifolyását okozzák. A jövőben ez a víz-só egyensúly és a metabolikus zavarok megszakadásához vezet.

Ha a testben bekövetkező kóros változások nagyon kifejezettek, akkor fennáll a beteg halálának veszélye.

A fisztula tünetei

A fistula jelenlétére jellemző klinikai kép attól függ, hogy pontosan mi okozza annak kialakulását és hol található.

A külső fisztula a lyukak jelenlétét jelzi a bőrön, amelyből folyadék szabadul fel. Ennek a lyuknak a megjelenése megakadályozhatja az érintett területet, a szomszédos szövetek és szervek gyulladásos folyamatait, valamint a műtétet.

A körülötte lévő bőr állapota a fistula szájából kibocsátott tartalomtól függ. A bőrgyulladást általában a gyomor- és nyombélfisztula közelében észlelik, mivel a bőrt az emésztőlevek erodálják. A vizelet fistulák mellett a bőr duzzadt, és később elefántia alakul ki.

Ami a test általános válaszát illeti, jelentősen változhat. Ha a patogén mikroorganizmusok áthatolnak a fisztulán, és a másodlagos fertőzés alakul ki, akkor romlik. A betegség súlyos lefolyása jellemző a gennyes fistulákra.

A belső fistulák leggyakrabban a krónikus vagy akut kurzus betegségeinek szövődményei. Például az epevezetékek elzáródása kalkulussal biliáris fisztula képződést okozhat. Ebben az esetben a tünetek attól függnek, hogy az epe mennyi naponta válik ki a hasüregbe. Az ember súlyos hasi fájdalmat szenvedhet a hasban, az emésztés folyamatában.

Ha egy személynek hörgő-élelmiszer-fisztula van, akkor a krónikus aspirációs tüdőgyulladás vagy a hörghurut, amely akkor következik be, amikor az élelmiszer darabok a tracheobronchiális fába esik, jelezhetik.

Ha megvizsgálja a közvetlen bélfisztulákat, akkor a következő tünetek jelzik a jelenlétüket:

A végbélnyílás területén egy lyuk lesz. Leggyakrabban alig észrevehető. A folyadék folyamatosan nyílik ki ebből a nyílásból, esetleg genny. Emiatt egy személynek egy padot kell viselni.

A végbélnyílás fájdalmas lesz. A bélmozgások során mindig felerősítik őket.

Ha a páciensnek van egy fisztula, amely az ínyen alakul ki, akkor a klinikai kép a következő:

A fogak patológiás mobilitást szereznek;

Gumi fájdalmas, ha megérinti;

Néha a gyulladás kialakulásával a test hőmérséklete emelkedik;

A gumi fistulájából a puska szabadul fel.

A fisztula okai

A fistulák kialakulásának két fő oka van:

Patológiai fisztula. A szervezetben előforduló különböző gyulladásos folyamatok miatt önállóan alakulnak ki.

A patológiás fisztula előfordulását befolyásoló tényezők:

Sérülés, amely egy szerv vagy hajó burkolatának károsodásához vezet;

A krónikus folyamat destruktív folyamatai: szöveti szklerózis, rugalmasságuk elvesztése, rostok lágyulása, erózió és fekélyképződés;

Gyulladásos reakciók a szervezetben, ahol a fisztula képződése csak védekező reakció.

Sebészeti fisztula. Ezeket a csatornákat orvos hozza létre. Ilyen fistula például a gasztrostóma, amikor a gyomor mesterségesen létrehozott nyíláson keresztül kommunikál a külső környezetben, amelyen keresztül egy személy átmenetileg táplálékot kap. Néha a sebészi fistulák állandóan maradnak a belső szervek egymás közötti kommunikációjának biztosítására.

A fisztula diagnózisa

A külső fisztula diagnosztizálása általában nem nehéz. A lyuk szabad szemmel látható. Ha a patológiás tartalom kiválasztódik a fistula szájából, a beteg diagnosztizálódik. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a felmérés befejeződött. Folytatódik, mert meg kell határozni a fistula kialakulását okozó pontos okot. Csak ebben az esetben lehetséges a leghatékonyabb kezelés előírása.

A legegyszerűbb diagnosztikai módszer az érzékelés. A fisztulát próbával vizsgáljuk. Ez lehetővé teszi annak mélységének és irányának meghatározását. Annak megállapításához, hogy a fisztula egy üreges szervhez van-e csatlakoztatva, egy festéket injektálnak a betegbe. Ha a fistulából kiáll, akkor az orgona nem üreges.

Fistulográfiát is lehet végezni. A vizsgálati eljárás során a fistulát radioplasztikus anyag tölti ki, és sorozatot készítenek.

Fibrogasztroszkópiát, bronchoszkópiát, cisztoszkópiát és más endoszkópos vizsgálatokat végeznek a fistulával kommunikáló szervtől függően.

A gyulladás hátterében, a szövetszupuráció kíséretében a fisztula észrevehetetlen lehet. Ezért a diagnózis néha késik. Ez bonyolítja a későbbi kezelést.

Fisztula kezelés

Csak a granuláló fistulákat lehet konzervatív kezelés alá vonni, mivel képesek önmagukra növekedni, miközben kiküszöbölik az őket okozó kóros okot.

Nagyon fontos, hogy megakadályozzuk a fertőzés kialakulását, amelyre a pácienst mind injekció formájában, mind helyileg kapják (a Novocain-t a fájdalom csökkentésére használják) és szisztémásan.

A fistulák körüli bőrt kezeljük, és steril kötszereket használunk vazelin vagy Lassar paszta alkalmazásával. Ezzel párhuzamosan szimptómás és helyreállító terápiát végeznek. Kiegyensúlyozott étrend, vitaminok, glükóz infúzió stb.

A műveletet epiteliális fisztulákra írják elő, mivel nem tudják magukra termeszteni. A műtétet olyan granuláló fistulákkal is végzik, amelyek hosszú ideig nem gyógyulnak.

A fistulák sebészeti kezelésének jellemzői:

Epithelialis fisztula. A művelet során fontos szempont nemcsak a patológiás fókusz megszüntetése, hanem maga a fisztula epiteliális burkolatának minőségi eltávolítása is.

