Prosztata Cancer 3. fokozatú kezelés

Az urogenitális szervek, különösen az elmúlt évtizedben a férfiak prosztata mirigyének onkológiája „fiatalabbá” vált és egyre gyakoribbá vált. Csak a prosztata karcinóma Oroszországban a medencék összes onkológiai betegségének 3-5% -át teszi ki a férfiaknál, és a föld férfi közönsége körében ez a veszélyes rosszindulatú és ártatlan betegség harmadik helyet foglal el, és minden nyolcadik személyben fordul elő.

Az orvos képes lesz a prosztatarák megfelelő kezelésére, amikor meghatározza a betegség fejlődési szakaszát és a betegség lefolyását. A kezdeti szakaszok korai prosztataráka modern módszerekkel 95-99% -kal gyógyítható metasztázis nélkül.

A prosztatarák szakaszait a rák mérete és agresszivitása, a metasztázisok terjedése határozza meg. Mindezeket a szempontokat figyelembe vesszük és a modern osztályozások írják le: a nemzetközi TNM rendszer, a Gleason összeg / skála (a tumor tumorok agresszivitásának mértékét írja le), a PSA szint a vérben (a vérben egy tumor marker növekedését mutatja - egy specifikus PSA fehérje) a Juit Whitmore rendszerrel.

Fontos tudni! A tumor markerek olyan anyagok, amelyeket a tumorsejtek fejlődése óta termelnek. Bármilyen rákos patológiában ezek a fehérjék a vérből vagy a vizeletből izolálódnak. Ezek szintje meghatározhatja a betegség stádiumát, esetleges megismétlődését vagy a kezelés hatékonyságát. A prosztata-specifikus antigén PSA szintjén határozzuk meg a prosztata onkológiát.

A prosztata rosszindulatú daganata

T a primer tumor mérete:

• A Tx - primer tumor nem határozható meg;
• A T1 - tumor nem határozható meg ultrahang- és rektális vizsgálattal ujjával:
• T1a - a neoplazmat véletlenszerűen határozzuk meg, amikor a prosztata adenomát eltávolítjuk, a szövettani vizsgálat 5% -os sejtek jelenlétét jelzi;
• T1B - egy daganatot véletlenszerűen fedeztek fel, amikor a prosztata adenomát eltávolították, a szövettani vizsgálat több mint 5% -ot mutatott a sejteknél;
• T1c - egy daganatot diagnosztizáltak úgy, hogy a vér magas PSA-szintjének köszönhetően tűbiopsziát végeztek.

T2 - a tumor csak a kapszulára korlátozódik, és a prosztata belsejében helyezkedik el:

• T2a - a prosztata egyik lebenyének kevesebb, mint a fele a tumor hatására van;
• - a prosztata egyik lebenyének több mint a fele a tumor hatására van;
• T2c - mindkét prosztata lebeny érintett.

T3 - a prosztata kapszulán kívüli onkogenezis:

• T3a - az onkogenezis egyetlen vagy kétoldalú elterjedése a kapszulán kívül, nem érve el a prosztata oldalán elhelyezkedő, az ejakulációért felelős szemcsék;
• A T3v - onkogenezis elérte a szemcseppeket.

T4 - a daganat a szomszédos szövetekbe és szervekbe terjedt, és a húgyhólyag nyakán, a húgycső külső izzadságán (a vizeletet szabályozó izom), a végbélen, a végbélnyílásnál vagy a medence falán található. A szemes hólyagok nem sérülnek meg.

N-regionális nyirokcsomók (a medencében vagy a közönséges csípő artériák elágazásánál). A regionális metasztázisok oldali lokalizációja nem számít az N kategóriában:

• Nx - lehetetlen a regionális LU-k értékelése;
• N0 - nincs metasztázis a regionális limfómákban;
• N1 - a regionális LU-ban található metasztázisok.

M - távoli metasztázisok:

• MX - nem lehetséges a metasztázisok azonosítása;
• M0 - távoli metasztázisok hiányoznak;
• M1 - távolabbi metastasisok:
• M1a - az érintett távoli LU;
• M1v - csontszövetben található metasztázisok;
• M1c - metasztázis távoli szervekben (vesék, tüdő, máj).

A skála / Gleason pontszám a prosztata biopsziával kimutatott tumor malignitását írja le. Minél nagyobb a szám (összeg) a skálán, annál agresszívebb a tumorszövet, mivel minél nagyobb a különbség a rákos sejtek között a normális és egészséges prosztatarákból. Ha a rákos sejtek hasonlóak az egészségeseké, akkor a daganatok az 1. számhoz vannak rendelve. A legnagyobb különbség a rákos sejtek és a normális sejtek között 5 ponttal becsülhető.

