Trofoblasztos betegség

A trofoblasztos betegség a placentális trofoblasztokból eredő rosszindulatú és jóindulatú elváltozások csoportja. A „trofoblasztikus betegség” kifejezés magában foglalja az olyan betegségeket is, mint az invazív cisztás csúszás, a cisztás csúszás (teljes és részleges), a kórházi karcinóma, a placentális hely trofoblaszt tumor és az epithelioid trofoblasz tumor. A trophoblastos betegség diagnózisának alapja a CT és az ultrahang adatai, a hCG koncentrációjának a vérben történő meghatározására irányuló vizsgálatok. A kezelés magában foglalja a hysterotomia, a kemoterápia, az epehólyag kiürítése.

Mi az?

A nőgyógyászatban a trofoblasztos betegség a 100-ból származó esetek 1-2,5% -ánál fordul elő, és meglehetősen ritka patológiának tekinthető. Ennek a betegségnek a kialakulása nem lehetséges terhesség miatt. A méh a legtöbb esetben a lokalizáció elsődleges helye. Érdemes megjegyezni, hogy a trofoblasztos betegségben egynél több forma van. A különböző formák közül a kórházi karcinóma az esetek 17,5% -a, részleges hólyagosodás - 5%, teljes - 72,2%, egyéb típusok 5,3%.

A trofoblasztos betegségben a csírasejtek külső rétegének proliferatív anomáliái fejlődnek ki, amelyek aktívan részt vesznek a korionos csigák epitheliális burkolatának kialakulásában. Ez a betegség a terhesség megszűnése és a terhesség ideje alatt is megjelenhet. A trophoblastos betegség lefolyása rosszindulatú és jóindulatú lehet. Mindenesetre a trofoblasztikus betegség veszélyes állapot, amely nagyon negatív következményekkel járhat.

A trofoblasztos betegség osztályozása

A nemzetközi osztályozás szerint a rosszindulatú daganatok és a trophoblastos betegségek jóindulatú formái különböztethetők meg.

A rosszindulatú daganatok:

• kórházi karcinóma;
• invazív epehólyag;
• epithelioid sejt-trofoblaszt tumor;
• a placenta ágy trofoblasztikus daganata.

A rosszindulatú daganatok metasztatikus és nem metasztatikus klinikai lefolyásúak, magas vagy alacsony kockázatúak.

A trofoblasztos betegség jóindulatú formái viszont:

• teljes buborékcsúszás;
• részleges buborékcsúszás (könnyű megjelenés).

A trofoblasztos betegség, a besorolások eltérő jellege lehet. Mindazonáltal fontos figyelembe venni a betegség fejlődési szakaszainak osztályozását is, amely lehetővé teszi a veszély veszélyességének megértését.

A FIGO klinikai osztályozása a trofoblasztos betegség következő fázisait azonosítja:

• első (I) szakasz: csak a méh érintett, nincsenek metasztázisok ebben a szakaszban;
• második (II) szakasz: a metasztázisok a medencébe, a hüvelybe, a függelékekbe kerültek;
• harmadik (III) szakasz: a metasztázisok elérték a tüdőt, nem is beszélve a nemi szervekről;
• negyedik (IV) szakasz: más távoli metasztázisok (lép, agy, gyomor-bélrendszer, vesék, máj) jelennek meg.

A trofoblasztos betegség okai

Az onkológiában a trofoblasztikus betegségek mindegyik formáját egyetlen etiopatogén eljárásnak tekintik. A trofoblasztos megbetegedések lehetséges okai között nem zárható ki az influenzavírusok hatása a trofoblasztra, a tojás különleges tulajdonságaira, az immunológiai tényezőkre, a kromoszóma-aberrációkra, a fehérjehiányra, a hialuronidáz fokozott aktivitására.

A trofoblasztos betegség kialakulása gyakrabban fordul elő 40 évnél idősebb nőknél (5-ször nagyobb valószínűséggel), mint azoknál a nőknél, akik még nem 35 évesek. Vannak más kockázati tényezők is, amelyek között érdemes kiemelni az abortuszokat, a jogosulatlan abortuszokat vagy a szülést. Még mindig létezik olyan mintázat, amely a leggyakrabban a keleti nőknél fordul elő, de a Nyugat képviselői kevésbé hajlamosak a patológia előfordulására.

A rejtélyes szenvedés után jelentősen megnő a korionkarcinóma kialakulásának esélye. Az invazív buborékcsúszás gyakran egy buborékcsúszás teljes formájával alakul ki. A részleges csúszás sokkal kisebb hatással van erre a folyamatra.

A terhesség (szülés, abortusz, vetélés) vagy terhesség (ectopiás vagy normális) befejezése után a trofoblaszt szerkezetek átalakulhatnak. Ma az interneten ez a téma eléggé jól lefedett, hogy további információkat olvashasson, csak írja be a „trophoblasticus betegség: okok” kérdését.

A trophoblastos betegség tünetei

A trofoblasztos betegség tünetei azt állítják, hogy meghaladják a méh méretét, ami nem felel meg a terhesség időtartamának (50%); kétoldalú tekalyuteinovymi ciszták (az esetek 40% -a); hüvelyi vérzés (90%). A csúszás lefolyását gyakran komplikálja a preeklampszia, a magas vérnyomás, a terhes nők toxikózisa (kontrollálhatatlan hányás), a petefészek ciszták szakadása, a hyperthyreosis tünetei (tachycardia, hipertermia). Ezt a folyamatot kedvezőtlenül befolyásolja a bőséges vérzés. Bizonyos esetekben a trofoblasztos betegség ilyen formájával DIC, PE.

Ha az invazív vezikulák klinikai jellemzőiről beszélünk, érdemes kiemelni:

• infiltratív növekedés;
• metasztázisok a hüvelyben, vulva, tüdő;
• a kórházi karcinóma kialakulásának nagy kockázata.

A trofoblasz kórházi karcinóma veszélyes, mert hatása alatt a méhfal összeomlik. Ennek megfelelően a trofoblasztos betegség ilyen formája gyakran súlyos vérzést okoz. A chorion carcinoma-ból származó metasztázis gyorsan terjed a medencék, a lép, a máj, a tüdő, a vesék, az agy és a gyomor.

A trofoblasztikus daganat viszont a méh serozikus burkolatának pusztulásához vezet, ami vérzést is okoz. Egy ilyen tumor metasztázist ad a hüvelynek, az agynak és a hasüregnek.

Az epithelioid sejt tumor a méh alján vagy a méhnyakcsatornában lokalizálódik. A tüneteiben ez a tumor hasonlít a test vagy a méhnyak rákra. Ez a trofoblasztikus betegség csak néhány évvel a gyermek születése után nyilvánul meg, egyetlen metasztázis.

A metasztázisok jelenléte súlyos fájdalmat, véres köpetes köhögést, mellkasi fájdalmat, gyomorvérzést, bélelzáródást, anémiát, mérgezést, cachexiát stb.

A trofoblasztos betegségek bizonyos formái hasi fájdalmat, az idegtörzsek összenyomását, a ciszták lábainak szakadását vagy torzulását okozhatják, a méh perforációját.