Guboid fistula. Az a szerv, amelyből a fisztula jön, elválasztja a környező szövetektől a száj átmérőjét. A meglévő lyuk úgy van varrva, hogy a test üregébe kerüljön. Ha a cicatricialis változások nagyon kifejezettek, akkor szükség lehet az egész szerv eltávolítására.

Granuláló fisztula. A művelet során elengedhetetlen az összes elhalt szövet, idegen test, szétválasztó stb. Eltávolítása. Fontos, hogy a meglévő sebből minőségi kifolyást biztosítsunk, de semmiképpen ne a fistulán keresztül.

A műtét után a beteg antibakteriális kezelést ír elő, és a test méregtelenül. Talán a fizioterápia, például az UHF vagy az ultraibolya sugárzás használata.

Emlékeztetni kell arra, hogy az egyik legfontosabb pillanat, amely lehetővé teszi a fistula kezelésének sikerességét, a minőségi ellátás számukra. A bőr hibátlan feldolgozásán és WC-jén kívül védőpasztákat kell használni, amelyek nem teszik lehetővé a fertőzést.

Cikk szerző: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m. n. sebész, flebológus

oktatás: Moszkvai Állami Orvostudományi és Fogorvosi Egyetem (1996). 2003-ban oktatási és tudományos orvosi központtól kapott diplomát az Orosz Föderáció elnökének ügyeiről.

Sürgősségi orvoslás

A fisztula egy keskeny csatorna, amelyet granulációk vagy epithelium béleltek, összekötve a szervet, az üreget vagy a mélyen fekvő szöveteket a test felületével. A fistulák üreges szerveket is egymáshoz csatlakoztathatnak. A fisztula kialakulásának okai: gyulladásos folyamatok, daganatok, trauma, malformációk, idegen testek, szövetek alultápláltsága.

A fisztula okától függően a kibocsátás más jellegű lehet: gennyes, szöveti bomlástermékek, a szerv titka, az üreges szerv tartalma (vizelet, béltartalom stb.).

A divízió alapjául szolgáló elvtől függően számos fisztula-besorolás létezik.

I. A származás szerint vannak fisztulák: veleszületett, szerzett.

II. A külső környezethez képest: külső és belső.

III. A szerkezet szerint: granulálás, epithellizált, ajakszerű.

IV. A kibocsátás jellege: vizelet, nyál, széklet, likőr, gennyes, nyálkahártya és d.

A veleszületett fistulák az embrionális rendellenességek eredménye. A leggyakoribb medián, oldalsó fisztula nyak, köldök fistula, stb.

A megszerzett fisztulákat patológiás folyamat okozhatja, például krónikus osteomyelitis, csontok, ízületek tuberkulózisa, szövetek pusztulása tumor által (epehólyag-fisztula a méh rákban stb.). Ezenkívül a sérülések (húgyhólyag fistulái, bronchialis fistulák stb.) Vagy műtétek (sebészeti varratok ellentmondásai stb.) Következtében alakulnak ki. Számos betegben a fistulák operatívan alakulnak ki, hogy javítsák a szerv működését, biztosítják a kiáramlást, ha lehetetlen eltávolítani a beteg szervet, stb.

A külső fisztula összekapcsolódik az üreges szervek, üregek vagy fertőzések külső környezetével lágy szövetekben és csontokban. A belső fisztula összeköti az üreges szerv üreges szerveit és az üregeket vagy az üreges szerveket és a patológiás fókuszt.

A fistulák granulálása esetén az ökölpálya teljes felülete és a patisztikus fókusz fala, amely a fistuláris átjáróhoz kapcsolódik, granuláló szövet borítja. A granulálások normális növekedését és a fisztula gyógyulását a seb furulus útja mentén megakadályozza. A kémiailag aktív titkok (duodenális fisztula, tejfisztula, stb.) Granulálásának romboló hatása megteremti a körülményeket a toxinok és mikrobák behatolására a környező szövetekbe, ami reaktív gyulladást okoz és nagyszámú hegek kialakulásához vezet a granuláló fisztula csatornáján.

A szervezet védekezésének gyengülésével lehetséges a fertőzés a környező szövetekre terjedni, sőt általánosítása is. Az epiteliális és az ajak alakú fistulákban az ököllel járó epithelium közvetlenül a környező bőr epidermiszébe kerül, aminek következtében nincs hiány az egészben. Ez megakadályozza a helyi és általános sebészeti fertőzés kialakulását.

A szimptomatológiát és a klinikát a fistula jellege, lokalizációja határozza meg. A H. veleszületett medián fisztulája kis nyílással és nyálkahártya-kibocsátással rendelkezik. Amikor a szájüreg-bélfisztulát bél tartalmának bőséges szekréciója figyelhető meg. A fistulából való kisülés jellegét a környező bőr állapota határozza meg. A gyomor- vagy nyombélfisztula körüli dermatitist gyakran az emésztőlevek maró hatásai miatt alakítják ki. Amikor a vizelet-fisztulák gyakran a környező bőr duzzadását jelzik, az elefántiasis későbbi fejlődése. Egy szervezet általános reakciója nem azonos a különböző fistulákon. Az általános állapot megsértése a fisztulán keresztül a másodlagos fertőzés során észlelhető, a gennyes fistulák tartalmának kiáramlásával, emésztési gyümölcslevek nagy veszteségével (fehérje, víz-só anyagcseréje stb.).

A különböző szervfunkciókat az üreges szervek fisztulái okozzák, amelyekhez nem tartozik rá egy olyan titok, amelyre nem jellemző a titok (az étkezés a hörgőhöz a hörgő és az étel során, a béltartalom a húgyhólyagba a bélfisztulában stb.).

A fistula lefolyásának jellemzői közé tartozik az a tény, hogy az epitheliális és az ajak alakú fisztulák nem spontán gyógyulnak, és a fisztulák granulálása önmagában gyógyulhat, ha a test megpróbálja kezelni a fertőzést, és a nekrotikus szövet (sequestra stb.) Elválik a patológiai fókusztól.

Az üreges szervek fisztula esetében a független zárás fontos feltétele a szekréció csökkenése.

Diagnózis. A fisztula diagnózisa általában nem nehéz. Jellemző panaszokon, anamnézisen, a seb típusán, a kibocsátás mennyiségén és természetén, valamint az interorganikus fisztulákon alapul - a beteg szerv működésének változásán.