A rák a prosztata több területét is megragadhatja. Ha 2 nagy és rosszindulatú daganatot észlelünk, akkor a Gleason összege a 7. számból állhat. A 3 + 4 vagy az 5 + 2 szám adhatja a tumorokat. A 6-os vagy annál kisebb számú daganatot kevésbé rosszindulatúnak, mérsékelten rosszindulatúnak - a 7. számmal súlyosan rosszindulatúnak tekintik - 8-10 ponttal.

A szakaszokat A, B, C és D betűk jelölik. Az első két A és B szakasz kezelhetőnek tekinthető. Az utolsó két C- és D-kezelés megmarad, de a kilátások kicsit optimisták lesznek.

Az A szakasz - a legkorábbi, nincs egyértelmű tünetei, a sejtek nem terjednek ki a prosztatán túl.

• A1 - a rákos sejtek jó differenciálódása jellemzi
• A2 - a rákos sejtek mérsékelt vagy gyenge differenciálódása a prosztata számos területén.

B szakasz - a daganat nem terjed ki a prosztatán túl, az orvos megcsillanthatja, a PSA szintje megemelkedik.

• B0 - a megnövekedett PSA-nál a tumor nem tapintható, és a prosztatában van.
• B1 - a prosztata egyik lebenye megdöbbent, és egy kis oncoumert találtak.
• B2 - az egyik daganatot a prosztata egyik lebenyében vagy egy daganatban észlelték a kiterjedt növekedésű prosztata minden lebenyében.

C szakasz - az oncocyták a prosztata kapszuláját (héját) csíráznak, és megfertőzik a magfehérjéket és / vagy a szomszédos szerveket.

• A C1-on-tumor a prosztata kapszulán kívül látható.
• C2 - az on-tumorok szövetei megakadályozták a húgycső lumenét, vagy kiléptek a húgyhólyagba.

D szakasz - metasztázisok észlelhetők a regionális nyirokcsomókban, távoli szervekben és szövetekben (máj, tüdő, csontok).

• D0 - klinikailag észlelt metasztázisok, valamint emelkedett PSA szintek.
• D1 - prosztatarák metasztázisai a regionális nyirokcsomókban.
• D2 - távoli nyirokcsomók, szervek és szövetek sérülését észleltük.
• D3 - a kezelés után a metasztázis folytatódik.

A prosztatarák stádiumait a TNM-diagnózis és a Gleason-összeg kombinációjának megállapításával állapítják meg, figyelembe véve a Juit-Whitemore rendszert és elemezve a PSA-szintet a vérben. A kezdeti stádiumot az I. római szám jelöli, a második könnyen bonyolult stádiumot a II. Szám jelöli, amelyet a III. Szám bonyolít, és a legnehezebb metasztázissal a távoli szervekre és az LN - a IV számot.

Első fokú rák

A prosztatarák elsődleges tünetei 1 fok, a beteg esetleg nem veszi észre. A vizelet áramlása gyengül, és mennyisége csökken. Égő érzés lesz a húgycsőben és a vizelési nehézség. A rák kialakulásának valószínűsége 18-21% A PSA a vérben átlagosan 2-3,5 µg / l a fiatal és középkorú férfiaknál.

Fontos! Egy ritka tünet lehet a vér a vizeletben vagy a spermában.

Ha a metasztázisok hiányoznak, akkor lehetőség van az első fokú prosztatarák gyógyítására, a várható élettartam 5 évre 96-99% lesz.

A prosztatarák 1. szakaszának kezelését négy fő módszerrel végezzük:

1. Várandós. Az orvos figyeli a rák terjedésének ütemét idős betegeknél. A kezelést fájdalom-tünetek nélkül nem végezzük. Ha a rák mozog, akkor a kezelést előírják.
2. A prosztata eltávolítása a metasztázis előtt és a rákos sejtek más szövetekre és szervekre történő elterjedése. Töltsön prostatektómiát. Ha a prosztata körüli idegeket érintik, akkor impotencia léphet fel.
3. A sugárzás (sugárzás) terápia a tumor zsugorodásához, lassításához és a rákos sejtek elpusztításához. A kezelés mellékhatása a fáradtság és a hányinger a betegeknél.
4. Hormonális kezelés az androgének (hím hormonok) szintjének csökkentésére, amely elősegíti a rák növekedését. A hormonok lassítják a rák terjedését és csökkentik a rákot.