Nyilvánvaló, hogy a trophoblastos betegség tünetei eltérőek lehetnek. De az első megnyilvánulásai után azonnal forduljon orvoshoz.

A trophoblastos betegség diagnózisa

A trofoblasztos betegségben szenvedő betegeknél általában olyan terhesség állt fenn, amely abortusz (spontán vagy mesterséges), a méhen kívüli terhesség és a szülés idején történt.

Sok nő panaszkodik az aciklikus méhvérzés, az amenorrhoea, a menorrhagia, az oligomenorrhea, a fejfájás, a hasi fájdalom vagy a mellkas, köhögés, hemoptízis miatt.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat segít meghatározni a méh tényleges méretét, ami nem mindig felel meg a terhesség vagy a szülés utáni időszaknak. Gyakran a nőgyógyász, a palpáció segítségével felfedheti a méhben, a hüvelyben és a kismedencében található tumorcsomókat.

A transzvaginális ultrahang ideális a legalább 4 mm méretű tumorok kimutatására. A nagy méretű Tekalyuteinovye petefészek cisztái a trofoblasztos betegség patognomonikus jelei.

A medencében és a távoli szervekben lévő metasztázisokat kiegészítő módszerekkel határozzuk meg:

• A has, a máj, a vesék ultrahanga;
• PET;
• CT-vizsgálat;
• mellkasi röntgen;
• Az agy MRI;
• CT a tüdőben.

Metasztázisok kimutatása esetén a hasi sebész, pulmonológus, urológus, idegsebész konzultáció szükséges.

A trofoblasztos betegség kezelése

Amikor a trofoblasztos betegség kezelés taktikáját a formája és színpadja határozza meg.

A cisztás sodródás kezelésére a méh üregének vákuum-extrakcióját, majd a méh üregének vezérlési curettáját követjük. A csúszás megszüntetése után egy évig kötelező a fogamzásgátlás alkalmazása. Dinamikus - a hCG és a kemoterápia csökkenése nem írható elő.

Ha rosszindulatú tünetekkel járó trofoblasztos betegségről beszélünk, akkor kemoterápiát írnak elő. A kurzus sémája a következő lehet: Etopozid + ciszplatin; Metotrexát + daktinomicin vagy daktinomicin + metotrexát + ciszplatin + vinkrisztin.

A műtéti módszer alkalmas a méhfal perforálására, azzal fenyegetve, hogy az elsődleges tumor és a kemoterápiával szembeni ellenállás veszélyes. Szaporodási korú betegeknél szerv-megőrző hiszterotomiát, majd a tumorszövetek kivágását végzik. Ha egy nő nem tervez gyermekeket, akkor egy radikális méh extirpáció vagy supravaginális amputáció történik.

A terápia befejezése után évente többször végeznek echográfiai nyomon követést, a hCG monitorozását, a dinamikus pulmonális röntgenvizsgálatot stb.

A trofoblasztos betegségben szenvedő nőknél a terhesség a kezelés után legkorábban 12-18 hónapig megengedett.

A trophoblastos betegség előrejelzése

A méh trofoblasztikus betegsége a kezelés helyességével és időszerűségével komplikáció nélkül megy végbe. A kemoterápia 100% -os eredményt ad a nem-áttétes trofoblasztos betegség kezelésére és 70% metasztatikus formában.

A legtöbb esetben a fiatal nők számíthatnak a generatív funkció teljes megőrzésére. Sikeres nyomonkövetési terhesség várható, ha az orvos ajánlásait és előírásait betartják. Évente kétszer meg kell vizsgálni, és állandóan az orvos felügyelete alatt kell tartani, monogramot kell tartania és fogamzásgátlást kell alkalmaznia.

Ha a trophoblastos betegség relapszusairól beszélünk, csak 3-8% -ban figyelhető meg.

Trofoblasztos betegség

A trofoblasztikus betegség a placenta elemeiből származó jóindulatú és rosszindulatú daganatok csoportja. A trofoblasztos betegség viszonylag ritka. Így 1000 születéskor egy vezikulum 1 megfigyelése volt megfigyelhető, 100 000 születés vagy abortusz esetében 2 koriocarcinoma eset áll fenn.

Az Onkológiai Betegségek Nemzetközi Osztályozása (1995) szerint a trofoblasztos betegség magában foglalja a vezikuláris csúszást (teljes vagy részleges), invazív cisztás driftet, choriocarcinomát vagy chorionepitheliomát, kórokarcinómát teratomával vagy embrionális rákkal kombinálva, malignus teratomát, trofoblaszt és trofoblaszt és hologram karcinómát teratoma vagy embrionális karcinóma, malignus teratoma, trophoblast és hologram karcinóma

A trofoblasztos betegség okai között a víruselmélet, az immunológiai elmélet, az enzimatikus elmélet, a fehérje hiány.

A trofoblasztos betegség kockázati tényezői: a 40 évesnél idősebb betegek kora (a betegség kockázata 5-ször magasabb, mint a 21–35 éves nőknél); korai spontán abortusz története; a betegség valószínűsége magasabb az ismétlődőben; a betegség a keleti országokban gyakoribb a nyugati országokkal összehasonlítva.

Buborék csúszás

A cisztás csúszás egy kórosan módosított villasor, amely különböző méretű buborékok formájában van, tele átlátszó folyadékkal, amely teljesen (teljes csúszás) vagy részben (részleges csúszás) helyettesíti a placentát. Ezeket a buborékokat a chorionos csigák kifejezett ödémája miatt növelik a nyálkahártyát tartalmazó folyadékot tartalmazó középső részek kialakulásával. A csúszás elemei szabadon lehetnek a méhben és kapcsolódhatnak a falhoz.

A terhesség első trimeszterében teljes epehólyag figyelhető meg, és az ilyen esetekben az embriók meghalnak. A részleges vezikuláris behozatal esetén a terhesség életképes magzatot érhet el a szülés előtt, azonban a magzati halálozás gyakrabban fordul elő 14-16 héten belül, vagy koraszülést okozhat magzati haláleset az ante- vagy intranatális időszakban. A vezikuláris foltok töredékei akár önállóan, akár a méhből való sodródás eltávolításakor beléphetnek a vénás ágyba, és elérhetik a tüdőedényeket, akut pulmonalis hipertóniát, pulmonális ödémát és egy terhes nő halálát okozva. A legnehezebb eredmény a kórokarcinóma vezikulumszállító maradványaiból származó esetek 3,8-5% -ának alakulása. A csúszás ritka változata (frekvencia 5-6%) invazív buborékcsúszás.

Számos olyan kockázati tényező létezik, amely a vezikulák choriocarcinoma-ra való átmenetének háttereként szolgál: 40 évesnél idősebb kor; a méh nagysága (növekedés) közötti eltérés a terhesség alatt; a petefészek ciszták jelenléte; az emberi chorion gonadotropin szintjének tartós növekedése, amely nem csökken a hámlás eltávolítása után.