A fistulában az ököljárat irányának tisztázása érdekében hossza, az ágak száma és jellege, a patológiás fókuszhoz való kapcsolódás stb., Különböző hangszerek (szergozin, jodolipol stb.) Bevezetésével történő hangzás és röntgenvizsgálat kerül alkalmazásra. A diagnózist a sósav jelenlétére (gyanús gyomor-fisztulára), húgysavas fistulára stb. Végzett vizsgálatával tisztázzák. A hörgőgörcsös fistula gyanúja esetén a pleurális üregbe történő festés (például metilén-kék) lehetővé teszi a köpetfestés kialakulását. A festék bevezetése a végbél fistulájába lehetővé teszi az üreges fisztula megerősítését a végbél tartalmának stb.

Fisztula kezelés:

a) Konzervatív kezelés: a fisztulák granulálása önmagában gyógyulhat, ha megakadályozza a szerv tartalmának átáramlását. Nagyon fontos a fertőzés kialakulásának megakadályozása (az antibiotikumok parenterálisan és helyileg történő alkalmazása a novokainos aprítás formájában). A bőr fritula körüli irritációjának elkerülése érdekében meg kell tisztítani a kötést, steril vazelinnel vagy Lassar paszta kenésével. A fehérje elektrolit egyensúlyának megsértése esetén fontos, hogy rendszeresen végezzünk vér, plazma, fehérje helyettesítők, elektrolit oldatok (nátrium, kálium, stb.) Transzfúzióját. Ugyanakkor általános megerősítő terápiát (magas kalóriatartalmú táplálkozás, vitaminok, glükóz infúzió stb.) Végeznek.

b) A sebészeti kezelés epithelizált, ajak alakú fistulákra vonatkozik, nem gyógyító granuláló fistulákkal. Az epiteliális fisztulák sebészeti kezelésében a fókusz megszüntetése mellett a fistulus kurzus epitheliális burkolatának teljes eltávolítása áll.

A száj alakú fistulák esetében az üreges szervet a fistula teljes kerületénél elválasztjuk a környező szövetektől, a lyukat úgy összeragasztják, hogy a nyálkahártya és az epithelium az üreges orgazmusba kerüljön, és ne essenek a varrott szerv érintkező felületei közé. A falak nagy cicatriciális változásaihoz vagy a szűkülő szűkülethez - a bél lumenje néha az orgona reszekciójához vezet.

A fistulák granulálása esetén a művelet célja, hogy a szövetekben mélyen gyulladást okozzon a szétválasztók, a halott szövetek, az idegen testek stb. Kötelező eltávolításával, valamint a sebek kiürítésének jó kiáramlását nem a fistuláris pályán keresztül.

c) A fisztula posztoperatív kezelése a fertőzés (antibiotikumok), a méregtelenítő terápia (vérátömlesztés, plazma, glükóz, vitaminok stb.) elleni küzdelem, általános erősítő kezelés (magas kalóriatartalmú táplálkozás, gyógykezelés stb.), fizioterápia (UHF, ultraibolya sugárzás) és mások.)

Klinikai sebészeti kézikönyv, 1967.

Fisztula - mi az és az okok, tünetek és fajták, kezelés és megelőzés

A gyulladásos folyamat vagy a műtéti beavatkozás miatt egy úgynevezett fisztula képződhet - egy csatorna, amely összeköti a két üreget maguk vagy az orgona között a test felszínéhez. A fisztula belsejében kiürült, ezért idővel gyulladás lép fel. Egy ilyen patológia önmagában nem gyógyulhat, kötelező orvosi kezelés vagy műtét szükséges.

Mi az a fistula

Különböző kóros folyamatok eredményeképpen a gyulladás fókuszában egy gennyes folyadék halmozódik fel - bakteriális sejtekből, metabolikus termékeikből és halott leukocitáikból áll. A patológia kialakulása során a váladék mennyisége fokozatosan növekszik, nem illeszkedik az üregbe, így a test megpróbál kilépni. Ez egy fisztulát képez - egy fisztulát (cső, csatorna), amely összeköti az érintett üreget vagy szervet a kiürülési helyhez (bőrfelület vagy más üreg).

A fisztulán keresztül, melynek felülete lefedi az epiteliális réteget vagy a granulációs szövetet, a gennyes titok folyamatosan áthalad, meggyorsítja a gyulladást, ezért az ilyen patológia spontán gyógyulása problémás, de bizonyos esetekben lehetséges. Ezen túlmenően a fisztuláknak gyakran több ága van, ami bonyolítja a patológia gyors eltávolítását.

Bizonyos körülmények között a gennyes folyadékból származó mikroorganizmusok „bejuthatnak” a környező szervekbe és szövetekbe, és új gyulladásos gyulladást okozhatnak. Az elválasztott anyag összetétele közvetlenül attól függ, hogy melyik szervhez kapcsolódik; minél agresszívabb a titok, annál inkább károsítja a bőrt vagy a közeli szöveteket. Amikor fisztulát észlel, folyadékvesztés, a test mérgezése, ami anyagcsere-zavarokhoz és víz-só egyensúlyhoz vezet.

A fisztulák hosszú ideig létezhetnek a szervezetben, és megfelelő kezelés hiányában több szervre is hatással lehet. Ha az eredeti szerv gyulladása megáll, a gennyes kisülések megszűnnek a csatornába, bezárul és gyógyul. A patológiás folyamat újraindításával a fisztula újra működésbe lép, felhalmozódik és kiválik a váladék - a visszaesés előfordul.

Mit néz egy fistula?

Vannak belső fistulák, amelyek összekapcsolják a test belsejében lévő üregeket és külsőt. A bőrön lévő fisztula gyulladt sebként néz ki, amiből a szennyeződések szököttek, az élek hasonlíthatnak az ajkakra. Külső fisztula fordul elő az ember bőrén az üregek közelében - például a torokban és az orrban. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy egy személy nem ismeri a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben mindaddig, amíg a bőr felszínén nem jelenik meg fistuláris nyílás. A belső szervek súlyos károsodása esetén nemcsak a gennyes váladék szabadulhat fel a csatornából, hanem a székletből, a vizeletből, az epeből is.