A páciensek a vizelet és a szexuális periódus során a húgyúti szervekben kellemetlen érzést és fájdalmat éreznek. Az ejakuláció is fájdalmas, a PSA-szint a vérben 6,0-ról 7,9 ng / ml-re nő. Ilyen indikátorok lehetnek jóindulatú prosztata betegségekben, de a rák kialakulásának valószínűsége 30%.

Ha 2. fokozatú prosztatarák jön létre, a metasztázis előtti gyógyulási prognózis 80-90%. Ha megfelelően kezeli a prosztatarák 2 fokát, az életkor várható élettartama 5 évig - 85-95%.

A prosztatarák 2. fokozatának kezelését minimálisan invazív technikákkal (laparoszkópos prosztatektómia) végzik, beleértve a da Vinci robotot is. Ha az operatív technikákat nem lehet alkalmazni a betegre, akkor a prosztatarák kezelése műtét nélkül 2 fokos lesz a sugárzás és a brachyterápia végrehajtása két fő technológiával: egy kis dózisú vagy nagy dózisú miniatűr radioaktivitási forrás elhelyezése a prosztatában.

Nagy dózisú brachyterápiával egy nagy dózisú radioaktív anyag, az irridium-192, 8-10 percig a prosztatába kerül. A kapszula szúró tűvel történő felszerelése. Az eljárás után eltávolítják a testből. Ismételje meg az eljárást 6-7 naponként 2-3 alkalommal. Ezzel párhuzamosan távoli sugárterápiát végeznek a prosztata határterületein és az előrehaladott karcinóma érintett LU-ján. A daganat teljesen megsemmisül, és a betegek 70-85% -ban gyógyulnak kombinációs kezelés után.

Alacsony dózisú brachyterápiában, helyi vagy általános érzéstelenítéssel, apró fémrészecskéket („magokat”) injektálnak üreges tűkkel, ahol állandóan a prosztatában maradnak, hogy célzott hatást gyakoroljanak a tumorszövetre. Az egész eljárás 60-90 percet vesz igénybe. Egy hónap múlva a részecskék helyzetét CT-vel ellenőrizzük.

A radioaktív jód-125-et fokozatosan csökkentik a prosztatában. 2 hónap elteltével már az eredetileg beadott adag fele. Az eljárás után a betegek 98% -a több mint 10 éve élhet.

Az alacsony dózisú implantációt a lokális T1c stádiumú karcinóma vagy T2a betegek számára adják be, ha:

• A PSA kevesebb mint 10;
• A ≤ 6-os Gleason-szám és a prosztata térfogata kevesebb, mint 50 ml.

Ellenjavallt a brachyterápia végrehajtása egy rendkívül kicsi prosztatarák esetében, ami akkor fordul elő, amikor az adenoma miatt eltávolítja egy részét. A brachyterápia kevesebb szövődményt kínál, mint a radikális prosztatektomia.

2-3 hét elteltével a páciens a vizeletürítés, a vizelet inkontinencia (az esetek 4% -ánál) a vizeletretencióra és az égésre panaszkodhat. Az alacsony dózisú beültetés esetén az esetek 15% -ában a nagy dózisú beültetés esetén az esetek 20-40% -ában megsérül.

Ezek a számok azonban alacsonyabbak, mint a művelet után. Ezért a brachyterápia előnye a minimális invazivitása. A beteg 2-3 nap múlva helyreállította a szakmai és társadalmi aktivitást.

Fontos! A brachyterápia során kiválaszthatja az optimális dózist, szándékosan cselekedhet és szabályozhatja a tumor reakcióját. Az ellenőrzés minősége magasabb, mint a tumorrák távoli besugárzásának elvégzése, és kisebb a veszélye a szomszédos szervek sérülésének: a húgyhólyagnak, a végbélnek és a húgycsőnek.

A prosztata onkológiai kezelése ellenjavallt brachyterápiával olyan betegeknél, akik:

• minimális és kiábrándító kilátásokkal 5 évig;
• a vizelet kifolyásának kifejezett megsértése (a vizelet mozgási sebessége 10 ml / sec vagy annál kevesebb, és a vizelet mennyisége - 100 ml).

A prosztatarák 3 fokos kezelése a tumor agresszivitásának megfelelően igazodik, indikátorok: PSA szint, Gleason skála és PSA növekedési sebesség. Jellemzően a PSA-szintek magasak - több mint 8,0 ng / ml. Ugyanakkor átlagosan a 3. fokozatú prosztatarák, a gyógyulási ígéretek prognózisa - 50-65%.

alkalmazni:

• különböző típusú sebészeti beavatkozások;
• sugárkezelés;
• kemoterápia;
• krioterápia.