Azoknál a betegeknél, akiknél három vagy több ilyen tünet van, a malignus degeneráció veszélye nő. Az ilyen betegeknél, valamint az ismétlődő hólyagosodás esetén az esetek felében megfigyelhető a betegség előrehaladása, és kevesebb mint három jel jelenlétében - egyharmadban.

Kórházi karcinóma vagy chorionepithelioma

A kórházi karcinóma (szinonimája - chorionepithelioma) a trofoblasztos betegség rosszindulatú formája, mely a chorion epitéliumból származik a vesiculózis után (az esetek 40% -áig), normál abortusz (25%) vagy szülés után (22,5%). A choriocarcinoma és a vezikulák egyidejű kialakulásának esetleges leírása. Ritkán fordul elő, és nem mindig kapcsolódik egy korábbi terhességhez, megszakad a különböző időpontokban, vagy hólyagosodás. A terhességen kívüli eredetű kórházi karcinóma teratogén tumorokra utal. Gyakran nincs egyetlen tumorhely, de kettő vagy több. A daganatcsomók mérete néhány millimétertől a felnőtt fejéhez képest változik. A leggyakrabban a méhnyálkahártya-karcinóma a méh testében található (a petesejt beültetésének területén). A csövek méhnyílásainak közelében is elhelyezhető. A petefészkek és petesejtek chorionocarcinoma ritka - 1-4%. A kórházi karcinóma kialakulhat méhen kívüli terhességből (2,5%). A méh testének beoltása, a tumor tömegei behatolhatnak a kis medencébe anélkül, hogy klinikai tüneteket okoznának a környező szövetek, edények és idegtörzsek tömörítésében, de enyhe fájdalmat okoznak.

Ritkán előfordult kórházi karcinóma a terhesség alatt. Leggyakrabban a terhesség 4-6 hónapjában jelentkezik, ritkábban - teljes időtartamú. A terhességkori choriones karcinóma általában különböző szervek metasztatikus elváltozásához vezet. Ha a chorionepithelioma terhesség alatt jelentkezik, neoplasmát nehéz felismerni még olyan helyzetekben is, ahol a folyamat egy közös formát öltött. A betegség hosszú ideig nem ad tüneteket, és rossz prognózisa van. A terhesség vége és a trofoblasztos betegség ezen formájának első megnyilvánulása között eltelt idő meglehetősen széles határok között változik. A látens időszak időtartama általában 6-12 hónap, gyakrabban - 3 hónap. Vannak olyan esetek, amikor egy nagyon hosszú látens időszak -10 - 20 év.

Meg kell jegyezni, hogy nincs egyetlen tünet, amely csak a chorion carcinomára jellemző. Többé-kevésbé egyértelmű klinikai tünetek csak akkor figyelhetők meg, ha a kórházi karcinóma elsődleges csomópontja a méhben található, és kommunikál az üregével. A trofoblasztos betegségben szenvedő betegek túlnyomó tünete a különböző természetű nemi szervek vérzése. Sok esetben ez a tünet egyidejűleg a betegség első megnyilvánulása. A vérzés nem állhat le az első curettage után, és újra kell manipulálni. A vérzés megismétlése, valamint az ismétlődő kaparás elvégzésének szükségessége jellemző a trofoblasztos betegségben szenvedő betegekre. Az előző terhesség vagy a menstruáció kimeneteléhez viszonyítva a vérzés kezdete szintén más. A vérzés különbözõ jellege és kezdetük idõpontja a tumorcsomók (chorion carcinoma) különbözõ helyzete a méhben magyarázható.

A vérzéssel vagy a köztük lévő intervallumokkal együtt sok páciens is megfigyelhet más, különböző típusú kibocsátásokat: szerózus, gennyes, néha kellemetlen szaggal, ami a nekrózishoz, a daganathoz és a tumorcsomók fertőzéséhez kapcsolódik. A hosszantartó, ismétlődő vérzés, amely gyakran jelentős vérveszteséggel jár, valamint a szervezet mérgező hatása a tumor tömegének bomlástermékeivel, gyakran a beteg anemizációjához vezet, néha a hemoglobin jelentős csökkenésével.

A trophoblastos betegség jelei

A trofoblasztikus betegség egyik jele a méh nagysága és a terhesség várható időtartama közötti eltérés. Gyakran a méh mérete meghaladja a terhesség várható időtartamát, 20% -ában a terhesség időtartamának felel meg, 16% -ánál kevesebb az időtartam. A trofoblasztikus betegség egyik fontos jele a lutealis petefészek ciszták kialakulása (a megfigyelések 50% -a). A legtöbb betegnél a lutealis ciszták kétoldalúak, nagy méretűek, kitölti a teljes medencét. Amikor az első két hét alatt a hólyagosodó lutealis ciszták megjelenhetnek. Jelenlétük kedvezőtlen prognosztikai jel. A cisztás csúszás eltávolítása után 3 hónapig lehetséges a lutealis ciszták regressziója. Az alsó has és a hát alsó részénél tapasztalt fájdalom magyarázható a méhben lévő tumortömegek jelenlétével, különösen a méhfalak utolsó csírázása során a serozikus borítóval.

Bizonyos esetekben a fájdalom a metasztatikus tumortömegek elhelyezkedése miatt következik be a paraméterekben és az idegtörzsek tömörítésében. Az akut paroxiszmális fájdalom jelenléte a hasban magyarázható a méh perforációjával, vagy egyes betegeknél a lutealis ciszták torziójával vagy perforációjával. A fájdalmat a chorion carcinoma metasztázisának a hasüreg különböző szerveiben való lokalizációja okozhatja: a mellkasi fájdalmat pulmonális metasztázisok, fejfájás - agyi áttétek okozzák stb.

Lehetséges, hogy a metasztázis folyamatával kapcsolatos klinikai tünetek: a bélelzáródás, a bélvérzés tünete, a köhögés véres köpet, paresis, cachexia stb. A trofoblasztos betegség lefolyását a korai és intenzív metasztázis jellemzi, különösen a chorion carcinoma esetében. Egyes esetekben a betegséget először a metasztázisok kimutatása alapján diagnosztizálják. A metasztatikus trofoblasztos daganatok, főként a chorion carcinomák által leggyakrabban érintett helyek a tüdő, a hüvely és az agy. Ritkábban a máj, a vese, a lép, a vékonybél érintett.

A trophoblastos betegség diagnózisa

A betegség diagnózisában nagy jelentőséget tulajdonít az anamnézis helyes gyűjtésének, a beteg panaszainak elszámolásának és a nőgyógyászati ​​vizsgálatnak. Ezen adatok alapján azonban csak a trophoblastos betegség gyanúja lehet. Lehetetlen pontosan meghatározni a trofoblasztos daganat természetét, még akkor is, ha a hüvelyben vagy a méhnyakban metasztázisokat észlelnek. A diagnózis ultrahang segítségével történő tisztázása. Egyes nőknél részleges hólyagosodás esetén lehetséges a magzat képének azonosítása. A részleges hólyagképzés ultrahangos diagnózisa nehéz, különösen a kórus kis mennyiségű degeneratív változásával. A gondos kutatással a méh oldalán található lutális ciszták, általában kétoldalú, több- vagy egykamrás vizualizálása lehetséges. A csúszásra jellemző tipikus ultrahangos kritériumokat 12 hetes terhességi idő után gyakrabban észlelik. Korábbi időszakokban a betegség echográfiai jelei nem eléggé informatívak.