Mi jön ki

Az etiológiai tényezőként gram-negatív, anaerob baktériumok, aranystreptokokkusz, staphylococcus, bizonyos gombák stb. A fistulákat a következő okokból alakítják ki:

• tuberkulózis fertőzés;
• Crohn-betegség (a gyomor-bélrendszer súlyos krónikus betegsége);
• aktinomikózis - gombafertőzésből eredő krónikus betegségek;
• a műtét utáni szövődmények (például a véredények varrása körül kialakuló párásodás miatt kialakul egy ligatúra fisztula);
• krónikus ENT-betegségek;
• szétválasztók jelenléte - halott csontterületek;
• a bél szövetének trauma;
• fogászati ​​patológiák (periodontitis, karies);
• paraproctitis - gyulladás a bél anális csatornájának kriptájában;
• daganatok (jóindulatú és rosszindulatú) a végbélben;
• a testen belüli idegen testek körüli szennyeződés (például golyó vagy annak töredékei).

tünetek

A fistula jelei a legtöbb esetben hasonlóak a gyulladás lokalizációjától és az érintett szervtől függően. Patológia esetén a beteg a következő tüneteket észleli:

• alacsony fokú testhőmérséklet a testben gyulladásos folyamat miatt;
• mérgezés jelei - gyengeség, fejfájás és izomfájdalom, alvászavar, csökkent teljesítmény;
• egy jellegzetes fájdalom szindróma jelenléte, ha az ökölvívás befolyásolja az idegvégződéseket (például egy rektális fisztulát fájdalmas érzések kísérnek a végbélnyílásban, ami a kiszáradás során nő);
• a fájdalom eltűnik egy buborék eltörése után a csatorna végén és a szekréció kiürülése a bőrre vagy az üregbe.

A fisztula számos osztályozása létezik. A származás szerint a következő típusok találhatók:

1. Az embrió rendellenességei miatt a veleszületett fistulákat alakítják ki; Az orvosok felfedeznek ezek közül néhányat (például a köldök fistuláját) a munka előtt vagy alatt.
2. A megszerzett kóros csatornák gyulladásos folyamatok, sérülések vagy műveletek eredményeként jönnek létre (például a lábon vagy karon lévő fisztula törés vagy sérülés következtében előfordulhat).
3. A mesterségesen létrehozott fistulákat úgy tervezték, hogy a szervezetből folyadékokat ürítsenek (gennyes, vizelet, széklet, epe).

Helyszín szerint a fistula a következő típusokra oszlik:

1. A húgycsőbe, a húgyhólyagra vagy a húgycsőre telepített vizelet sérülést okozhat.
2. Az epehólyagon végzett műtétek következtében biliáris fisztula fordul elő. Egy ilyen fisztula titka a közeli szövetekben éget, így a kezelést azonnal el kell kezdeni.
3. A szúrós csatornák bárhol előfordulhatnak a testen, gyakran rosszul meggyógyult fog miatt jelentkeznek az ínyen. Ritka esetekben a gennyes fistula önmagában gyógyulhat, de gyakrabban előfordul a visszaesés, és a gennyes exudátum újra elkezd folyni a csatornán keresztül.
4. A nyálfisztulákat az arc, a nyak vagy a fül gyulladásos folyamatai eredményeként alakítják ki, a nyál kiválasztódik rajtuk.
5. Bronchialis - csatlakoztassa a hörgőket a pleurális üreghez.
6. A gyomor-fisztula mesterségesen állítható be a páciens enterális táplálására az emésztőrendszer és a gyomor-bél traktus rendellenességeivel járó gastrectomia után.
7. A vékonybél felső és alsó részének fistulái vannak. Az elsők a sérülések vagy a műveletek miatt keletkeznek, gyakran önállóan gyógyulnak meg, a második a sebészek, a bélsárkányok eltávolítása a bélelzáródás vagy a peritonitis (széklet fisztula) esetén.
8. A vastagbél csatornáit sérülések, műtétek okozzák, vagy mesterségesen állítják be. Gyakran gyógyulnak önmagukban, de különös gondosságot igényelnek - a kenőcsök használata a sérülések elkerülése érdekében.

Diagnosztikai módszerek

A pontos diagnózis elkészítéséhez az orvos megismerkedik a beteg történetével, elvégzi a gyulladásos fókusz pálcáját, értékeli a kiürült folyadék mennyiségét és megjelenését, meghallgatja a beteget a belső szervek működésének megsértésével kapcsolatos panaszokról. Ezt követően az orvos továbbküldi a betegnek további diagnosztikai intézkedéseket:

• A vér és a vizelet elemzése, a vérkultúra a patogén baktériumok jelenlétére elmondható a gyulladás és annak természetéről.
• A fisztula diagnosztizálásának eszközeként gyakran használják a CT-t (számítógépes tomográfia), az MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás).
• Az egyik leghatékonyabb módszer a röntgenfelvétel, a kontrasztanyagnak a fisztula üregébe való bevezetésével, a fistula méretének, hosszának, elágazásának meghatározására.
• Az érzékelési módszert nem kevésbé hatékonynak tekintik, csak olyan külső fisztulák esetében használják, amelyekben a külső szél a bőr felszínéhez jut.
• A patológiás csatornát kiváltó elsődleges szerv meghatározásához gennyes folyadékokat vizsgáltak.
• A fistula eltávolítására irányuló művelet során a szakemberek festékeket (például metil-kéket) fecskendeznek be a teljes csatornaszerkezet értékelésére és az eredeti szerv pontos meghatározására.
• Az ultrahangot ritkán használják fistulák diagnosztizálására, mert Ez a módszer kevésbé informatív.

Fisztula kezelés

Valójában a fisztula egy halott baktériummaradékkal ellátott cső, gyakran kezelése a csatorna kivágása, kémiai vagy mechanikus módszerrel történő tisztítása és a fisztulát elindító szerv gyulladásának eltávolítása. Például, ha megszabadulunk a végbél fistulájától, a leghatékonyabb módszer a műtét. A páciens teljes visszanyerése 20-30 napon belül történik, ebben az időben a betegnek ajánlott terápiás fürdőt venni és a fizikai terhelés megakadályozása érdekében, hogy elkerülje a sérüléseket.

