A mellékvese adenoma csak sebészeti úton távolítható el. Bizonyos esetekben a beavatkozás elhalasztható, a képződés egyszerűen megfigyelhető. A sebészeti eltávolítás háromféleképpen végezhető el, amelyek mindegyikének saját előnyei és hátrányai vannak. További információ arról, hogy mikor kell a műtétet a mellékvese adenoma kezeléséhez szükséges, pontosan hogyan távolítható el, valamint a visszanyerésről és az élet utáni életről, olvassa tovább a cikkünkben.

Olvassa el a cikket.

Lehet-e gyógyítani a mellékvese adenómát műtét nélkül?

A mellékvese adenoma kezelésére nem létezik gyógyszer. Azonban nem minden daganatnak szüksége van sürgős eltávolításra. Hormon-aktív formációk esetén a indikáció a kortizol, az aldoszteron és a nemi hormonok túlzott képződése. A művelet akkor történik, ha:

• kifejezett metabolikus rendellenességek (elhízás, cukorbetegség);
• súlyos vérnyomás, amelyet 2-3 antihipertenzív gyógyszer kombinációja nem távolít el;
• a szexuális funkció megsértése - impotencia, a szexuális vágy csökkenése a férfiaknál vagy a virilizáció tünetei (a haj növekedése a nők testén és arcán, a menstruációs ciklus kudarca, meddőség).

Leggyakrabban az aldoszteromákat és a kortikoszteroidokat eltávolítják. Ha az adenoma nem termel hormonokat, akkor az észlelése leggyakrabban véletlenszerű megállapítás.

A kis daganatok nem igényelnek sebészi kezelést, de ha elérik a 4 cm-t vagy többet, vagy gyors növekedést, az adenoma gyanús a rosszindulatú degenerációra, és eltávolítást igényel.

És itt többet a mellékvesék ultrahangáról.

Betegkészítés

A megfelelő működési módszer kiválasztása és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében fontos, hogy a betegek átfogó vizsgálatot végezzenek. Tartalmazza:

• vérvizsgálatok: általános, biokémiai, cukor, koleszterin, máj és vese tesztek, koagulogram, kortizol, renin, aldoszteron, katecholaminok, savasság, elektrolitok;
• vizeletvizsgálat: általános, kortizol, katecholaminok és metabolitjaik (az anyagcsere végtermékei);
• EKG;
• a mellékvesék vizualizálása - ultrahang, CT (MRI);
• Hasi ultrahang;
• röntgen, az agyalapi mirigy tomográfiája;
• kiválasztási urográfia (kontraszt beadása a vesék vizsgálatához);
• a hasi aorta angiográfiája;
• a mellékvese és a csontok szcintigráfiája (radioizotóp szkennelése), a csontváz metasztázisának kockázata;
• a mellékvese finomságú aspirációs biopsziája.

Az utolsó két módszert a rosszindulatú daganatok növekedésének jeleire írják elő, amely az adenomákban ritka.

Lásd a mellékvese biopsziás eljárás videóját:

A mellékvese működését jelentősen befolyásolja a szervezet, mivel ez befolyásolja az anyagcserét, a vérkeringést, a vér elektrolit-összetételét, a víz-só egyensúlyt. Ezért, ha a normál koleszterinszinttől, cukortól, vérnyomástól, szívritmustól való eltérést észlelnek, akkor a lehető leggyakoribbnak kell lenniük. Hormonális egyensúlytalanságokat is próbálnak kompenzálni vagy tüneti terápiát, ha lehetséges.

Különböző típusú műveletek előnyei és hátrányai

A mellékvese adenoma egy jóindulatú tumor, amely leggyakrabban az egyik oldalon található. Ezért a leggyakoribb eltávolítási módszerek a laparoszkópia (a hasüregek) vagy az ágyéki (retroperitonealis) hozzáférés. Ha ellenjavallatok vannak rájuk, a nyílt módszert alkalmazzák.

laparoszkópia

Speciális szerszámokat igényel, amelyek lehetővé teszik a sebész számára a művelet előrehaladását. A DaVinci (Da Vinci) robotrendszer segítségével a sebész távolról irányítja az adrenalectomia lefolyását, talán nem is közvetlenül jelen van a műtőben. Az utolsó lehetőség még mindig a leginkább költséghatékony.

A laparoszkópiában a keverék a hasba kerül, hogy növelje az operatív területet, ez a reflex súlyosbíthatja a pulmonális szellőzést és a szívfunkciót.

A módszer előnyei:

• kis bemetszések a bőrben;
• nincs hosszú helyreállítási időszak;
• a beteg kiszállhat az ágyból, és néhány óra múlva sétálhat;
• az elülső hasfalnak a hernialis kiemelkedésének kockázata hiányzik;
• a posztoperatív fájdalom szindróma mérsékelt, elegendő a hagyományos fájdalomcsillapítók alkalmazása annak enyhítésére;
• alacsony veszteség valószínűsége;
• lehetséges a hasüreg vizsgálata a műszer különböző irányú növekedésével és forgatásával;
• a kesztyűvel és a kötszerekkel való érintkezés hiánya miatt a belek tapadásai ritkábban jelennek meg.

Működés a daVinci robotrendszerrel

Nyitott út

Olyan nagyméretű gazdálkodók számára van kiválasztva, amelyek rosszindulatúak vagy rákos megbetegedések megerősítettek. Az elülső hasfal kivágásával való hagyományos hozzáférést akkor is végezzük, ha a betegnek súlyos elhízása van, és a lumbális módszer semmilyen okból nem használható.

A fő hátránya az erős fájdalom-szindrómával rendelkező nehéz helyreállítási időszak, a műtét után 2-3 héttel a kórházban való tartózkodás szükségessége, mivel fennáll a szippantás, vérzés és a bélrendszeri zavarok kockázata.

Egy nyitott mellékvese műtét kozmetikai eredménye

Az adenoma renoperitonális eltávolítása

Az endoszkópot a lumbális régióban a retroperitoneális (retroperitonealis) térbe helyezik. Előnye van az elülső hozzáféréssel szemben, mivel a vesék a mellékvese hátuljánál közel vannak. Nincs szükség a hasi szerveken való áthaladásra és elmozdulásra, ez a módszer nem ellenjavallt a ragadós betegségben.