A megbízhatóbb diagnózis érdekében célszerű színes Doppler-leképezést használni, amely lehetővé teszi a tumorcsomók azonosítását még akkor is, ha a hagyományos ultrahanggal nem lehet egyértelműen ábrázolni a myometrium szerkezet patológiás fókuszának kontúrjait. A színes Doppler-leképezés lehetőséget nyújt arra, hogy a méh trofoblasztos daganataiban értékelje az érrendszer állapotát, valamint a terápia hatékonyságát. A tumor léziójának világos vizualizációja a myometriumban lehetővé teszi a méh szükségtelen ismétlődő diagnosztikai curettage számának jelentős csökkentését. Röntgenvizsgálat, hiszteroszkópia, kismedencei angiográfia (a gyanús kórházi karcinóma és az epehólyag invazív formája, valamint a kemoterápia hatékonyságának figyelemmel kísérése esetén finomított diagnózis esetén), mellkasi röntgenvizsgálat (megállapítja a tüdőmetasztázisok jelenlétét és jellegét, amely lehetővé teszi a betegség előfordulásának megítélését, bár nem határozza meg a természetet trofoblaszt tumor tumor színész).

Laboratóriumi vizsgálatokban meghatározzuk a humán koriongonadotropin (hCG) szintjét a vizeletben és a szérumban, a placentális laktogénben, az estriolban, a korion-tirotropinban, az alfa-fetoproteinben.

A hisztológiai ellenőrzés az egyik fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi nem csak a trofoblasztos betegség tényének megállapítását, hanem a tumor természetének tisztázását is.

A trofoblasztos betegség kezelése

Az antimetabolitok klinikai gyakorlatba történő bevezetése óta a kemoterápia a rosszindulatú trofoblasztos betegségek fő kezelésére vált.

A kemoterápia indikációi: a chorion carcinoma szövettani diagnózisa; metasztázisok jelenléte; a cymbal eltávolítása után a szérum β-hCG stabil vagy növekvő szintje; a β-hCG növekedése a normális normál visszaállítás után. A kemoterápia módját és típusát egyedileg választják ki a betegség jellegétől függően. A kemoterápiát addig folytatjuk, amíg a szérum β-CG szintje a normál szintre csökken. Ezt követően további 1-3 ciklust hajtanak végre. A közelmúltban a β-CG-re érzékeny reakciót alkalmaztak, és ezek a további tanfolyamok nem szükségesek az alacsony kockázatú betegeknél. A magas kockázatú betegeknél ajánlott 2-6 további kemoterápiás ciklust végezni.

A műtéti módszereket a méh falainak kezelésére is használják, ritkán a supravaginális amputáció vagy a hiszterektómia kezelésére.

A műtétre utaló jelzések: a kemoterápiával szembeni rezisztencia vagy toxicitás a méhben korlátozott betegségben, vaginális vérzés, méhperforáció, fertőzés. A kezelés során a sugárterápiát is alkalmazni lehet, ha a májban vagy az agyban metasztázisokkal rendelkező betegek a kemoterápia során a tumor nekrózis következtében vérzést okozhatnak.

Minden beteget havonta ellenőrizni kell a hCG szint vizsgálatával legalább az első évben. Egy év után a magas kockázatú betegeket évente kétszer, 5 évig, majd évente meg kell vizsgálni. A β-hCG szintjét minden látogatás során ellenőrizni kell.

Az I. - II. Stádiumban lévő betegeknél a legkorábbi kemoterápia megelőző ciklusa után a terhesség optimális időtartama legalább 1 év, a III - IV. Stádiumban pedig 1,5 év. A trofoblasztos betegségben szenvedő nők védelme a nemkívánatos és korai terhesség elleni védekezésben hormonális fogamzásgátlás. Ugyanakkor a petefészek funkciója szabályozott és normalizált, betegség és / vagy kemoterápia következtében károsodik. A trophoblastos betegségek kezelésére használt gyógyszerek nem befolyásolják az anya és a gyermek kromoszómális készletét.

A kemoterápiában a nem metasztatikus betegségben szenvedő betegek 100% -a és a magas kockázatú betegek 70% -a vagy annál több beteg gyógyítható. A petefészek chorionocarcinoma rosszul alkalmazható a kemoterápiára, a prognózis szinte mindig rossz. A metasztázisok jelenléte rontja a betegség prognózisát.

A placenta helyén lévő trofoblaszt tumor

A közelmúltban a placentális hely trofoblasztikus daganatát külön hisztogenetikai formában izolálták. A tumor ritka. A tumor klinikai lefolyása általában jóindulatúnak minősül, azonban potenciálisan metasztatikus, és a méh sürgős eltávolítását igényli. A metasztázis gyakorisága 15%. A metasztázisok leggyakoribb lokalizációja a hüvely, a tüdő, a máj, a hasüreg, az agy. A méh eltávolítása után a nők 85% -ánál kedvező eredmény jelentkezett.

Felvétel a szakemberek részére egyetlen telefonos telefonon: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" és "Ulitsa 1905 goda"). A honlapunkon orvoshoz is jelentkezhet, visszahívjuk!

A trofoblasztikus betegség rák, vagy sem? Lehetséges a normális terhesség a kezelés után?

Trofoblasztikus betegségek - a trofoblasztban a patológiás változások különböző formáinak azonosítására szolgáló közös koncepció. Ezek a betegségek a reproduktív korú nőket érintik. Ezek közé tartozik a cisztás csúszás, a choriocarcinoma, a placentális hely trofoblasztikus tumorja. A patológia különböző formái egyesítik eredetüket a placentából.

A terhességi trophoblastos betegség nagyon ritka betegségek közé tartozik, előfordulási gyakorisága nem haladja meg az összes nőgyógyászati ​​patológiát 1-2,5% -ánál. A kóros állapot a háttérben vagy a terhesség után alakul ki. Ha ez megtörténik, akkor a rendellenes sejtosztódás és a placenta previa elterjedése.

patogenézisében

A trofoblasz tumorok fogalmát egyetlen patogenetikai folyamatnak tekintjük. A modern orvostudományban számos olyan elmélet létezik, amelyek a trophoblastos betegség patogenezisére utalnak. Egyikük szerint a tojáson belüli mutációk vírusos megbetegedések, például influenza következtében kezdődhetnek. Vannak más magyarázatok is: fehérjehiány, csökkent immunitás, túlzott enzimaktivitás.

A prediszponáló tényezők közül kiemelni kell:

• 40 év vagy 20 év alatti életkor;
• vetélés, méhen kívüli terhesség vagy abortusz története;
• a korábbi terhességek során szenvedett trofoblasztos betegségek;
• a keleti országok lakóhelye, ez a patológia gyakrabban fordul elő;
• a szexuális tevékenység kezdete (legfeljebb 16 év);
• későbbi menarche (az első menstruáció kezdete).