Szintén a fistula kezelésére helyi források felhasználásával (fürdők, kenőcsök, porok, mosás elleni antiszeptikus oldatok stb.). Bizonyos esetekben az orvos antibiotikumokat ír elő a bakteriális szennyeződések, fájdalomcsillapítók és antipiretikus szerek kiküszöbölésére a beteg állapotának javítása érdekében. A fisztula kezelésére használt gyógyszerek a következő gyógyszereket használják:

fekély

FISTULÁK (fisztula, egységek; szin. Fistula) - granulációs szövetekkel vagy epitheliummal bélelt kóros utak, amelyek a patológiás fókuszt összekapcsolják a lágy szövetekben vagy csontokban, a test üreges szervében vagy üregében a környezettel vagy egymással.

S. előfordulása a különböző szervek rendellenességeihez, a patológiás folyamatokhoz (gyulladásos, neoplasztikus), sérülésekhez és műveletekhez kapcsolódik. Az etioltól függően. az S. veleszületett és megszerzett tényezők, a környezet tekintetében - külső (kommunikáció a környezettel) és a belső (nem kommunikál a környezettel). A mentesítés természetéből adódóan C. nyálkahártya, gennyes, nyál (lásd a nyálfa fistula), az agyi gerincvelői folyadék, a tejes, az epe (lásd Biliaris fistula) lejártával, széklet, vizelet; a kevert S.-t néha megfigyelik, napr, nyálkahártya-púder, gennyes-tejtermék stb. az orgonára is utalnak, a fisztula képződése a patológiával, pl. a gyomor S.-vel, a nyelőcsővel S., a bélfisztulával (lásd), bronchialis fisztula (lásd), húgyfisztula (lásd).

A veleszületett S. a rendellenességek eredménye - az embriócsatornák és repedések teljes vagy részleges hasadása. Ezek epitheliummal (epithelializált S.) vannak bélelve. A leggyakoribbak a köldök (lásd) és S. a medián és az oldalsó S. (lásd Navel, köldökrész). A nyak mediánja S. gyakrabban kapcsolódik a pajzsmirigy kialakulásának anomáliáihoz (lásd), és a pajzsmirigy-nyelvű csatorna visszatérési fejlődésének zavarásából ered. Teljes hasadék esetén az S. mediális (pontosan a középső vonalban a hyoid csont szintjén) alakul ki, részleges feloszlatással - medián cisztákkal, amelyek fonódóan megnyílnak, és C. formában is kialakulnak. A nyak oldalsó (branhiogén) S. kúpos mirigy, az embrionális kopoltyúnyagok megmaradt maradványaiból, vagy a nyálkás branhogén cisztának megnyitása következtében (lásd); a nyaknak a sternocleidomastoid izom melletti oldalán találhatóak. Az Umbilical S. az embrionális köldök-bél traktus vagy a vizeletcsatorna megszakadása következtében következik be (lásd). Tehát, amikor a köldök-bél átjutás teljesen zárt, a bél S. az ileum és a köldök között alakul ki, ha csak a stroke külső vége nem hasad el - a köldök (nyálka) C.. Amikor a vizeletcsatorna teljesen lezárult, a húgyhólyag és a köldök között egy fisztula alakul ki, csak annak belső végének elbomlása a köldök (nyálkahártya) C. kialakulásához vezet, és csak annak külső végének elbomlása húgyhólyag-elváltozáshoz vezet.

A megszerzett fistulákat eredetükből különböző folyamatok köti össze. Így a lágyrészek, csontok, ízületek, szervek (lásd Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) gyulladásos gyulladása kitörhet, ha a nekrotikus szövetek teljes kivonása hiányzik, külső C. (gennyes, epe stb.). A fekélyek, amelyek a környező szövetekbe és szervekbe bomlanak, belső S-t képeznek - a lágy szövetek fókuszai között, a lágyszövetek fókuszában és az üreges szervben (pl. Rektális-végbélben), az üreges szerv és a serozikus üreg között (pl. Bronchopleural). C.), két üreges szerv között - az interorgan S. (pl. A nyelőcső-trachea S.) és mások között.

Az új növekedések során az S. megjelenése a következő testekben és szövetekben csírázott rosszindulatú daganat szétesésével magyarázható. Ezekben az esetekben anyahólyag, hüvelyi-rektális, inter-intesztinális, bronchopleuralis és egyéb C-betegségek fordulhatnak elő.

A traumák és műtétek során az S. kialakulását közvetlenül okozhatja az üreges szerv károsodása, vagy a keringési zavar következtében kialakuló falának nekrózisa, a külsőleg szennyezett fókusz megjelenése és áttörése, az üreges szerv falainak varrása, vagy egy fertőzött idegen test, például gézszalvéta, ligatúra (úgynevezett ligatúra S.) és mások.

Szerkezet szerint C. lehet granulálás és epithelialis. Az úgynevezett tipikus granulálás. cső alakú S. (lásd a 7. ábrát az Art. Intestinalis fistula) egy viszonylag hosszú, keskeny, csavart, néha a pálya sok ágával rendelkezik, egy belső és egy vagy több külső nyílással. A perifokális gyulladásos és cicatriciális változások megtalálhatók a C. falakban. Ilyen régóta létező S. néha szöveti hibának tekinthető, amely nem hajlamos gyógyulásra, azaz keskeny és mély fekélyre. A patoanatómiai szempontból egy hasonló S. hiányos, nem alakult ki, mivel falai nem hámozottak epitheliummal, hanem granulációs szövetekkel (lásd).

Az S. granulálását megakadályozzák a folyamatos áram szöveti mechanikai hatása, a kémiailag aktív anyagok (például emésztőenzimek) granulálására, a granulálások megsemmisítésére és a reparatív folyamatok gátlására a környező szövetekben a mikrobiális toxinok által okozott gátló hatás. Nagyon fontos a beteg reaktivitásának állapota. Ugyanezek a tényezők, jelentős S. hosszúságúak, megakadályozzák a falak epithelializálását, azaz az S. granulálás epithelizáltvá történő átalakítását. A granulálások folyamatos károsodása esetén a mikroflóra behatolásának feltételei az S. falaiba jönnek létre és támogatják őket hronban. gyulladások sokaságának kialakulásával a környező S. lágy szövetekben. Ilyen szisztematikus in-izirovaniya a szervezet védekezésének gyengülésével a helyi púderes-gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezethet, sőt akár általánosságához is. Különösen veszélyes fertőzés a tuberkuláris fókusz pirogén fertőzésének kórokozóival, amelyet S. tuberculosis etiológiában figyeltek meg (lásd az extrapulmonális tuberkulózist, a csontok és az ízületek tuberkulózisát).