Ha hosszú időn át patológiás változások következnek be, és a 3. fázisú prosztatarákot a metasztázisok megjelenése előtt kezelték, akkor a tumor lassan fejlődik, 30-31% -kal nőtt. A kapszula és a prosztata csírázásával, de a metasztázisok még nem jelentek meg, és a 3. fokozatú prosztatarák meghatározták, a várható élettartam 5 évre várhatóan 50-60%. Metasztázisok jelenlétében - 40-45%.

A prosztatarák gyakori tünetei 4 fokot súlyosbítanak és jellemeznek:

• nagyon gyakori hamis erőkifejtés és a WC-vel való kis mennyiségű vizelet kiválasztása;
• szakaszos és fájdalmas vizelés gyenge jet-nyomással;
• akut késleltetett vizeletkibocsátás;
• égés és a vér jelenléte a vizeletben;
• fájdalom a medencében, a hátra, a perineumra és a bordákra;
• étvágytalanság és fogyás, ami metasztázisra utal.

A metasztázisok megtalálhatók a tüdőben, a májban, a hasnyálmirigyben, a csontokban és az agyban. Gyorsan növekvő másodlagos hasnyálmirigyrák képződik. A PSA szint eléri a 10,0 ng / ml-t.

A prosztatarák 4. stádiumának kezelése olyan módszereket tartalmaz, amelyek fenntartják a test életfunkcióinak fontosságát. Alkalmazva:

• Intenzív intravénás terápia, plazmaferézis, hemoszorpció, vér és annak komponenseinek transzfúziója;
• működés: vénás és artériás infúziós portrendszerek beültetése kemoterápia végrehajtása céljából;
• nephrost alkalmazása vese metasztázisaiban;
• az epevezetékek vízelvezetése és stentelése, ha a tumor eredete mechanikus sárgaság van;
• az alsóbbrendű vena cava-ban a cava-szűrő telepítése a tromboembóliát kizárni;
• a felső vena cava-ban, stentelés, ha a tumor eredete elzáródik.

Fontos! A prosztatarák 4. stádiumában állandó gyógyszeres érzéstelenítés szükséges.

Nem lehet teljesen meggyógyítani a prosztatarák 4. fokozatát. A megfelelően kiválasztott kezelési rendben azonban az élet és az életminőség 5 évre meghosszabbítható. Ha nincsenek egyidejűleg járó betegségek és az élet szempontjából fontos szervek jelentős károsodása, akkor a 4. fokozatú prosztatarák esetében a várható élettartam 3-5 év lesz - 20-30%. Nagyon fontos az egészséges életmód és a megfelelő, elfogadható, egészséges táplálkozás a prosztatarákhoz 4 fok. Az összes rendelkezésre álló daganat és prosztata eltávolítása után a PSA szint 1,4-6,5 ng / ml lehet.

A prosztatarák népi jogorvoslattal történő kezelése komplex terápia részévé vált. A népi kezelés alapja a megfelelő diuretikus élelmiszerek a fején: zöldségleves zöldségekkel, saláták és gyümölcslevek, gyümölcsök, zöldségek, gyümölcsök és bogyók, tejtermékek, gyenge kávé és tea, gyógynövények húsleves és csípő. Zöldségek, gyümölcsök hasznosak friss, főtt és sült formában, bogyókban - bármilyen formában.

A menüben nem lehet zsíros hús, tojás, búza kenyér, állati zsír, sült és fűszeres ételek. A hús, nyúl, csirke jobb forralni, és hozzáadni egy zöldség vagy kemény tészta, hajdina vagy rizs zabkása mellé.

Figyeljen! A prosztatarákban fontos, hogy a férfiak ellenőrizzék saját súlyukat, különösen a ductalis és hormon rezisztens rákos formák esetében.

A ductalis prosztatarák gyakrabban fordulnak elő túlsúlyos férfiaknál. Az egészségtelen étrend, a rost hiánya és a zsír és a kalcium feleslege, a telített zsírok növelik a tesztoszteron szintézist. Ismert, hogy a tesztoszteron elősegíti a rákos sejtek növekedését, beleértve a magas minőségűeket is. A 10 ductalis rákos esetben 9 betegséget képvisel a ductalis adenokarcinóma vagy a kis méretű rák. Ez a fajta ono-tumor kezdődik azzal a cellával, amely a prosztata csatornáját vonja. Növekedésének és terjedésének aránya sokkal gyorsabb és aktívabb, mint az acináris adenokarcinóma. Ennek a formának a rákot agresszív út jellemzi, gyengén érzékeny a hormonterápiára. Ezért a prosztata-műtét és a kémia elvégzésére kerül sor. A hányinger és az előírt gyógynövények hányásának megelőzése.