A choriocarcinoma kialakulásának kockázata többször nő, ha a nőt korábban invazív cisztikus csúszással diagnosztizálták. Bár a patológia okai még nem teljesen tisztázottak, a modern orvostudomány módszerei lehetővé teszik, hogy sikeresen diagnosztizálják és kezeljék.

besorolás

A trofoblasztikus betegség rák, vagy sem?

Erre a kérdésre válaszolva meg kell említeni a betegségek e csoportjának nemzetközi osztályozását. Vannak jóindulatú formák (részleges és teljes cisztikus csúszás) és rosszindulatú daganatok (choriocarcinoma, a placenta ágy tumor, epithelioid sejt tumor).

A betegség kialakulásakor a következő négy szakaszt különböztetjük meg:

• a tumor kizárólag a méh testében található;
• a tumor kiterjed a függelékekre és a hüvelyi területre;
• a tumor kialakulásának lokalizációja túlmutat a nemi szerveken;
• a metasztázisok megjelenése és terjedése az egész testben, beleértve a tüdőbe, vesékbe, májba, agyba történő behatolásukat is.

A terhesség hátterében előforduló trofoblasztos betegség, amely a legtöbb esetben az embrionális halálhoz vezet, már a terhesség korai szakaszában. Bizonyos esetekben a terhesség fennállhat, de a magzat jelentős fizikai rendellenességei vannak. A születések idő előtt előfordulnak, és a gyermek meghal. További súlyos szövődmény lehet egy kóros daganat rosszindulatú degenerációja.

A patológia jelei

A terhesség alatt fellépő jóindulatú trophoblastos tumorok jelenlétében a következő tünetek azonosíthatók:

• sötét pöttyök kis buborékok keverékével;
• súlyos hányinger és hányás;
• kimerültség, általános gyengeség;
• májelégtelenség;
• a terhesség megbízható jeleinek hiánya (szívdobogás és magzati mozgás) pozitív teszt eredménye;
• a kétoldali ciszták megjelenése, amelyek általában a tumor eltávolítása után elnyelhetők;
• a hCG szintje jóval magasabb, mint egy adott terhességi időszaknak megfelelő norma;
• az ödéma, a magas vérnyomás, a fejfájás.

A petefészek lutealis cisztáinak kialakulásának kockázata meglehetősen magas, és az esetek körülbelül fele. Jelenlétük fájdalmat okozhat az alsó hasban és a lumbális régióban.

A trompoblasztos betegségben szenvedő rosszindulatú daganatok jóindulatú daganat szövődményei, valamint normális abortusz vagy a szülés utáni idő után alakulhatnak ki. A betegség első jeleit 3-12 hónappal a terhesség után észlelik. Talán a rosszindulatú daganatok megjelenése még 10 év után is, beleértve a menopauza időszakát is.

A daganat fő tünete a genitális traktusból történő kiürülés, amely különböző intenzitású és színezett lehet. A méh kaparása vagy a hormonális kezelés nem segít csökkenteni vagy megszüntetni a váladékokat. A nő metasztázis esetén gyors fogyást, csökkent teljesítményt, gyors fáradtságot, hasi fájdalmat vagy más szerveket jegyzett. A fájdalmas érzések az idegtörzsek összenyomásával vagy a petefészek cisztájának lábának torzulásával járnak.

A trofoblasztos betegség nagy veszélyt jelent az egészségre és az életre, mivel ezt bonyolíthatja:

• a petefészek-ciszták szakadása;
• vérzéses sokk;
• súlyos toxikózis indukálhatatlan hányással;
• a gyulladásos folyamat kialakulása a méhben és annak függelékeiben, szepszis;
• preeclampsia;
• belső szervek áttétei;
• végzetes.

A tartós vérzés anémiát okoz. A nő megemlítette a láz, hidegrázás, az emlőmirigyek durvasztása, a mellbimbók elszívása közben. Ha a metasztázisok behatolnak a tüdőbe, ami általában a betegség harmadik szakaszában következik be, akkor erős köhögés lép fel a vérrel. Fejfájás, szédülés és homályos látás kíséretében azt mutatják, hogy a metasztázisok behatoltak az agyba.

A placenta helyén lévő trofoblaszt tumor külön formában nagyon ritka. Általában jóindulatú, de a metasztázis kockázata több mint 10%. A metasztázisok behatolnak a hüvelybe, a tüdőbe, a májba, az agyba. A prognózis kedvező csak akkor, ha a méh teljes eltávolítása történik.

diagnosztika

A betegség diagnózisa megköveteli a betegség lefolyását és annak tüneteit részletes információk összegyűjtését, különféle módszerekkel végzett klinikai vizsgálatok elvégzését. A pácienst szülész-nőgyógyász és onkológus vizsgálata céljából küldi. Először is megtudja, milyen jellegű a kibocsátás (pecsételés, intenzív, mérsékelt), a fájdalom lokalizációja a hasban és a mellkasban. A diagnózis tisztázásához információkra van szükség a korábbi abortuszok, vetélések vagy méhen kívüli terhességek számáról.

Ezután végezzen nőgyógyászati ​​vizsgálatot. A végrehajtás során vegye figyelembe a diagnózis alábbi kritériumait:

• nyálkahártya belső nemi szervei cianózisa;
• a méh egyenetlen bővülése, lágyított csomók jelenléte, szervérzékenység a tapintás során;
• a metasztázis fókuszainak jelenléte (sötét cseresznye színképződése).

A nőgyógyászati ​​vizsgálatot maximális óvatossággal kell végezni, hogy ne fokozzák a fokozott vérzést. Ezek a diagnosztikai módszerek nem teljesen megbízhatóak, mert a betegségnek nincsenek specifikus tünetei, és ezek a normától való eltérések a nemi szervek egyéb betegségeinek jelei lehetnek. Ha gyanít egy trofoblasztikus betegséget, a páciens számára további vizsgálati módszereket írnak elő.

Bár a vérzés az egyik fő tünet, a betegség diagnosztizálása csak ezen adatok alapján lehetséges. A pecsételés ugyanolyan bőséges és meglehetősen mérsékelt, sőt elkenődött. Előfordulhatnak az intermenstruációs időszakban és a menstruáció napjaiban. A kibocsátás heterogén jellege és szabálytalansága a daganatcsomók elhelyezkedése miatt a méh különböző pontjain.

A méh, a csövek és a petefészkek részletes megjelenítéséhez és a rosszindulatú daganatok jelenlétének meghatározásához a fejlődés legkorábbi szakaszaiban kötelező transzvaginális ultrahang vizsgálat szükséges. Az ezzel a módszerrel kimutatható trofoblaszt tumor minimális átmérője 4 mm. A diagnózis megerősítése nagy petefészek-ciszták észlelése lesz, amelyek kialakulása általában a patológiával jár.