Az S. granulálás független gyógyulása, ellentétben az epithelizálással, lehetséges a patol eliminálásával. a fókusz (például egy szétválasztó vagy idegen test eltávolítása vagy eltávolítása), az üreges szervből származó tartalomáram folyamatos megszüntetése (például a húgyhólyagból, amikor a húgycső helyreáll). Az S. granulálást szuppresszió esetén is zárhatjuk, de nem teljes eliminációs patolt. kandalló, egy üreges szerv tartalmának átmeneti megszakításával, de ezekben az esetekben a betegség során a legkisebb romlás S. ismétlődéséhez vezet, gyakran új fistuláris ágak és üregek kialakulásával (lásd Osteomyelitis, Paraproctitis).

Az epithelizált S.-nek nincs kifejezett fistulus csatornája. Mivel az epithelialis burkolatban nincs hiba, a patoanatómiai szempontból teljes, kialakult és önmagukban nem záródnak le. Az epithelialis S. * bizonyos esetekben nagyon rövid és széles, már meglévő granuláló fistulából alakulhat ki az epithelizáció szempontjából különösen kedvező körülmények között. Az epithelializált S. egy szerpentin S. egy változata (lásd a 3. és 4. ábrát a bélfisztulára), amelyben az üreges szerv nyálkahártyája közvetlenül összeilleszkedik a bőrrel (mint az ajkak).

A klinikán a külső S. elsősorban a fisztula külső nyílásának megjelenése és a különböző mennyiségekben történő kisülés, valamint a folyadék tartalmának különböző jellege. A C. külső nyílása kicsi lehet (pl. Veleszületett S. a nyakból) vagy széles (pl. Ajakszerű bél S). S hosszan tartó létezésével a kisülése irritálja a környező bőrt, dermatitist okozva (lásd). Különösen éles és fájdalmas változások figyelhetők meg a bélben a gyomor S., C. duodenalis vagy jejunum körül az emésztőrendszerek enzimjeinek maró hatása miatt, a vizelet S. körül, ahol gyakran alakul ki a környező bőr sűrű ödémája, majd az elefántiasis alakul ki (lásd). A tuberkuláris etiológiájú S. esetében az aktinomikózisban (lásd) a szemcsék és a dörzsölés fistuláris nyílás körüli felszínén, a különálló karakter jellegzetessége. A külső S. betegek általános állapotát elsősorban a S. megjelenését okozó betegség (tuberkulózis, rosszindulatú daganat, hosszantartó gennyes folyamat stb.) Okozza. Az általános állapot további romlása az S. kisülésen keresztül bőséges kiáramlással járhat. Így a gyomor S. és különösen a jejunum esetében az emésztési gyümölcslevek, a fehérjék, az elektrolitok nagy vesztesége, a víz az anyagcsere minden típusának, a savas-bázis egyensúlynak, a test tömegveszteségének (tömegének) éles megszakadásához vezet; gazdag epe áramlással, az élelmiszer-emésztés, a véralvadás stb.

A leginkább kifejezett ék, megnyilvánulások figyelhetők meg a belső, interorgan S.-ben. Ezek az S. szervek nagy veszélyt jelentenek, a szokatlan tartalom a fistulán keresztül jut be a testbe. Tehát a broncho-nyelőcső S. esetében a hörgőkbe belépő élelmiszerek akut fulladást okozhatnak (lásd), majd az aspirációs tüdőgyulladást (lásd); a bél-hólyag S. béltartalmával, a húgyhólyagba jutással uroszepszis kialakulásához vezethet (lásd: Sepsis), stb.

Az S. klinikai folyamata, amely gyakran granulálódik, és néha epiteliálisan, a környező szövetek ismételt fertőzésével komplikálódik a tályog (lásd) vagy a flegmon kialakulásával (lásd).

A külső S. diagnózisa általában nem jelent nehézséget. Ez a jellegzetes panaszokon, az anamnézis adataion, az S. külső nyílásának létezésén és az elkülönített tulajdonságon alapul. Az ökölpálya irányának, hosszúságának, szélességének, ágainak mennyiségének és jellegének meghatározására, a patolnal való kommunikáció. fókuszokat használnak a szondázáshoz, a kontrasztos röntgenfelvételhez (lásd Fistulográfia). A leválasztható anyagokat só jelenlétére vizsgáljuk (gyanús gyomor S.), húgysav-sókat (gyanús vizelettel S.) stb. A festék (pl. Metilén-kék) bevitelével a színes köpet megjelenése jelzi a pleurális üregben. bronchopleural S.; a festéknek az S. anal területen történő bevezetése lehetővé teszi a végbél tartalmának festését, hogy megállapítsa a S. üzenet jelenlétét a bél lumenjével.

A belső fistulák diagnózisa ék és labor. az érintett szervek funkcióinak megsértésére, valamint az adatröntgenre vonatkozó adatok. kutatás. A kis átmérőjű fibroendoszkópok megjelenésével nőtt a fistuloszkópia értéke (lásd Endoszkópia).

A kezelést a C. kialakulásának formája és színvonala határozza meg. Konzervatív, operatív, gyakran kombinált lehet. A beteg általános állapotának megszegése esetén, bizonyos esetekben kifejezve, például bél-, nyelőcső-, hörgő- és más hasonló C. esetén, parenterális táplálékot írnak elő, homeosztázis zavarokat, méregtelenítést, antibakteriális terápiát stb. Korrigálnak, ami nagy, néha döntő.