A hormon-rezisztens prosztatarák lassan, hosszú ideig klinikai megnyilvánulások nélkül folytatódnak. De sok életet vesz igénybe, annak ellenére, hogy az első vonalbeli hormonok elleni antiandrogén terápiára adott jó választ mutatott be. Ez csökkenti a csontfájdalom intenzitását, a PSA-vér szintjét, a lágyszövet metasztázisainak regressziója következik be. Sajnos a primer hormonterápiára adott válasz 12-18 hónapig tart.

A műtéti módszerek mellett a hormonrezisztens rák komplex programja a csontfájdalom, patológiai törések, a húgyúti és ureterek elzáródása, a gerincvelő kompresszió szindróma, a DIC, az anaemia és az ödéma kezelését foglalja magában.

Az átfogó program magában foglalja a prosztatarák következő kezelését:

• sugárzás, kémia, hormonterápia;
• sebészeti stabilizálás;
• a csoport gyógyszerei: taxánok, estramusztinok, mitoxantronok, Vinca alkaloidok;
• standard terápia
• biofoszfonátok, szteroidok, fájdalomcsillapítók;
• DIC-szindróma - heparin, epsilon-aminokaproinsav, vörösvérsejt-transzfúzió, FFP, stb.;
• vas készítmények és vitaminok;
• csontvelő-stimulánsok anémia kezelésére;
• diuretikumok és diuretikus gyógynövények fertőtlenítése és / vagy infúziója ödémára;
• aspen kéreg, medunitsy, microclysters a gyógynövények eltávolításából: mandzsetta, oregánó, dagály és méhnyak, rektális gyertyák.

A gombakezelés egyre népszerűbbé válik a golovach, az Openok tél, a birch chaga, a Reishi, a Meytake és a shiitake, a Cordyceps rákellenes komponensek jelenléte miatt.

Ajánlott a prosztatarák megelőzésére naponta:

• enni szárított gomba és alaposan rágja meg;
• használjon italt - Koporsky tea a tűzoltó levelekből az erjedés után.

A tűzfal levelei nem rendelkeznek mérgező tulajdonságokkal, és ezek főzetét vagy tinktúráját hosszú ideig a prosztatarák adenómájából és onkológiájából lehet bevenni.

Ahhoz, hogy teát (sörfőzést) kapjunk a tűzoltó levelekből, kissé csörgessük fel őket, majd a lé kivétele előtt csavarozzuk őket flagellába. Nedves ruhával borítják, és meleg helyen 6-8 órán át erjednek. Ezután minden zászlószem fekete lesz, és a gyümölcs illata megszerezhető. Ezeket vágják, kemencébe helyezik és 40-50 ° C hőmérsékleten szárítják. Az ilyen hegesztést egy tartályban tárolják, amely szorosan illeszkedik a fedélhez. Sütés helyett teát és egész napot inni, adagolás nélkül.

A juvenilis rheumatoid arthritis (JRA) egy szisztémás autoimmun rendszer, melynek szövetei a támasztó-mellkasi készülékek és szervek pácienseire fognak élni, amelyre jellemző a fokozatos progresszió. Az Egészségügyi Minisztérium mandátumával, 2014. október 10-én, egészséges 77. sz. (MOH) Ukrajna egészségével (MOH) „A helyi (árva) zahvoryuvan” keményített migrációjáról a JRA szerepel a ritka betegségek listáján. Azoknál a betegeknél, akiknél súlyos betegség van diagnosztizálva, megszakítás nélküli visokartisan szükséges. Lisha a betegség utáni terápiájának elmélete miatt...

Helyileg előrehaladott prosztatarák: műtét

Az Európai Urológia Szövetség iránymutatásai szerint a prosztata reszekciója lokálisan előrehaladott prosztatarákban lehetséges (PSA kevesebb, mint 20 ng ml; T3a stádium: G legalább 8). Ugyanakkor számos szakember kimutatta, hogy a műtét (mint terápia) a leghatékonyabb a T3a stádiumú betegek csoportjában, akiknél a PSA-szint kisebb, mint 10 ng / ml. Tehát a betegek 60% -ában 5 éven belül nem észlelték a betegség megismétlődését, és a teljes túlélési arány 6-8 hónapos követés után 97,6% volt.

Előnyös lehet a 20 ng / ml-nél alacsonyabb és a 8-as vagy annál kisebb PSA-s betegeknél a prosztata-rezekció végrehajtása, azonban az adjuváns kezelés (hormonális, sugárzás) alkalmazásának valószínűsége rendkívül magas.