A műtét után a beteg esténként mozoghat az osztályon, nincsenek jelentős táplálkozási korlátozások. Jellemző jellemzője a hasi szervek láthatóságának hiánya és a műszer mozgatásának módja, nehezebb megváltoztatni az irányt a korlátozott tér miatt, ami a sebész magas szakmai képzettségét igényli, ezért nem minden klinikát végeznek.

A mellékvese adenoma eltávolítására irányuló művelet

Az adrenalectomia leggyakoribb módja a laparoszkópos oldalirányú hozzáférés. A páciens az ellenkező oldalon van elhelyezve, a kezelőasztal a kanyar alatt van elhelyezve úgy, hogy a parti ív és a csípőcsont a legnagyobb mértékben elváljon egymástól.

Működési szakaszok:

1. A gázkeverék bevezetése.
2. Eszközök felszerelése az elülső, középső és hátsó alsó részeken a derék szintjén.
3. A vesék és a lép (balra) vagy a máj és a vastagbél (jobbra) közötti kötés szétválasztása.
4. A mellékvese megtalálása, izolálása a kapszulából, a vénák ligálása, az artéria és az eltávolítás.
5. Csökkent az intraabdominalis nyomás.
6. A mellékvese-ágy ellenőrzése, a vérzés leállítása.
7. Vízelvezető telepítése.
8. A hashártya és a bőr bezárása.

A műtét utáni helyreállítás

A rehabilitációs időszak jellemzői a működési módtól függően.

Endoszkópos (elülső peritoneális, retroperitonealis)

A beteg egy napig a kórházban marad a nyomon követésig. A motor üzemmód korlátozásai nem több, mint 2-3 órát igényelnek, majd sétálhat. Ha nincsenek szövődmények jelei, a beteget az endokrinológus felügyelete mellett és a lakóhelyen szabadítják fel.

A hasüregen keresztül való hozzáférést követően enyhe táplálkozás szükséges. 12 órán keresztül nem lehet enni, 20-30 ml-t inni. Az esti könnyű vacsora megengedett - pépes leves vagy zabpehely, kefir, de nem több, mint egy pohár.

3 hétig ajánlott az ilyen ételek elkészítése:

• főtt zöldségek, burgonyapürével;
• gabonafélék, kivéve az árpa, árpa, köles, az összes többi gabonaféléket 1,5-2-szer hosszabb ideig főzik;
• szárított kenyér, keksz;
• nem savas friss tejtermékek természetes formában (mesterséges adalékanyagok, színezékek nélkül);
• hús- és halbüfé, gőzgombóc, szelet;
• édes gyümölcsök lé, kompót, zselé készítéséhez;
• vadrózsa, cikória, gyengén főzött tea, menta és kamilla infúziója.

1-2 hónap alatt a teljes tilalom az alkohol, zsíros, fűszeres, sós és sült ételek.

nyílt

Az ágy pihenője körülbelül egy napig tart, nem inni, de az ajkakat vízzel és citromlével megnedvesítheti. Reggel kis adagokban elkezdheti az ivást és az étkezést.

Az első napon ivóvízellátást írnak elő - csók, rizs vagy zabpehely, feszült kompót, gyenge húsleves. A második naptól kezdve az étrend fokozatosan bővül az erjesztett tejtermékek, kekszek, gőz omlett miatt.

A harmadik naptól a laparoszkópos adrenalectomiára ajánlott menübe léphet. Általában a páciensnek legalább 2 hétig statikus megfigyelésre van szüksége, majd mentesül a kezelés folytatására ambuláns állapotban.

Lehetséges következmények a beteg számára

A mellékvese eltávolítása után a halálozások aránya nem haladja meg a 0,3-0,5% -ot. Mindazonáltal ez a művelet meglehetősen bonyolult, mivel a hormonok vérbe történő felszabadulása a vérkeringés szabályozatlan megszakadását okozhatja, különösen a feochromocitoma jelenlétében. Ha a vénás vénát vagy az alsó üreget érintik, a vérzés megállításához sürgősen hasi nyílás szükséges.

Ha a páciensnek endoszkópos kezelési módja van, akkor azonnal megnyílik.

A lehetséges komplikációk a következők:

• a lép, a bél, a hasnyálmirigy károsodása;
• vérzés;
• a peritoneum gyulladása (peritonitis);
• a műtét utáni sebfertőzés;
• a bél perisztaltikájának (összehúzódásának) megállítása;
• egy vérrög képződése az edény belsejében, mozgása a véráramlás mentén, kisebb érrendszeri ágak elzáródásával.

A bél perisztaltikájának (összehúzódásának) leállítása

A mellékvese elégtelensége egyoldalú elváltozásokban ritka, de a túlzott mennyiségű kortizol felszabadulása csökkenti az agyalapi mirigy által okozott kortikotropin képződését, ami miatt a második mellékvese nem aktív. Alacsony vérnyomás, a cukor, a nátrium és a súlyos gyengeség csökkenése. Ehhez hormonok bevezetése szükséges, majd az adag lassú csökkenése következik be.

Általánosságban elmondható, hogy az adenoma eltávolítása utáni prognózis kedvező, különösen, ha az artériás hipertónia és a cukorbetegség vaszkuláris szövődményei nincsenek kifejlesztésre. A legtöbb betegnél az adrenalectomia lehetővé teszi a hormonszintek helyreállítását, a jólét javítását és a hatékonyság növelését.

És itt többet a mellékvesék termékeiről.

A tünetek hiányában az adenoma vagy a méret 4 cm-nél nagyobb mértékű hormonális aktivitása a műtétre utal. Ő az egyetlen kezelési lehetőség az ilyen betegek számára. Ezt endoszkópos módszerrel - laparoszkópiával vagy retroperitoneoszkópiával - végzik. Ha a diagnózis megkérdőjelezhető, akkor nyitott adrenalectomiát jelez.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a műtét előtt teljes körű vizsgálat szükséges. A helyreállítási időszak folyamata a sebészeti beavatkozás típusától függ. Az adenoma korai diagnosztizálásával az eltávolítása javítja a betegek életminőségét.