A granulálószerek kezelésében a gyulladás forrásának kiküszöbölése a szövetek mélységében konzervatív módszerekkel (antibakteriális szerek, fizioterápia stb.) És műtéten keresztül történik. A műtéti beavatkozás során eltávolítják a szétválasztó csontokat, a halott lágyszöveteket, az idegen testeket stb., Ami jó kiáramlást eredményez, elkerüli az ököljáratot. A Bile C. az epe természetes kilépését a duodenumba, a S. hólyagot a normál vizelet helyreállításával önállóan gyógyítja. Az S. S. granulálási műveletet rendszerint zárt állapotban zárják le, mivel gyógyulásuk akadályozhatja a C. szövetek folyamatos fertőzése. Az operatív beavatkozások után kialakított S.-nek a granulálás során a napr, a hörgő csonkjainak csődjeinek fizetésképtelensége miatt - kish. anasztomosis, stb., endoszkópos, hogy bizonyos értéket biztosítson. eljárások (a ligatúrák eltávolítása, granulálás, egy defektus lezárása orvosi ragasztóval, ideiglenes endobronchiális elzáródás hab szivaccsal stb.), gyakran lehetővé téve a traumatikus műtétek elkerülését.

Az epithelizált S. kezelése az eliminációs patolból áll. a központ, amely S.-t okozott, és az ökölpálya radikális kivágásával együtt az azt fedező epitéliummal. Az epithelium más módszerekkel (kémiai, termikus, elektromos) történő megsemmisítése hatástalan.

A rúd alakú S.-nél csak egy radikális működés látható - az üreges szerv falainak mozgósítása és a lyuk összeragasztása, vagy például a falak hegesedése, a szerv egy részének reszekciója.

A külső S. kezelésében különösen fontos a betegellátás (lásd: Care). Bármilyen S. kisülés, különösen emésztőenzimeket, vizeletelemeket stb. Tartalmaz, hozzájárul a fertőzéshez és irritálja a bőrt a súlyos bőrgyulladás kialakulásához. Minden egyes ligálásnál az S. körülvevő bőrt steril vaselinnel, szintomicin emulzióval vagy Lassar paszta-val tisztítjuk és kenjük. Szükséges megszervezni a kibocsátás gyűjtését, hogy azok a lehető legkisebb mértékben irritálják a környező bőrt, és ne foltozzák meg az ágyneműt. Ebből a célból az üreges szervek S.-ben a vízelvezetést alkalmazzák (lásd), az epe, a vizelet stb. Az S. körüli bőrt a rozs gyomor- vagy hasnyálmirigyléig elválasztja, nyers hússal vagy tojásfehérjével borítja. Jó eredményeket ad a gyakori fürdők és a keret alatti kötszerek nélküli S. kezelés, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy szükség esetén leürítse a kibocsátást géz tamponokkal.

A mesterséges fisztulák egy speciális C csoportot alkotnak, amelyet műtét útján szándékosan hoztak létre, hogy helyreállítsák az üreges orgona átjárhatóságát, átirányítsák a tartalmát vagy a szekréciókat a megfelelő irányba, és a testet is táplálják. Az üreges szerv mesterségesen létrehozott külső S.-jét általában sztómianak nevezik, a mesterségesen létrehozott S. belső szervezet egy fisztula, anasztomosis (lásd Anastomosis), és az őket létrehozó műveleteket stoma-nak hívják. A sztómák létrehozására szolgáló műveletek közé tartozik a gasztrostóma (lásd), a kolosztróma (lásd), a pyelosztóma (lásd), a tracheostóma (lásd), cholecystostomy (lásd), enterosztóma (lásd) stb.; műveletek anasztomosis kialakulására - gasztroenterosztóma (lásd), cholecystogastrostomy (lásd), enteroenterosztóma (lásd enteroenteroanastomosis), stb. Az indikációktól függően ideiglenes sztómák jönnek létre azzal a várakozással, hogy a későbbi fagyasztás lehetősége (szükségük után) és tartós - hosszú ideig szükséges (ilyen esetekben egy szivacsos S. képződik, amely a szerv nyálkahártyáját a bőrre rontja). Az anasztomosis kialakulása során az S. epithelialis abból a célból jön létre, hogy mindkét szerv nyálkahártyáit összekötjük.

Bibliográfia: Askerhanov P.P. és Makhatilov M.M. Bélfisztulák kezelése, Sebészet, No. 9, p. 44, 1981; Borisov A. I. és Alikov V. B. Magas bélfisztulák sebészeti kezelése, több, p. 54; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. és Akopyan V. G. Az újszülött sebészete, p. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S. N. és munkatársai, az emésztőrendszer külső fisztuláinak kezelése, Surgery, No. 9, p. 51, 1981; Külső és belső fisztulák a sebészeti klinikán, szerk. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Általános sebészet, p. 497, M., 1978.

A ligatúra fisztula okai és a kezelési módszerek

A sebészeti varratok az intracavitary műtét utolsó szakasza. Az egyetlen kivétel a gennyes sebeken végzett műveletek, ahol szükséges a tartalom kiáramlása és a környező szövetek gyulladásának csökkentése.

Az öltés természetes és szintetikus, abszorbeálható és nem felszívódó. A varrás helyén fellépő súlyos gyulladásos folyamat a folt felszabadulásához vezethet.

A kóros folyadék kiáramlása, a szövetek tömörödése és duzzadása ilyen kóros jelenségről beszél, mint egy posztoperatív heg ligandum fistulája.

Miért jelenik meg a műtét után ligatúra fisztula

A ligatúra a véredények öltözködése. A varratok elhelyezésével az orvosok megpróbálják megállítani a vérzést, és megakadályozni annak megjelenését a jövőben. A ligatúra fisztula gyulladásos folyamat a sebszívás helyén.

A kórokozókkal szennyezett anyagok felhasználásával alakul ki. A patológiás elemet granuloma veszi körül, amely különböző szövetekből és sejtekből áll:

A ligatúra szál a granuloma része is. Az abszorpció veszélyes a tályog kialakulásával.

Nyilvánvaló, hogy a ligatúra-fisztula kialakulásának fő oka a varróanyag fertőzésében rejlik. A kedvezőtlen folyamat kialakulását különböző tényezők okozzák:

• Beriberi.
• A szifilisz.
• Tuberkulózis.
• A beteg általános állapota és életkora.
• Kórházi fertőzés (streptococcus, staphylococcus).
• Onkológiai betegségek, amelyek fehérje kimerüléséhez vezetnek.
• A fiatal test magas immunreaktivitása.
• A test által az anyagra adott egyéni intolerancia miatt visszautasítás.
• A fertőzés sérülése az antiszeptikus kezelés hiánya miatt.
• Metabolikus rendellenességek (cukorbetegség, elhízás).
• A működtetett terület lokalizációja (hasüreg a császármetszés után, paraproctitis).