A T3a stádiumú betegek műtéti kezelése magában foglalja a prosztata eltávolítását kiterjesztett nyirokcsomó-szétválasztással, óvatos apikális szétválasztással, a szemes hólyagok teljes eltávolításával, a neurovaszkuláris kötegek reszekciójával és a húgyhólyag nyakával.

A prosztatarák reszekciója utáni posztoperatív szövődmények gyakorisága a T3 prosztatarákban szenvedő betegeknél, mint például az impotencia, a vizelet inkontinencia, magasabb, mint a lokalizált formák sebészeti kezelésében.

A jól, mérsékelten és rosszul differenciált tumorokkal (pT3) rendelkező betegek esetében a rák-specifikus túlélés 10 évre 73, 67 és 29%. A neoadjuváns kezeléssel kapcsolatos hozzáállás nem egyértelmű. Annak ellenére, hogy a felhasználása 50% -kal csökkenti a pozitív sebészeti margók gyakoriságát, a csoportban élő betegek túlélési aránya nem különbözik szignifikánsan azoktól, akik csak sebészeti beavatkozást kaptak. Folyamatban vannak tanulmányok a kemoterápiás szerek kombinációjának neoadjuváns kezelésként való hatásosságáról, valamint annak időtartamának 9-12 hónapra való növeléséről.

Az adjuváns (hormonális, kemoterápiás vagy sugárterápiás) terápia alkalmazása, különösen a magas kockázatú betegek csoportjában (G 8 vagy annál kevesebb), a T3a-stádium jelentősen javíthatja a kezelés eredményeit. A közelmúltban végzett vizsgálatok szerint a prosztatarákban szenvedő betegek 56-78% -ának szüksége van a prosztata reszekciója után adjuváns kezelésre; ugyanakkor az 5 és 10 éves rák-specifikus túlélés 95-98 és 90-91% volt.

Az adjuváns kezelés indikációi:

• kiterjesztett sebészeti él;
• metasztázisok a nyirokcsomókban;
• nagy kockázatú csoport (G 8 vagy annál kevesebb);
• a daganat inváziója a maghólyagokban.

Jelenleg vannak olyan munkák, amelyekben a prosztata reszekciója az adjuváns terápiával kombinálva a nem invazív multimodális kezelés (sugárzás és hormonterápia kombinációja) alternatívájaként tekinthető a T3a stádiumban lévő betegeknek.

Tehát a prosztata reszekciója hatékony módszer a lokálisan előrehaladott prosztatarák kezelésére. A prosztata reszekciójának legjobb jelöltjei a helyi folyamat túlértékelt stádiumában szenvedő betegek, a tágulatlan extrakapszuláris kiterjesztés, a magas vagy közepesen differenciált tumorok. PSA kevesebb, mint 10 ng / ml.

A fiatal betegeknél a gyengén differenciált daganatok vagy a csírázás a maghólyagokban nem lehetnek ellenjavallatok a prosztata rezekciójára.

A sugárterápiát a radiológusok részesítik előnyben, mint a lokálisan előrehaladott prosztatarákos betegek kezelésének elsődleges módját. Ugyanakkor sok szakértő multimodális megközelítést kínál, azaz sugárzás és hormonális kezelés kombinációja.

Így a T3a stádiumban a prosztatarákos betegek kezeléséhez kiegyensúlyozott megközelítésre van szükség. Az orvosnak össze kell hasonlítania olyan kritériumokat, mint a beteg kora, a felmérési adatok, az adott kezelési módszer kiválasztására vonatkozó jelzések, a lehetséges szövődmények, a beteg önmagának és a kezelés megkezdéséhez szükséges tájékoztatásának figyelembevételével.

A prosztatarák távoli sugárkezelése magában foglalja a prosztatára és a környező szövetekre irányuló y-sugárzás (általában fotonok) használatát több sugárzási területen. A hólyag és a végbél sugárzási károsodásának minimalizálása érdekében háromdimenziós konformális sugárterápiát fejlesztettek ki, amelyben a sugárzási mezők a prosztatára koncentrálódnak. A háromdimenziós konformális sugárkezelés leghatékonyabb formája a sugárzás intenzitásának modulálása. A sugárterápia intenzitásmodulációval a sugárzást lokalizálja a geometriai összetett területeken. A besugárzás intenzitásának modulálása egy modern, többsziromú kollimátorral és egy speciális programmal felszerelt lineáris gyorsítóval lehetséges: a kollimátorszárnyak mozgása egyenletesen elosztja az adagot a besugárzási mezőben, konkáv izodózis görbéket hozva létre. A nagy energiájú protonok vagy neutronok által végzett nehéz részecskékkel történő sugárterápiát a prosztatarák kezelésére is használják.