Bizonyos helyzetekben a mellékvese szükségszerűen eltávolítható, és a következmények a nők és férfiak testére fognak következni. Előfordulhat, hogy azonnal vagy hosszú távon is megjelennek, még akkor is, ha az adenoma eltávolítására irányuló művelet történt.

Betegség vagy műtét után gondosan válaszd ki a mellékveséket. Végül is nagy a táplálkozás hatása a hormonok termelésére és ennek megfelelően a szervek munkájára. Az eltávolítás után hiperplázia és adenoma esetén az egészséges táplálkozás hasznos, kivéve az egészséges személyre ártalmas termékeket.

Ha pheochromocytomát észlelnek, az esetek 90% -ánál a műtét szükséges. Először is, a beteg felkészül a hipertóniás válság és más rendellenességek kizárására. A műtét után a mellékvese feochromocitoma rehabilitációt, étrendet igényel. Az élet prognózisa jó. Lehet-e alkoholt inni?

A mellékvesék hiperplázia lehet veleszületett a gyermekeknél vagy felnőtteknél. A kéreg hiperplázia, a lábak lehetnek nodulárisak, csomópontok. A kezelés magában foglalja a termelés eltávolítását vagy elnyomását.

Ha gyanítod, hogy bizonyos patológiák jelenléte ultrahangot költ a mellékvese mirigyéből. Ez egy kicsit másképp történik, mint a gyermek, a nők és a férfiak. Az elkészítés minimális. A méret nagysága az életkortól és a nemtől függően változhat. Mi van, ha van egy oktatás?

http://endokrinolog.online/adenoma-nadpochechnika-operacija/

A mellékvese adenoma kutatása és kezelése

A rosszindulatú daganatokra utaló jóindulatú mellékvese daganatokat adenomának nevezik.

Gyakran a mellékvese daganatait véletlenszerűen észlelik. Ebben az esetben az úgynevezett "insidentalomoy" (az esetleges - véletlen) szó. A világ statisztikái szerint a világ minden tizedik személye járulékos. Az incidens számos fajtája létezik, szerkezetüktől függően. Azonban annak tisztázása érdekében, hogy milyen daganat: a tényleges adenoma, feochromocitoma, lipoma, ciszta, hemangioma, teratoma, neurofibroma, szarkóma, mellékvese rák vagy más, csak részletes teljes körű vizsgálattal lehetséges. Ajánlatos ilyen vizsgálatot végezni az endokrinológiai központban, ahol megfelelő felszerelés és tapasztalt orvos van.

Ha a daganat rosszindulatú jeleinek vizsgálata során nem észlelhető, akkor jogszerű ilyen tumor adrenális adenomát hívni. Hormonálisan adenomák lehetnek aktívak (kevésbé gyakori) és inaktívak (98%). Némelyikük kortizolt termel - kortikoszteroidnak nevezik, mások aldoszteron-aldoszteromokat termelnek; és néhány férfi nemi hormonokat, androgéneket termelnek - ezek androsteramok.

Az adenoma tünetei

Elég nagy a mellékvese daganatok terjedése az emberi populációban. Gyakran előfordul, hogy véletlen észlelésük azt sugallja, hogy ez a betegség ritkán jelentkezik tünetekkel. Általában a mellékvese daganatok mérete nem nagy, de a környező szövetek befolyásolása érdekében, a daganat összenyomása meghaladja a 10 cm-t, ami rendkívül ritka. Ezen kívül csak hormonálisan aktív adenomák sokféle tünetet mutatnak, és csak 2% -uk van. Abban az időben a hormonálisan inaktív klinikailag nem mutatják meg magukat, és váratlanul kimutatják ultrahang- vagy CT-vizsgálatokban.

Vizsgáljuk meg a hormon-aktív tumorok tüneteit.

Attól függően, hogy a tumor milyen hormonot termel, a megfelelő tünetek jelennek meg.

Kortikoszteroid klinika

Ez az adenoma változata gyakrabban fordul elő nőknél 20-40 év. A daganat által okozott kortizol jelentős termelése (hypercortisolism) a „Itsenko-Cushing szindróma” kialakulásához vezet a betegben. A legtöbb betegben a hypercortisolism az elhízás, melynek sajátos jellemzői vannak: a zsír az arcra, a nyakra, a mellkasra kerül. Jellemzően lekerekített arc, a bőr vékonyabb, a kéz hátulján a bőr alatti zsír eltűnik. A fenék, a vállak, a lábak izmait gyengülnek, mint az izmok atrófiája. Egy személyt nehéz mozgatni, felkelni. Lehetséges a sérvek megjelenése, mivel a hasfal izmainak atrófiája van; jelölt "béka hasa". A has, a méhmirigyek, a combok és a vállak bőrén a lila-vörös szín jellegzetes szakaszai jelennek meg. Az osteoporosis azért alakul ki, hogy a csontok elveszítik a szerkezetükből származó ásványi sókat, a csonttöréseket és a csigolyatestek magassága csökken. Vannak törések a combcsont nyakában. A szteroid cukorbetegség 10 betegnél fordul elő. Az ilyen cukorbetegséget általában táplálkozással és antidiabetikus tablettákkal kompenzálják. A nőknél a szőrnövekedés túlzott mértékű, a menstruációs ciklus zavart szenved. A betegek pszichéje szenved - depressziós reakciók lépnek fel.

Az aldoszteróma tünetei

Mivel ez a daganat aldoszteront termel, amely a „primer hiper aldoszteronizmus” nevet viseli, egy másik név a „Conn szindróma”.