A beteg a plazma hCG szintjét elemzi. A terhesség minden hetében saját aránya van a hormonnak. A trofoblasztos betegségben szenvedő HCG mindig jóval magasabb, mint a normál arány, ami a fő ok a pontos diagnózis felállításához. Ismertetjük továbbá az érintett szerv szövetmintáinak elemzésére szolgáló diagnosztikai curettage-et.

Metasztázisok gyanúja esetén kiegészítő diagnosztikai módszereket használnak a helyük meghatározására:

• A belső szervek ultrahanga;
• Az agy MRI;
• számítógépes tomográfia;
• mellkasi röntgen;
• medencei angiográfia.

Leggyakrabban metasztázisok fordulnak elő a tüdőben, ami az esetek 80% -át teszi ki, valamint az agyterületen. A metasztázisok eloszlása ​​a vesékbe és a májba ritkábban fordul elő. A nőt a pulmonológusnak, egy idegsebésznek is konzultációra küldték.

A diagnózis lefolytatásakor szükség van a trofoblasztikus betegség differenciálására a normális terhességtől, más típusú daganatoktól az agyban, a májban vagy a vesében.

kezelés

Minden klinikai ajánlás célja egy fiatal nő reproduktív funkciójának megőrzése. Súlyos vérzés esetén a beteget azonnal kórházba kell vinni. A trofoblasztos betegség kezelését csak olyan speciális intézményekben kell elvégezni, amelyek felszerelése olyan, amely lehetővé teszi a megfelelő diagnózist és a gyógyszeres terápiát.

A drift azonosításakor a kezelés vákuumszívással történik. A negatív rhesusban az anyák rhesus elleni immunoglobulin terápiát írnak elő. Egyes esetekben előfordulhat, hogy a tumor a méhből kiürül. Ha a betegséget súlyos vérzés fenyegeti, akkor a méh eltávolításra kerül, majd szövetei szövettana.

A további kezelés a rosszindulatú daganat kialakulásának kockázatától függ. Ha a hCG szintjének heti meghatározása, a medencei ultrahang és a tüdő röntgen eredményei nem jelzik a rosszindulatú daganat megjelenését, a kemoterápia nem szükséges. A pácienst a nőgyógyász további megfigyelésére és a nem kívánt terhesség elleni védelemre legalább egy évre ajánlották.

A choriocarcinoma kezelési protokollja elsődlegesen kemoterápiás kurzust tartalmaz. Ez az eljárás a műtét nélküli gyógyulás lehetősége esetén szükséges. Ugyanakkor a fiatal nők terápiájának fontos eleme, hogy megőrizze anyaságának képességét.

A kemoterápiás szerek közé tartoznak a Cisplatin, az Etoposide, a Methotrensat, a Vincristine. Az intramuscularisan és intravénásan előállított gyógyszerek bevezetése. A kurzus naponta 4-5 injekciót tartalmaz, 7-12 napos időközönként. Ha olyan mellékhatások jelentkeznek, mint a hányinger és a hányás, a dózisok közötti időközönként növekszik.

A rosszindulatú daganat sebészeti eltávolítása ilyen orvosi indikációk jelenlétében történik:

• a nagyméretű méhvérzés megjelenése;
• a méh perforációja;
• daganat mérete 12-14 hetes terhesség;
• 35 év után nagyszámú elhalasztott szülés és életkor.

Általában a műtét során maga a méh eltávolítható a petefészkek megőrzésével, különösen, ha a nő életkora nem haladja meg a 45 évet. Mint adjuváns terápia, az immunrendszer kezelésére szánt gyógyszerek.

A trofoblasztos betegségben szenvedő tumor nem mindig kiszámítható. A legtöbb esetben (90%) sikeresen kezelhető, de 10% -ban érzéketlen a kemoterápiára.

A rosszindulatú daganatok azonosítása és kezelése a fejlődés 1-2. Szakaszában kedvező prognózist mutat, és a beteg helyreállításával zárul. A harmadik szakaszban a prognózis kevésbé kedvező. Lehetséges komplikációk kialakulása a méhvérzés, hemoptízis (a tüdőben tapasztalt metasztázis jele), stroke vagy paralízis (agyi elváltozások) formájában.

Prognózis a kezelés után

Az időszerű kemoterápia lehetővé teszi a metasztázis nélküli betegek 100% -ának gyógyulását és 70% -át más szervekbe áttelepülő nők. A visszaesés az esetek körülbelül 4-8% -ában lehetséges.

A trofoblasztos betegség teljes kezelésén átesett betegek megtartják reprodukciós funkciójukat. Körülbelül 80% -uk sikeresen teherbe esik és gyermeke viseli. Egy gyermeknél, aki az anyja kemoterápiás kurzusán ment keresztül, nem volt specifikus rendellenesség.

Nagyon fontos kérdés a terhesség tervezése a kezelés után. Az orvosok azt tanácsolják, hogy legalább egy évet várjanak. Ha a kezelést magas kockázatú daganattal diagnosztizálták, a terhesség csak a kemoterápia után két évvel tekinthető. A teljes időtartam alatt a hormonális fogamzásgátlást használják, amely megbízható védelmet nyújt.

Az év folyamán rendszeresen figyelemmel kell kísérnie a résztvevő nőgyógyász. Ebben az időszakban a fő vizsgálat a hCG szintjének elemzése, amelyet havonta veszünk. A jövőben a szűrés négy havonta történik.

megelőzés

Nincsenek konkrét megelőző intézkedések. Lehetséges azonban számos szabály és ajánlás azonosítása, amelyeknek való megfelelés jelentősen csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát. Ezek közé tartozik:

• az abortusz kizárása, a fogamzásgátló módszerek megfelelő alkalmazása;
• a nőgyógyászati ​​megbetegedések, amelyek vetélést és méhen kívüli terhességet okozhatnak;
• teljes körű orvosi vizsgálat a terhesség megtervezése előtt annak érdekében, hogy azonosítsák a lehetséges kockázatokat és szükség esetén kezelést végezzenek;
• megelőző látogatások a nőgyógyásznak évente legalább kétszer;
• a terhességben való első regisztrálását követően a terhességben való regisztráció különösen fontos a veszélyeztetett nők esetében;
• az egészségügyi személyzet részéről a veszélyeztetettek gondos ellenőrzése a vérben lévő hCG szintjének kötelező elemzésével.

A trofoblasztos betegségek megelőzése különösen fontos azoknak a nőknek, akik a korábbi terhességek alatt vezikulumot szenvedtek (teljes vagy részleges).

Az egészségre és az orvos rendszeres látogatására, az összes ajánlás végrehajtására és a tesztelésre vonatkozó gondos figyelem garantálja a patológia gyors felismerését és megfelelő kezelését.