Ligatúra fisztulák fordulnak elő a test bármely részében és mindenféle szövetben. Ami a megjelenésük idejét illeti, nincsenek pontos előrejelzések. Egyes betegeknél a probléma egy hét vagy egy hónap alatt jelentkezik, de előfordul, hogy a fistula egy évvel a művelet után aggódik.

A ligatúra fisztulájának tünetei

A következő tünetek segítenek a sebhelyen a sebhelyen található fisztula azonosításában:

• A műtét utáni első napokban a terület tömörül, duzzadt, fájdalmat okoz az érzéskor. A sebet körülvevő bőr a helyi hőmérsékletet növeli.
• Egy héttel később, amikor megnyomjuk a varrást, kíméletes folyadékot és gennyt szabadítanak fel.
• A testhőmérséklet 37,5 - 39 ° C-ra emelkedik.
• A fistula viselkedése kiszámíthatatlan - a kurzus spontán záródhat és újra megnyitható.

Teljesen megszabadul a csatornától, és csak újra működhet. Úgy néz ki, mint egy ligatúra fistula a képen.

Külsőleg ez egy mély seb, gyulladt bőrrel a széleken. Érdekes, hogy a fisztula nem képződik mindenhol, ahol a bemetszést végeztük. Az orvosok ismertek olyan eseteket, amikor a gyulladás hosszú ideig a beteg testén belül alakult ki, de a személy maga is megértette, hogy csak akkor volt beteg, amikor egy kis kinyílást jelentett a testen, amelyből kitisztult-szerikus folyadék kiesett.

A fisztula egy üreges csatorna a test belsejében, egyfajta kapcsolat a szervek és a külső környezet között. A belső üreg és az onkológiai neoplazma is lehet. A csatorna, amely úgy néz ki, mint egy cső, belsejéből epithelium van bélelve. Azon keresztül jön ki a puska. Speciális esetekben a fisztula elhagyja az epe, a vizelet, a széklet.

A posztoperatív fistulák több típusra oszthatók:

• Full. Ezt két kijárat jellemzi. Ez a szerkezet elősegíti a gyors gyógyulást.
• Hiányos. A fistulának van egy kimenete a hasüregben. Ilyen körülmények között a patogén növény gyorsan szaporodik és növeli a gyulladásos folyamatot.
• Tubular. A megfelelően megtervezett csatorna piszkos, nyálka- és székletmasszákat oszt meg.
• Gubovidny. A fisztula izom- és bőrszövetekkel együtt nő. Csak a művelettel távolítsa el.
• Sarjadzó. A granulációs szövetpel benőtt fistula, a környező bőr felszíne túlzott és edemás.

Az ICD-10-ben az L98.8.0 kód alatt egy ligatúra-fisztula szerepel.

Leggyakrabban a ligatúra fistulákat olyan helyeken alakítják ki, ahol selyemszálakat alkalmaznak. E probléma elkerülése érdekében a modern orvosok olyan anyagot használnak, amely nem igényli az öltések eltávolítását, és rövid idő múlva megszűnik.

Diagnózis és kezelés a ligulációs fisztulára a bendőn

A posztoperatív sebek vizsgálata során diagnosztizált ligatúra fisztula. A gyanús terület teljes vizsgálatához ultrahangra és fisztulográfiára kerül a beteg. Ez egyfajta röntgenkép, kontrasztanyagot használva. A kép világosan mutatja a fistulus csatorna helyét.

A ligatúra fisztula kezelése integrált megközelítést biztosít. A betegeket különböző kábítószer-csoportok írják elő:

• Enzimek kimotripszin és tripszin.
• Antiszeptikumok helyi feldolgozáshoz.
• ShSD antibiotikumok - Norfloxacin, Ampicillin, Ceftriaxone, Levofloxacin.
• Vízben oldódó kenőcsök - Levomekol, Levocin, Trimistin.
• Finom porok - Baneotsin, Gentaxan, Tyrosur.

Az enzimeket és az antiszeptikákat bejuttatjuk a fistulus csatornába és a környező szövetekbe. Az anyagok 3-4 órán keresztül hatnak, így a problémás területet naponta többször kezelik. A bőséges masszív kiáramlás esetén tilos a Vishnevsky liniment és a szintomycin kenőcs használata. Ezek blokkolják a csatornát, és késleltetik a pusztulás kiáramlását.

A gyulladás enyhítésére a beteg fizioterápiás eljárásokra utal. A sebkvarc és az UHF-terápia javítja a vér és a nyirok mikrocirkulációját, csökkenti a duzzanatot és semlegesíti a patogén növényeket. Az eljárások stabil remissziót biztosítanak, de nem járulnak hozzá a teljes helyreállításhoz.

A ligatúra fisztulájának szövődményei: tályog, flegmon, szepszis, mérgező reszorptív láz és eventráció - szervszaporodás a szövetek púpos fúziója miatt.

A nyitott ligatúra fistulát egy komplikált posztoperatív seb sebészeti kezelésével kezeljük. A helyet fertőtlenítjük, érzéstelenítjük és szétválasztjuk, hogy teljesen eltávolítsuk a varrót. A fisztula kialakulásának oka szintén a szomszédos szövetekkel együtt van kivágva.

A vérzés megállítása egy elektrokagulator vagy hidrogén-peroxid alkalmazásával (3%), ellenkező esetben az edény villogása új fisztulát képez. A sebész munkáját úgy végzik, hogy a sebet fertőtlenítőszerrel (klórhexidin, Dekasan vagy 70% alkohollal) mossák, másodlagos varratot alkalmazva és a kezelt területen vízelvezetést szervezve.

A műtét utáni időszakban a vízelvezetést le kell mosni és a kötszer megváltozik. Több púpos infúzió esetén antibiotikumokat, Diclofenac-t, Nimesil-t és kenőcsöt, metiluracilt vagy troxevasint használnak. A minimálisan invazív fistula eltávolítási módszerek, például ultrahangon keresztül, hatástalanok.