Az aldoszteróma jóindulatú tumor, amelynek mérete nem haladja meg a 3 cm-t, ennek a betegségnek a legjellemzőbb tünete a vérnyomás emelkedése. A patogenetikai mechanizmus azzal a ténnyel jár, hogy az aldoszteron feleslege, amely a vesék disztális tubulusainak sejtjeit befolyásolja, fokozza a nátriumionok újbóli felszívódását, ezáltal növelve annak mennyiségét a beteg testében. A nátrium túlzott mennyisége folyadékretenciót eredményez, és az eredmény a keringő vérmennyiség és ennek megfelelően a vérnyomás növekedése. A nátrium-kálium anyagcserét finoman szabályozzák a vese-tubulusok szintjén: aldoszteron, aktiválva a nátrium reabszorpcióját a vesékben, ennek következtében növeli a kálium kiválasztását a vizeletben. Ennek a hormon-aktív tumornak egy másik fontos tünete a hypokalemia (a kálium csökkenése a vérben). Ez gyengeséghez, gyenge teljesítményhez, görcsökhöz és izomfájdalomhoz vezet.

Ha a daganat androsteront, a férfi nemi hormonot termel, az androsteroma-nak hívják. A férfiaknál ez a daganat későn észlelhető, mivel tünetei nem észrevehetők. A nőknél megfigyelhető a virilizáció tünetei - a hang durva, az arcon és az állon haj kezd növekedni, az izomtömeg növekszik; ellenkezőleg, az emlőmirigyek csökken, de a klitoris nő. A menstruáció ciklusa megtört.

A mellékvese adenoma diagnosztizálására szolgáló algoritmus

Ha a mellékvese daganatát észlelik, akkor az első kérdés, hogy válaszoljon: „jóindulatú adenoma vagy mellékvesekéreg-rák?”

A második kérdés: "Van-e hormon aktivitás, vagy sem?"

Itt jön a CT-szkenner a mentésre. Fontos, hogy egy több tekercses tomográfot használjunk, amely legalább 64 szeletet tartalmaz. A mellékvese vizsgálatát intravénás kontrasztos módszerrel végezzük. A vizsgálat eredményeként szükséges a daganat méretének meghatározása annak sűrűségének meghatározásához. A nem rosszindulatú adenoma kis sűrűségű, a kontúrok jól láthatóak, a méret nem nagy, általában kb. 3 cm, néha nagyobb. A második szakaszban a kontrasztanyag injekció beadása után a vénás vagy artériás fázisban tumort vizsgálunk, hogy meghatározzuk a kontraszt felgyülemlési sebességét, amely gyorsan és teljesen jóindulatú tumorban fordul elő.

Néha a mágneses rezonancia képalkotás a diagnosztikai problémák tisztázására használható, de ritkábban, mint a CT.

Ha a feladat az, hogy kiderítsük, hogy a mellékvese egy másik szervből kialakult metasztázis hatására van-e hatással, akkor a mellékvese biopsziája történik. A módszer azonban traumatikus, és ritkán fordult elő.

A hormonálisan aktív tumorok fontos diagnosztikai értéke a laboratóriumi vizsgálatok.

A kortizol szintje, valamint az adrenokortikotrop hormon (ACTH) a vérben ingadozik a nap folyamán, lehetetlen egyértelműen meghatározni, hogy a mellékvese mirigyek hogyan működnek. A kortizol napi vizeletének meghatározása azonban az alapfunkciójuk elképzelését adja.

A kis dexametazon-teszt kimutatja még a hormonális rendellenességek még nem feltűnő megnyilvánulásait is a Itsenko-Cushing-szindrómában. A vizsgálatot egy napon belül végzik. Először meg kell határozni a kortizol szintjét a beteg vérében. Ugyanezen a napon 24 óra elteltével 1 mg dexametazon kerül. Másnap reggel kortizol ismét észlelhető a vérben. A normál indikátor (pozitív teszt) a kortizol csökkenése 2 vagy több alkalommal. Ha ez nem történik meg (negatív minta), akkor a tumor önmagában termel kortizolt, és ezt a folyamatot a test nem szabályozza.

A szindróma és Itsenko-Cushing-betegség közötti differenciáldiagnózisban nagy dexametazon-teszt fontos. Ezt ugyanazzal a rendszerrel végezzük, mint a kicsi, de a dexametazon dózisa nem 1 mg, hanem 8 mg. Ha van egy kortizol-termelő mellékvese tumor, a minta negatív lesz, és a Itsenko-Cushing-kórral (hipofízis adenoma) pozitív, a kortizol 2-szer vagy annál több lesz.

A mellékvese adenomában szenvedő betegeknek a vérben kromogranin A, kalcitonin, parathormon, vérionok, adrenokortikotrop hormon, aldoszteron és renin vizsgálata is szükséges.

Hogyan kell kezelni a mellékvese adenómát?

A nem hormonális és jóindulatú kis adenomát évente legalább 1 alkalommal kell megfigyelni. Az orvos szabályozza a tumor méretét a CT szerint, kontraszt növelése, kortizol és más vérparaméterek nélkül. Ha nincs dinamika, akkor a kezelés nem szükséges. Ez az adenoma változata a leggyakoribb.

Az adenoma eltávolításának indikációi:

1. A tumor mérete 4 cm-nél nagyobb.

2. A tumor meghatározott hormonális aktivitása.

A mellékvese daganatok eltávolítása jelenleg lehetséges takarékos és alacsony traumás módszer. Ez a megközelítés csak olyan speciális intézményben lehetséges, ahol az ilyen műveleteket egy patakon hajtják végre. A műtét modern fogalma azt sugallja, hogy a sebész mesteri módon mesteri feladatokat lát el bizonyos típusú műveletek végrehajtására abban az esetben, ha évente legalább 100 műveletet hajt végre. Ez a tapasztalat a sebész magas színvonalú munkáját biztosítja.

Néhány évvel ezelőtt a mellékveséknél alkalmazott nyitott módszer volt a sebészi kezelés egyetlen módja, és sok sebész számára ismert. Ha ez 20-30 cm-es nagy metszéssel történik, a hasfal, a mellkasfal és a membrán izmait metszi. Magas invazivitás, hosszú rehabilitációs időszak, számos komplikáció jellemző a mellékvese számára.