Trofoblasztos betegség: a fejlődés okai, kockázati tényezők, kezelés

A trofoblasztos betegség (TB) egy olyan patológia, amely mindig összefügg a terhességgel, és amelyet a proliferatív trofoblasztos neoplazia (a placenta chorion lemeze) okoz. A "trofoblasztos betegség" kifejezés által egyesített betegségek csoportja magában foglalja a jóindulatú és rosszindulatú daganatokat: cisztás csúszás (lehet egyszerű és invazív), kórházi karcinóma, trofoblasztikus teratoma és trofoblasztikus tumor a placenta ágyban. Ez a patológia kialakulhat mind a terhesség alatt, beleértve az ektópiát is, és annak befejezése után is.

járványtan

A trofoblasztikus betegség egy ritka nőgyógyászati ​​patológia, és a női nemi szervek összes rosszindulatú daganata 1–1,5% -a. A statisztikák szerint 1000 születéskor 1 hólyagosodás fordult elő, és az összes terhesség 100 ezerének vége 2 kórházi karcinóma kialakulásának esete.

A cisztikus csúszás gyakran 20-24 éves nőknél fordul elő. A csúszás invazív formája leggyakrabban 40-49 éves korban alakul ki, és a kórházi karcinómát 25-30 éves nőknél diagnosztizálják.

A TB különböző országaiban előforduló gyakorisága változó. Az Egyesült Államokban ez a patológia 2000 terhességenként csak 1 esetben fordul elő, Japánban 1000 terhességenként 2 esetben, latin-amerikai és délkeleti országokban pedig 1 trofoblasztikus betegség fordul elő 100-200 születés és abortusz esetében.

A TB különböző formáinak frekvenciaindexe is változik. A teljes hólyagcsúszás a TB összes esetének 72,2% -a, a részleges hólyagcsúszás 5%, a kórházi karcinóma 17,5%, a fennmaradó formák pedig 5%.

Okok és kockázati tényezők

Az onkogynecológusok által a TB minden formáját egyetlen etiopatogenetikai folyamatnak tekintik. A trofoblasztos daganatok megkülönböztető jellemzője, hogy a képződmények magukban foglalják az anyai és az apai genetikai természetű sejteket is.

A trofoblaszt sejtek elpusztítják a méh véredényeinek falát, ami szükséges ahhoz, hogy a magzat véréből üzenetet hozzon létre az anya vérével. Ezért a trofoblasztos daganatok sejtjei gyorsan behatolnak egy nő keringési rendszerébe, és elterjednek az egész testben, metasztázisokat képezve a proximális és távoli szervekben (hüvely, tüdő, máj). A trofoblasztos daganatok jellemzője a korai metasztázis és a szétesés tendenciája.

A patológia előfordulásának előfeltételei:

• a trófoblaszt sejtek proliferációja és a chorionos csigákban kialakuló dystrofikus folyamatok következtében a chorion epitheliumban bekövetkező változások;
• az anya testében bekövetkezett változások, amelyek a decidual endometritisz kialakulását eredményezik, ami a fészek másodlagos átalakulásához vezet;
• a trofoblasztok virális degenerációja (epehólyag gyakrabban diagnosztizálódik az influenza járvány idején);
• a táplálkozási hiány az élelmiszerekben hiányos fehérjével - hozzájárul a megtermékenyített tojás gének és kromoszómáinak mutációihoz;
• a hialuronidáz magas aktivitása, amely elpusztítja a véredények falát és hozzájárul az atipikus sejtek metasztázisához;
• immunológiai tényezők - az anyai szervezet magzatát idegen tárgynak tekintik, ami antitestek kialakulásához vezet.

A TB kockázati tényezői a következők:

• életkor (a 40 évnél idősebb nőknél a patológia kialakulásának valószínűsége 5-ször nő);
• spontán abortusz;
• orvosi abortuszok;
• méhen kívüli terhesség;
• szoros kapcsolatban álló házasságok;
• szülés;
• élelmiszer-retinol és állati zsírok hiánya.

besorolás

Az Onkológiai Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint a trofoblaszt formációk alábbi hisztopatológiai formáit különböztetjük meg:

• Bubble (PZ), amely: A teljes - patológiás változások magukban foglalják az összes kórházi gyöngyöt és a részleges degeneráció csak a kórházi völgyek részében jelentkezik.
• invazív vagy destruktív csúszás - a képződések vezikulumai behatolnak a méhfal vastagságába, és elterjednek az egész testben;
• kórházi karcinóma (chorionepithelioma) - általában a csúszás sejtjeiből származik, ritka esetekben a trofoblaszt epitéliumból képződik, amely a terhesség befejezése után maradt (abortusz, szülés);
• a chorion carcinoma és a teratoma kombinációja vagy embrionális rák;
• trofoblasztikus teratoma;
• trofoblaszt tumor placentális hely.

A trofoblasztos daganatok lehetnek:

• jóindulatú (hólyagos);
• rosszindulatú (minden más formában): nem metasztatikus formációk, alacsony vagy nagy kockázatú metasztatikus daganatok.

A TB fejlődési szakaszai szerinti osztályozás (a FIGO nemzetközi osztályozása):

• 1. szakasz - egy trofoblasztikus tumor a méhben található, nincs metasztázis;
• 2. szakasz - metasztázisok kialakulása a medencében, a hüvelyben és a függelékekben;
• 3. szakasz - tüdőmetasztázisok kialakulása;
• 4. szakasz - metasztázisok megjelenése távoli szervekben (emésztőrendszer, máj, agy, vesék, lép).

Klinikai megnyilvánulások

A TB a látens periódus lejárta után kezd kialakulni, ami az utolsó terhesség befejezésétől a trofoblasztikus képződés kialakulásának várható kezdetéig tart. Az egyetlen kivétel egy egyszerű buborékcsúszás, amely a terhesség ideje alatt alakul ki.

Körülbelül hat hónapos késleltetési periódus jellemzi a pusztító hólyagosodást. A chorion carcinoma esetében a látens időszak 9 évre meghosszabbítható, azaz a TB a perimenous korban (menopauza, premenopauza és menopauza) szenvedő nőknél fordulhat elő.

Egyszerű buborékcsúszás a terhesség alatt

A tuberkulózis ezen formájának jellegzetes tünete a genitális traktusból származó vérzés előfordulása, néha a hólyagok felszabadulásával (megváltozott kórházi foltok) a menstruáció hiánya után 2-3 hónappal. Egy egyszerű PZ esetében tipikus ellentmondás van a méh nagysága és a menstruáció késleltetése között (a méh sokkal nagyobb), a korai toxikózis súlyos lefolyása, a preeclampsia korai fejlődése (18 hét óta): artériás hypertonia, preeclampsia. A méhvérzést megelőzi a görcsös alsó hasi fájdalom megjelenése. A nőgyógyászati ​​vizsgálat elvégzése lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a rugalmas alkotmány méhét, amelynek mérete meghaladja a terhesség várható időtartamát és a petefészkekben (a betegek 40% -a) jelentős méretű tekalyuteinovye cisztákat.