A sugárkezelés indikációi: lokalizált és lokálisan előrehaladott prosztatarák. A palliatív terápia a csontmetasztázisok, a gerincvelői kompresszió, az agyi áttétek. A Radionuklid kezelés Str-t alkalmaznak a hormon refrakter prosztatarák kezelésére.

Sugárkezelés ellenjavallatok: a beteg általános súlyos állapota, rákos kachexia, jelzett cisztitisz és pyelonefritisz, krónikus vizeletretenció, krónikus veseelégtelenség. Relatív ellenjavallatok a sugárkezeléshez: a prosztata elülső TURP, súlyos obstruktív tünetek, gyulladásos bélbetegség.

A sugárterápiás megközelítésekben a szerzők jelentős különbségeket mutatnak a besugárzás technikáiban és módszereiben, a sugárterhelés mennyiségében és a teljes fókuszdózisban.

A sugárkezelés fő súlyos mellékhatásai a hólyag, a végbél és a húgycső mikrocirkulációjának károsodásához kapcsolódnak. A sugárterápia során a betegek körülbelül egyharmada akut prokititisz és cystitis tünetei jelentkeznek. 5-10% -ban tartós tünetek (irritábilis bél szindróma, visszatérő rektális vérzés, húgyhólyag-irritáció és időszakos hematuria) jelentkeznek. A rákkezelés utáni késői szövődmények előfordulása a rákkutatás és -kezelés európai szervezete szerint: cystitis - 5,3%, hematuria - 4,7%, húgycső-szigorítás - 7,1%, vizelet-inkontinencia - 5,3%, proctitis - 8,2%, krónikus hasmenés - 3,7%, kis bélelzáródás - 0,5%, alsó végtagok limfosztázisa - 1,5%. A betegek mintegy fele impotenciával rendelkezik. amely általában a kezelés befejezése után körülbelül 1 évvel alakul ki. Ez annak köszönhető, hogy a pénisz idegrendszeri idegrendszerének és a pénisz testének vérellátása károsodott.

Tl-2aN0M0 tumorokkal rendelkező betegeknél 6 vagy annál kevesebb Gleason összegű és 10 ng / ml-nél kisebb PSA-t (alacsony kockázatú csoport) ajánlott 72 Gy dózisú sugárkezelés. Kimutatták, hogy a 72 Gy vagy annál kisebb dózishoz viszonyítva 72 Gy vagy annál nagyobb dózisban nagyobb az ismétlődésmentes túlélés.

Számos vizsgálat szerint a T2b tumor vagy PSA szint 10-20 ng / ml volt. vagy a Gleason 7 (közepes kockázatú csoport), a dózis 76-81 Gy értékre való növelése észrevehetően javítja az 5 éves relapszusmentes túlélést, komoly szövődmények nélkül. A mindennapi gyakorlatban 78 Gy adagot alkalmazunk.

A T2c tumor vagy PSA-érték 20 ng / ml-nél nagyobb. vagy a Gleason összege több mint 7 (nagy kockázatú csoport), a sugárzás dózisának fokozódása növeli az ismétlődéstől mentes túlélést, de nem akadályozza meg a medencén kívüli ismétlődést. Az egyik Franciaországban végzett randomizált vizsgálatban a 80 Gy dózis 70 Gy-hez viszonyított előnye látható.

Lenyűgöző eredményeket kaptunk a konformális sugárterápiában dózisnöveléssel, ami azt jelzi, hogy az 5 éves betegségmentes túlélés 43% -ról 62% -ra nőtt, míg a közepes és nagy kockázatú prosztatarákos betegek esetében a sugárterhelés 70-ről 78 Gy-re nő. A primer T1 vagy T2 tumor csírázási mélysége esetén a Gleason összege nem több, mint 7, a PSA szint nem több, mint 10 ng / ml, a relapszusmentes túlélési arány 75%.

Nincsenek befejezett randomizált vizsgálatok, amelyek arra utalnak, hogy az antiandrogén kezelés hozzáadása a sugárterápiához előnyös azokban a betegekben, akiknél nagy a lokalizált prosztatarák kockázata. Azonban a lokálisan előrehaladott prosztatarák vizsgálata alapján a sugárterápiával végzett hormonkezelést magas kockázatú, lokalizált prosztatarákos betegek támogatják.