Később megjelent egy laparoszkópos módszer a mellékveséknél, ami kevésbé traumatikus. Hozzáférés a hasfalon keresztül 2-3 lyukasztással történik. Ezzel a módszerrel a hashártya megsérül, ami a tapadás kialakulásához vezethet. Ezenkívül szén-dioxidot injektálnak, hogy helyet teremtsenek a mellékvese számára a hasüregen keresztül. Ennek eredményeképpen a mellkasi üreg térfogata csökkenthető a membrán emelésével és a tüdő létfontosságú képességének csökkentésével, amelyet a betegek szív- és érrendszeri és tüdőbetegségekben szenvednek. A laparoszkópos módszer ellenjavallt azok számára, akik sebészeti beavatkozásokat végeztek a hasüregben, és fennáll a tapadás veszélye.

Központunkban a meglévő hozzáférések harmadát használjuk - ágyéki. Meg kell jegyezni, hogy a mellékvesékkel rendelkező vesék a hashártya mögött helyezkednek el, így a hátulról való megközelítés sokkal kényelmesebb és kevésbé traumás. Ezt a hozzáférést retroperitoneoszkópos - retroperitonealisnak nevezik. A műtét során a hashártya nem vesz részt, a hasüregben a szervek károsodásának veszélye szinte nincs, a személy kényelmes a feküdt a gyomrán, ami kiküszöböli a gerincoszlop problémáit a műtét után. Gyakran egy körülbelül 2 cm-es metszés elegendő, a működtetett területet egy videomonitoron láthatjuk. A betegek jól tolerálják az ilyen műveleteket, és a műtét után 2 nappal kiengedhetők.

Központunk - Észak-Nyugat Endokrinológiai Központ funkcionális felosztása a mellékvesék több éve végzett műveleteinek számában első helyen Oroszországban. Évente több mint 200 beavatkozást hajtanak végre, rendszerint lumbális hozzáféréssel. A kórházi tartózkodás nem haladja meg a 3-4 napot.

A mellékvesékre vonatkozó operatív beavatkozások többségét a szövetségi kvóták szerint végzik (ingyenes a beteg számára). Műveleteket lehet végezni önkéntesek és más országok lakosai számára.

Ahhoz, hogy a központban kezeljék, konzultálni kell az endokrin osztály sebészével. Ha a lakóhelyen egy poliklinikáról van szó, a konzultáció ingyenes (CHI esetében) A konzultációhoz a betegnek szüksége van az összes rendelkezésre álló orvosi vizsgálatra.

Fontos!

Ha mélyreható vizsgálatot kell végezni, az orvos 2-4 napig tanácsot adhat a betegnek a kórházi kezelésre, hogy tisztázza a diagnózist és meghatározza a sebészeti kezelés indikációit. Ebben az esetben a vizsgálatot az MLA keretében végezzük (a páciens számára ingyenes).

A kérdéseket vagy kórházi ellátást igénybe vevő nem-rezidens betegek útlevél, OMS-politika, SNILS, felmérési eredmények másolatait küldhetik a [email protected] vagy a [email protected]

Az északnyugati endokrinológiai központ szakembereivel való konzultációhoz telefonon: 8 (812) 676 2525, 8 800 250 30 32, vagy töltse ki az alábbi űrlapot:

A * -gal jelölt mezők kitöltése kötelező.

http://www.gosmed.ru/manual/0/909

Mellékvese adenoma nők és férfiak esetében: okok, tünetek, kezelés

Egészen a közelmúltig a mellékvese daganatait viszonylag ritka jelenségnek tekintették, és az összes daganat 1% -át nem jelentette. A helyzet megváltozott a klinikai gyakorlatba bevitt kutatási módszerek, mint például az ultrahang, a számított és a mágneses rezonanciás képalkotás bevezetésével, lehetővé téve ennek a szervnek a patológiáját. Azt tapasztaltuk, hogy a daganatok, különösen a mellékvesék adenoma, gyakori, és bizonyos információk szerint bolygónk minden tizedik lakosában megtalálhatók.

A mellékvese rákot ritkán diagnosztizálják, és a jóindulatú daganatok a kéregből vagy az üregről származnak. A mellékvese kortikális rétegének inaktív adenomái az összes kimutatott daganat több mint 95% -át alkotják.

Az adenoma egy jóindulatú mirigy tumor, amely hormonokat válthat ki, és számos, és néha súlyos rendellenességet okoz a szervezetben. Egyes adenomák ebben a képességben nem különböznek egymástól, ezért tünetmentesek és véletlenszerűen kimutathatóak. Az ilyen patológiájú betegek körében több nő van, akik életkora 30 és 60 év között változik.

A mellékvesékben diagnosztizált jóindulatú daganatok nem nevezhetők adenomáknak a beteg alapos vizsgálata előtt. Az aszimptomatikusan előforduló neoplazmák véletlen észlelése esetén ajánlatos őket incidenalomának nevezni, jelezve az ilyen eredmény váratlanul. A beteg vizsgálata és a daganat rosszindulatú jellege kizárása után adenoma jelenlétét nagy valószínűséggel lehet megítélni.

A mellékvesék a kisméretű páros endokrin mirigyek, amelyek a vesék felső pólusaiban találhatók, és olyan hormonokat termelnek, amelyek szabályozzák az ásványi és elektrolit anyagcserét, a vérnyomást, a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását és a férfiak és nők termékeny funkcióját. A mellékvese hormonok hatása olyan széles, hogy ezek a kis szervek helyesen tekinthetők létfontosságúnak.

A mellékvesekéreg három olyan zónát képvisel, amelyek különböző típusú hormonokat termelnek. A glomeruláris zóna ásványokortikoidjai felelősek a normál víz-só anyagcseréért, fenntartva a nátrium és a kálium szintjét a vérben; A sugárzóna glükokortikoidjai (kortizol) biztosítják a helyes szénhidrát- és zsíranyagcserét, stresszes körülmények között szabadulnak fel a vérbe, segítve a szervezetet, hogy időben kezelje a hirtelen problémákat, és részt vegyen az immun- és allergiás reakciókban. A nemi szteroidokat szintetizáló hálós zóna biztosítja a másodlagos szexuális jellemzők kialakulását a serdülőkben, és a nemi hormonok normális szintjének fenntartását az élet során.