Invazív buborékcsúszás

Ezt a TB-formát az infiltratív növekedés jellemzi (a méh csírázása), a chorionepitheliomába való nagy átalakulás valószínűségét és az esetek 30–60% -ában metasztázisokkal a külső nemi szervekre, a hüvelyre és a tüdőre. A destruktív csúszás patognomi jele a méhvérzés kialakulása. Ahogy a méh kialakulása növekszik, egyre több összeomlik, ami súlyos szövődményhez vezet - méh perforáció és intraabdominalis vérzés. Az invazív protézis második tipikus tünete a derékrész és a hasi fájdalom, amelynek intenzitása gyorsan növekszik. A megnövekedett fájdalom azt jelzi, hogy a méh szakadásának veszélye vagy a megrepedt.

chorionepithelioma

A chorionepithelioma gyakran kialakul a PZ eltávolítása után. Ezt a daganatot a tünetek hármasa kíséri: a méh szubinvolúciója, a tumor szétesése által okozott tartós vérkiválasztás, valamint a magas hCG-szint stabilizálása vagy növekedése. A tumor gyakrabban lokalizálódik a méhben vagy a méh sarkában.

A kórházi karcinóma szörnyű jele a bőséges méhvérzés előfordulása, amely különböző időpontokban jelentkezhet: közvetlenül a méh curettálása után (abortusz vagy vetélés), a terhességi időszak alatt, a szülés után, vagy a vezikulák kiürítése után. A menopauzális időszakban a vérzés megjelenése szintén jelezheti a chorionepithelioma jelenlétét.

A vérzés mellett a daganat színe megsemmisülése és a hüvelyi metasztázisok jelenléte miatt a hússár színe is súlyos és később punci. A hosszú vérzés a beteg anemizációjához vezet. A hasi és a deréktáji fájdalom nem állandó, és a méh képződésének csírázása, vagy a medencében és a bélben metasztázisok kialakulása okozza.

A metasztázis jelei

A metasztázisok kialakulását TB-ben az érintett szervek károsodásának jelei kísérik:

• agykárosodás: intenzív fejfájás, hányás a megnövekedett intrakraniális nyomás, paresis, paresthesia és más neurológiai jelek miatt;
• tüdőmetasztázisok: mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés és köpetcsíkos vér;
• hüvelyi áttétek: sötétvörös csomópontok felismerése a hüvely falain, tükrökben, vérzés a véredények falainak megsemmisítése során.

A tuberkulózis progressziójaként és a betegek metasztázisainak további kialakulásában a rosszindulatú daganatokra jellemző általános tünetek jelentkeznek: hirtelen fogyás, gyengeség, gyors fáradtság és csökkent munkaképesség.

diagnosztika

A TB előzetes diagnózisa a történelem, a panaszgyűjtés és a medencés vizsgálat alapos vizsgálata után történik. Az orvos történetében felhívja a figyelmet a terhesség közelmúltbeli befejezésére (abortusz vagy vetélés, szülés, a petevezeték eltávolítása). A betegek fő panaszai közé tartozik a menstruáció hiánya, az aciklikus vérzés és a menorrhagia megjelenése, hasi fájdalom, fejfájás és mellkasi fájdalom, vérköhögés. A nőgyógyászati ​​vizsgálat cianotikus hüvelyi nyálkahártyát és méhnyakot mutat, metasztatikus lila színfoltokat a hüvelyfalakon. A kórosodást a megnagyobbodott, szűk rugalmas méh határozza meg, amelynek duzzadó felülete és korlátozott mozgékonysága van. Amikor a méh érezhető, lehetséges a fájdalom, ami jelzi a daganat csírázását a kismedencei szövetben. Az esetek felében a kétoldalú petefészek-ciszták tapinthatók.

További felmérési módszerek:

• A medence szervei ultrahangja.Az ultrahangvizsgálatot transzvaginális szenzorral végzik, a módszer információtartalma 90%. Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a méh méretét, azonosítsa a tekaluetinovye petefészek cisztáit, a PZ-vel a magzat és a kis cisztikus homogén szövet hiányának kimutatására grapelike konglomerátum formájában. Amikor egy trofoblaszt tumor határozza meg a méret, a hely és a struktúra (szilárd, vegyes, érrendszeri) csomópontokat.
• Mellkas röntgen.Lehetővé teszi a metasztázisok azonosítását a tüdőszövetben, azok számát és lokalizációját.
• A has, a máj, a vesék ultrahanga. A metasztázisok kizárása / megerősítése.
• CT vizsgálat, az agy MRI.
• Ágynemű angiográfia. Chorionepitelioma és a pusztító PZ gyanúja alapján történik. Lehetővé teszi a trofoblaszt kialakulásának intramurális és szubukucozális csomópontjainak azonosítását, helyét és méretét.
• Hormonális vizsgálatok Meghatározták a hCG tartalmát a vérben és a vizeletben, a TB esetében a szintje többször emelkedik. Meghatározzuk a trofoblasztikus β-globulint is, amely lehetővé teszi a TB potenciálisan progresszív formáinak korai diagnózisát, még alacsony hCG értékek esetén is. A placenta laktogén csökkenése a beteg vérében megerősíti a PZ jelenlétét az alacsony CG szintek hátterében. A placentális laktogén progresszív csökkenése a PZ lehetséges rosszindulatú transzformációjára utal.

kezelés

A kezelés taktikája a TB formájától és stádiumától függ. Víziás sodródás esetén kiürül (vákuumszívás, amelyet a méh curettage követ). A PP eltávolítása után a hCG szintjét 2 hetente ellenőrizzük, amíg a indikátorok normalizálódnak, majd a hCG tesztjeit 2, 4, 8 hónap után két évig ismételjük.

A PZ eltávolítása után a kemoterápiát a következő esetekben nevezik ki:

• a hCG magas szintje 4-8 hétig a PZ kiürítése után;
• a hCG tartalmának folyamatos növekedése a PP eltávolítása utáni bármely időszakban (háromszor végzett vizsgálatot végeztünk egy hónapon belül);
• a chorionepithelioma szövettani igazolása a PZ kiürítése vagy a metasztázisok kimutatása után.

Ha chorionepitheliomát észlel, kemoterápiát írnak elő. Alkalmazható egy gyógyszerként, és számos (metotrexát, metotrexát 6-merkaptopurinnal, metotrexáttal és aktinomicin D-vel és más rendszerekkel). A citosztatikumok kezelésének hatékonyságát a hCG szintjével (a vizeletben a hCG normális szintjének kétszerese) értékeljük. A kemoterápia időtartama 2-3 év.

A sebészeti kezelés indikációi:

• bőséges vérzés;
• a méh perforációja;
• a kemoterápia hatástalansága (a citosztatikumokkal szembeni tumorrezisztencia);
• jelentős méhméret (több mint 10 hetes terhesség).

A sebészi kezelés a méh eltávolítása (a méh kiürülése nélkül).

A TB-kezelés után a betegek 5 évig és félévenként a medencék ultrahangának elvégzésére és a hCG vizsgálatára, agyi röntgenvizsgálatra kerülnek, agyi MRI szerint.

kilátás

A TB időszerű és megfelelő kezelésének prognózisa kedvező. A nem-áttétes betegeknél a kemoterápia 100% -os gyógyulást eredményez, és a metasztatikus patológiában szenvedő betegeknél az esetek 70% -ában gyógyul. A TB relapszus 4–8% -ban lehetséges.

Sozinova Anna Vladimirovna, szülész-nőgyógyász

3671 teljes nézet, 9 megtekintés ma