Az antiandrogének alkalmazása 6 hónapig (2 hónappal a kezelés megkezdése előtt, 2 hónappal a sugárkezelés alatt és 2 hónappal az után) javítja a kezelés eredményeit közepes kockázatú prosztatarákban szenvedő betegeknél. Réti terápia a lokálisan előrehaladott prosztatarák kezelésére Antiandrogénekkel történő kezelés 3 évig. sugárterápiával. javítja a túlélést a lokálisan előrehaladott prosztatarákban szenvedő betegeknél. Az antiandrogén kezelés kombinációja a sugárkezelés előtt, alatt és után 28 hónapos időszakban a 4 hónapos hormonterápia előtt a besugárzás előtt és alatt a kezelés hatékonyságának legjobb onkológiai mutatói a teljes túlélés kivételével. A lokálisan előrehaladott prosztatarákban szenvedő betegeknél a Gleason 8-10-es pontszámmal igazolták, hogy a hosszabb hormonterápiával kombinált sugárterápiával kombinált túlélés előnye van.

A sugárkezelés eredményeinek értékelése nem könnyű feladat, mivel a rákos sejtek nem halnak meg azonnal a besugárzás után. DNS-je halálos károkat okoz, és a sejtek nem halnak meg, amíg meg nem próbálják a következő osztást. Így a PSA-szint fokozatosan csökken a sugárkezelés befejezése után 2-3 év alatt. Ennek megfelelően a PSA szintjét 6 havonta vizsgáljuk. addig, amíg el nem éri a legalacsonyabb értéket (legalacsonyabb). Betegeknél. sugárkezelésnek vetik alá, a prosztata nem teljesen megsemmisül, és a fennmaradó epitélium továbbra is PSA-t termel. Emellett a prosztata gyulladása átmeneti emelkedést okozhat a PSA-ban, amit PSA-nak neveznek.

A távoli sugárkezelés utáni kezelés sikerének meghatározására használt biokémiai referenciapont ellentmondásos. A PSA mennyiségének optimális csökkenése kevesebb, mint 0,5 ng / ml, ez lehetővé teszi számunkra, hogy a besugárzás után kedvező eredményt tudjunk megjósolni. Az Amerikai Terápiás Radiológiai és Onkológiai Egyesületben a sugárkezelés utáni biokémiai recidíva a PSA-értéket 2 ng / ml-nél nagyobbnak tartja, feltéve, hogy a PSA-szint nagyobb, mint a minimum (legalacsonyabb). A sugárkezelés utáni PSA szempontjából a relapszus jellege megjósolható. Helyi ismétlődésben szenvedő betegeknél a PSA megduplázódási ideje 13 hónap. szisztémás relapszusban szenvedő betegeknél - 3 hónap. Radiális terápia radikális prosztatektómia után Az RPE-t követő relapszus esetén az adjuváns sugárterápia vagy a várakozó kezelés szükségessége a sugárkezeléssel kapcsolatban. Nincsenek randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlítják az adjuváns besugárzást a műtét utáni korai mentési sugárkezeléssel. Csak olyan adatok állnak rendelkezésre, amelyek igazolják az adjuváns sugárterápia túlélésének előnyét a megfigyeléssel összehasonlítva a pozitív műtéti régióban szenvedő betegeknél, extraluláris kiterjesztéssel és a vetőmag vezikulákba történő invázióval. A sugárterápiát a visszaesés ideje alatt végezzük, amíg a PSA-szint elérte az 1 -1,5 ng / ml értéket.

Magas kockázatú, lokalizált prosztatarákban szenvedő betegeknél a brachyterápia kombinálható távoli sugárterápiával. Ebben az esetben először a brachyterápiát végezzük.

A közelmúltban a nehéz részecskékkel (nagy energiájú fotonokkal és neutronokkal) végzett távoli sugárterápia hatékonyabb módja a konformális besugárzásnak, de nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy előnye lenne a standard foton besugárzásnak. Ezenkívül a húgycső szigorodása nagyobb volt a nehéz részecskék alkalmazása után.

A modern tanulmányok azt vizsgálják, hogy a mágneses rezonancia spektroszkópia alapján a metabolikusan aktívabb fókuszokban nagyobb sugárzási dózisok alkalmazhatók-e.

Meg kell jegyezni, hogy a prosztatarák esetében a sugárkezelés fő pontja egy lokalizált tumor. A háromdimenziós konformális sugárterápia kialakulása és a sugárzás intenzitásának modulálása a tökéletes formájaként növelte a sugárzási dózist, csökkentette a hagyományos sugárterápia komplikációit, és olyan radikális sebészeti kezeléssel versenyző onkológiai eredményeket ért el.