A mellékvesekéreg - adrenalin, norepinefrin - hormonjai részt vesznek a különböző anyagcserefolyamatokban, szabályozzák az érrendszert, a vércukorszintet, és stresszes helyzetben nagyszámú vér kerül be a vérbe, ami rövid idő alatt kompenzálja a veszélyes körülményeket. A mellékvesekéreg daganatai nagyon ritkák, és az adenomák csak a kérgi anyagban jönnek létre.

A hormonálisan aktív adenomák közül az aldoszteroidok, a kortikoszteroidok, a glükosterek és az androsteromák különböztethetők meg. Az inaktív tünetmentes daganatok gyakran másodlagos jelenségként jelennek meg más szervek betegségében, különösen a szív-érrendszerben (artériás hypertonia).

A feltárt neoplazma rosszindulatú potenciáljának meghatározásához fontos, hogy az orvos meghatározza a növekedés sebességét. Így az adenoma az év folyamán több milliméterrel nő, míg a rák súlya gyorsan növekszik, néha viszonylag rövid idő alatt elérve a 10-12 cm-t. Úgy véljük, hogy minden negyedik tumor, amelynek átmérője meghaladja a 4 cm-t, rosszindulatú lesz a morfológiai diagnózis során.

A mellékvese adenoma okai és típusai

A mellékvesék jóindulatú mirigyes daganatai megjelenésének pontos oka nem ismert. Az agyalapi mirigy stimuláló szerepe, amely az adrenokortikotrop hormonot szintetizálja, bizonyos körülmények között növeli a kérgi réteg hormonjainak felszabadulását, ami megköveteli a megnövekedett mennyiséget: trauma, műtét, stressz.

A kockázati tényezők figyelembe vehetők:

• Örökletes hajlam;
• Női szex;
• elhízás;
• 30 év felett;
• Más szervek patológiája - cukorbetegség, magas vérnyomás, lipid anyagcsere, policisztás petefészek.

Általában az adenoma egyoldalú, bár egyes esetekben a bal és a jobb oldali mellékvese egyidejűleg kimutatható. Külsőleg a daganatnak egy sűrű, jól definiált kapszulájában a lekerekített formája van, az adenoma szövet színe sárga vagy barna, és szerkezete homogén, ami azt jelzi, hogy az eljárás jóindulatú. A bal oldali mellékvese adenoma valamivel gyakoribb, mint a jobb oldalon.

Az adenoma típusát hormonális aktivitása és az ezzel előállított hormon határozza meg:

• Hormonálisan inaktív adenomák - nem szekretálnak hormonokat és tünetmentesek.
• Hormonálisan aktív tumorok:
  1. aldosteronoma;
  2. corticosteroma;
  3. androsteroma;
  4. kortikoestroma;
  5. kevert tumor.

A szövettani típust a sejtek típusa határozza meg - tiszta sejt, sötét sejt és vegyes változat.

A leggyakrabban diagnosztizált kortikoszteroidok, glükokortikoidok felszabadítása és Itsenko-Cushing-szindróma megnyilvánulása. Az Aldosteroma ritkább és nagyon ritka - nemi hormonokat termelő adenomáknak tekinthető.

Az adenoma megnyilvánulása

Az adenomák túlnyomó többsége nem termel hormonokat, és mivel a méretük ritkán haladja meg a 3-4 cm-t, akkor nem jelentkeznek helyi jelek a nagy edények vagy idegek tömörítése formájában. Az ilyen képződmények véletlenszerűen kimutathatók, amikor CT vagy MRI-t végeznek a hasi szervek patológiáján.

A daganatok diagnosztizálásának esetei jelentősen megnőttek, de az egyes betegekre való eltávolítás ötlete több, mint ésszerűtlen és nem hatékony. Emellett a tünetmentes és nagyon lassan növekvő daganatok eltávolításának előnyei megkérdőjelezhetők, mivel maga a műtét elég traumás, és több problémát okozhat, mint az adenoma szállítása.

Funkcionálisan inaktív daganatok fordulhatnak elő más szervek patológiája következtében - cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás, amely fokozott mellékvese működését igényli.

Az inaktív adenomáktól eltérően a hormontermelő mellékvese daganatok mindig világos és meglehetősen jellemző klinikai képet mutatnak, így a betegeknek megfelelő kezelésre van szükség az endokrinológusok és a sebészek számára.

corticosteroma

A kortikoszteróma a mellékvese kortikális rétegének leggyakoribb adenoma, amely felesleges mennyiségű kortizolt bocsát ki a vérbe. A tumor gyakran érinti a fiatal nőket. A tünetei az úgynevezett cushingoid szindrómára csökkentek:

Itsenko-Cushing-szindróma tünete

A test felső részén (a nyak, az arc, a has) domináns zsírtartalmú elhízás, amely jellegzetes megjelenést ad a betegeknek;

A súlygyarapodással párhuzamosan izom atrófia fordul elő, különösen az alsó végtagok és a has, ami patkányokat és lábmozgásokat, állást, járást eredményez, és további nehézségeket okoz a betegnek;

A Atrenko-Cushing-szindróma nagyon jellegzetes tünete a bőr és az elvékonyodás Atrophiás változásai, amelyek a bíborvörös foltok (stretch-markok) megjelenéséhez vezetnek a hasban, a combokban és a vállakban.

Ahogy az ásványi anyagcsere zavara előrehalad, a csontokból kálciumot bocsátanak ki és fejlődik az oszteoporózis, amely a végtagok és a csigolyák töréseivel tele van.

A leírt tünetek mellett a betegek észlelhetik a hangulat és az apátia csökkenését, beleértve a súlyos depressziót, a letargiát és a letargiát. A cukorbetegség az esetek 10–20% -ában kíséri ezt a patológiát, és szinte minden beteget zavarnak a vérnyomás-emelkedés. Az artériás hipertónia rosszindulatú lehet, a válság idején fennálló nyomásértékek meglehetősen magasak, ezért különösen nagy a stroke kockázata. Idővel a vese is részt vesz a kóros folyamatban.

A nőkben az elhízás és a nyúlványok formájában megjelenő kellemetlen külső megnyilvánulásokat gyakran kiegészíti a hirsutizmus - a haj megjelenése, ahol általában férfiakban nőnek (fül, orr, felső ajak és mellkas). Gyakori menstruációs zavarok és meddőség, súlyos hormonális egyensúlyhiányt tükrözve.

aldosteronoma

Az aldoszteróma ritkább mellékvese-kéreg adenoma. Aldoszteront választ, amely elősegíti a nátrium és a víz megtartását a szervezetben. Ez az állapot a keringő vérmennyiség növekedéséhez, a megnövekedett szívteljesítményhez és az artériás magas vérnyomáshoz vezet, ami jogosan tekinthető a daganat fő tünetének. A kálium koncentrációjának csökkenése az aldoszteromban görcsöket, izomgyengeséget, aritmiákat okoz.

Videó: aldosteroma az „Élő egészséges” programban

Androsteroma

A nemi hormonok szintetizálására képes adenomák ritkán fordulnak elő, de tüneteik meglehetősen jellegzetesek és észrevehetők, ha a daganat ellentétes nemi hormonokat választ ki, mint a tulajdonos. Így az androsteroma, amely férfi nemi hormonokat szekretál, a férfiaknál a tünetek hiánya miatt meglehetősen későn diagnosztizálódik, míg a nőknél a hím hormonok túlzott mértékű megjelenése súlyosbítja a hangot, a szakáll és a bajusz növekedése, és a haj elvesztése a fejen, az izmok átalakítása a férfi típus szerint, hiánya menstruáció, mellcsökkentés. Az ilyen tünetek szinte azonnal vonzzák a figyelmet, és javasolják a mellékvese patológiáját.

A jóindulatú mellékvese daganatok diagnózisa

A hormontermelő mellékvese adenomák olyan jellegzetes tünetekkel rendelkeznek, hogy a diagnózist gyakran lehet egy pácienssel folytatott vizsgálat és beszélgetés után elvégezni.

Egy nagy tumor érzése a hasfalon keresztül nem támogatja a jóindulatú természetét. A nagyméretű formák kialakulása a retroperitonealis régióban a vese adenómájának jele lehet, de ez utóbbi enyhén eltérő tüneteket mutat, és könnyen meghatározható ultrahanggal vagy CT-vel.

A felhasznált orvosok találgatásának megerősítése:

• Biokémiai analízis a hormonok, a vércukor szintjének meghatározására, valamint a lipid spektrum meghatározása is célszerű;
• CT, MRI, ultrahangos diagnosztika;
• A neoplazma pontossága, ami nagyon ritka.

A mellékvese retroperitoneális térben való mély elhelyezkedése miatt az ultrahang nem mindig biztosítja a szükséges mennyiségű információt, így a kiszámított és mágneses rezonancia képalkotást a kis méretű adenomák fő diagnosztikai eljárásainak tekintik. A CT-vizsgálatot gyakran ellentétes kiegészítéssel egészítjük ki, és a legjobb eredményeket egy multispirális tomográf (MSCT) vizsgálatával lehet elérni, amely lehetővé teszi nagyszámú daganatrész megszerzését.

A mellékvese adenoma biopsziája nagyon nehéz a lokalizációja miatt, ennek az eljárásnak az invazivitása kevéssé indokolt, és a diagnosztikai érték alacsony, ha jóindulatú daganatot feltételeznek. Alapvetően ezt a módszert egy másik helyszín rák metasztázisa által okozott szerv okozta károsodásra használják.

Kezelési megközelítések

A mellékvese adenoma kezelésének taktikáját a megjelenése határozza meg. Így véletlenszerűen diagnosztizált funkcionálisan inaktív tumorok megfigyelése, időszakos (évente egyszeri) CT és a hormonok vérvizsgálata szükséges. Stabil állapotban a kezelés nem szükséges.

Ha a tumor kiválasztja a hormonokat vagy átmérője meghaladja a 4 cm-t, akkor az adenoma műtéti eltávolítására közvetlen indikáció van. A műveletet csak speciális központokban, a szükséges felszereléssel kell elvégezni.

laparoszkópos adrenalectomia - a mellékvesék sebészeti eltávolítása

A leginkább traumatikus a nyílt hozzáférésű művelet egy nagy metszéssel, melynek hossza legfeljebb 30 cm. A modernebb módszer a hasmenés a laparoszkópos eltávolítása a lyukakon keresztül, de a hashártya sérülése és a hasüregbe történő behatolás is ezt a műveletet traumásvá teszi. A daganat eltávolításának legracionálisabb és legmodernebb módja az ágyék-hozzáférés, anélkül, hogy befolyásolná a hasüreget. Ebben az esetben a páciens néhány nap elteltével kiengedhető, és a kozmetikai hatás olyan jó, hogy a művelet nyomai mások számára láthatatlanok.

Fontos megjegyezni, hogy a mellékvese daganatának gyanúja esetén a beteget egy speciális orvosi központba kell küldeni, ahol az endokrinológusok és a sebészek kiválasztják az adott beteg optimális kezelési módját.

Videó: mellékvese daganatok - kezelés és diffúzió

Videó: a mellékvesék és az agyalapi mirigy betegségeinek okai, megelőzése és kezelése

Szerző: orvos-hisztológus Goldenshlyuger N.I.

http://onkolib.ru/dobrokachestvennye-opuxoli/adenoma-nadpochechnika/

Mellékvese adenoma

Mi a mellékvese adenoma?

A mellékvese adenoma egy jóindulatú tumor, amely a mellékvesekéregben jelentkezik. Gyakran a mindennapi életben az orvosok az „adenoma” kifejezést használják az összes azonosított mellékvese daganatra való hivatkozásra, kivéve, ha gyaníthatóan rosszindulatú folyamat áll fenn. Ez nem teljesen igaz, mivel a teljes vizsgálatot megelőzően szinte lehetetlen megállapítani a mellékvesék adenoma diagnózisát. Ha a mellékvese ultrahanggal vagy számítógépes tomográfiával rendelkező beteg nem azonosított várható daganatot, akkor ajánlott a „véletlen” kifejezést használni (az esetleges - véletlenszerű szóból), azaz véletlenül észlelt mellékvese tumor. Szerkezetük szerint, mellékvese adenomák, feokromocitomák, ciszták, lipomák, myelolipomák, hemangiomák, teratomák, neurofibromák, mellékvese rák, szarkómák, egyéb daganatok metasztázisai a mellékvesében. Ezért, amikor a betegnek mellékvese daganata van, az orvos egyszerűen köteles a betegt az endokrinológiai és endokrin műtétre szakosodott központba vinni, ahol alaposan megvizsgálják.

Csak a mellékvese daganatos tumor rosszindulatú természetének gondos vizsgálata és kizárása után érvényes a "mellékvese adenoma" kifejezés. Átlagosan a hormonálisan inaktív adenomák dominálnak a mellékvesék mellékveseiben, amelyek mintegy 98% -ot tesznek ki, a mellékvesekéreg-rák legfeljebb 1% -ánál fordul elő. A mellékvese-insidentalomák a Földön minden 20. személyben észlelhetők (más adatok szerint - minden tizedik személyben).

A mellékvese adenoma lehet hormontermelő (azaz bizonyos hormonok előállítása) és hormonálisan inaktív (azaz nem termel hormonális anyagokat). A hormon-aktív mellékvese adenomák kortikoszteromákra (kortizol termelésére), aldoszteromokra (aldoszteron termelésére) és androgén-termelő adenomákra és androszteromákra (androgének előállítására) oszlanak.

A mellékvese adenoma tünetei

A mellékvese adenoma tünetei összefügghetnek a tumor méretével vagy a hormon adenoma termelésével. Leggyakrabban a mellékvese adenomák kis méretűek (4-5 cm-ig), így nem okoznak közvetlen tüneteket a környező szervek tömörítésére. Annak érdekében, hogy a daganatot a beteg érzi, a rosszabb vena cava összenyomódjon vagy más zavarokat okozhasson, 10 cm vagy annál nagyobb méretűnek kell lennie, és az ilyen adenomák szinte soha nem fordulnak elő.

A hormonálisan inaktív mellékvese adenomák egyáltalán nem járhatnak tünetekkel. Az ilyen adenómákat leggyakrabban véletlenszerűen, a hasüreg ultrahang vagy komputertomográfiája során észlelik bármilyen okból. Figyelembe véve, hogy az elmúlt években a számítógépes tomográfia elterjedése elterjedt, és a specializált központokban a tomográfiai technikák minősége nagyon magas lett, jelentős számú mellékvese daganattal rendelkező beteg jelent meg - olyan jelentős, hogy még az összes mellékvese daganat teljes eltávolításának elképzelése is irreális és ésszerűtlen.. Olyan sok mellékvese daganatos beteg van, akiket a sebészek egyszerűen nem tudnak működtetni mindannyian, nem is beszélve arról, hogy nem minden beteg részesülhet a tumor eltávolításában.

A hormonálisan aktív mellékvese adenomák ellenkezőleg, a betegnek számos különféle tünetet okoznak, amelyek specifitását az adenoma által termelt hormon határozza meg.

A kortikoszteromák (a kortizolt termelő mellékvese adenomák) számos tünet kialakulását okozzák, amit a „Itsenko-Cushing-szindróma” (a Itsenko-Cushing-kórral ellentétben, az ACTH-hormon túlzott termelése az agyalapi mirigyben) jelez. Itsenko-Cushing-szindróma gyakrabban fordul elő nőknél. A tipikus életkor 20-40 év.

A kortizol-termelő adenoma fő tünete az elhízás (a betegek 90% -ánál megfigyelhető), az elhízás specifikus, úgynevezett. Kushingoid típusú - zsír lerakódik a mellkasra, a hasra, a nyakra és az arcra. A páciensnek tipikus, lekerekített felülete van. Nagyon jellemző, hogy a bőrhígítás és a bőr alatti zsír eltűnése a kéz hátulján.

A betegek túlnyomó többségében az izom atrófia észlelhető, ami a leginkább a vállakban és a lábakban jelentkezik. A fenék izmait elpusztítják, amelyek a lábak izmainak atrófiájával kombinálva nehézségeket okoznak a felemelkedés és a lábak megnövekedett terhelésével kapcsolatos mozgások nehézségében. A betegek az elülső hasfal falain atrófia izmokat képeznek - ez a sérülések megjelenéséhez és a has kiugrásához vezet ("béka hasa").

Egy nagyon jellegzetes tünet a bőr atrófiája és ritkítása. A hypercortisolism egyik legnyilvánvalóbb jelensége a nyúlványok megjelenése - lila-vörös vagy lila csíkok, amelyek a bőrön nyúlnak. Leggyakrabban a has, a combok és a vállak, az emlőmirigyeken fordulnak elő. A kis vérzés megjelenése a bőr alatti szövetben jellemző.

A kortizol-termelő mellékvese adenoma legfontosabb és leggyakoribb szövődménye az osteoporosis - a csontszövet gyengülése, amely az ásványi sók elvesztésével jár. A betegeknél a csigolyatestek magassága jelentősen csökken a kompressziós törések kialakulásával. Az osteoporosis denzitometriával is kimutatható. Az osteoporosis kialakulása súlyos törések megjelenéséhez vezet, amelyek közül a legveszélyesebbek a combcsont nyakának törése és a gerinc törése.

Gyakran zavarok vannak az idegrendszerben - gyakran észlelik a depressziót és a gátlást, de lehetségesek a pszichotikus reakciók is.

A kortikoszteroidokkal kezelt betegek 10–20% -ánál szteroid cukorbetegség mutatkozik, amelyet glükózcsökkentő gyógyszerekkel kezelt diétával és tablettákkal kezelnek.

Nőknél gyakran a Itsenko-Cushing-szindróma kialakulásával, hirsutizmussal (a test túlzott mértékű növekedésével) és az amenorrhával (menstruációs rendellenesség) fordulnak elő.

Az aldoszteróma egy mellékvese adenoma, amely aldoszteront termel. Ez a primer hiperaldoszteronizmus kialakulásához vezet (PHA, Conn-szindróma). Leggyakrabban az aldoszteróma kis méretű (3 cm-ig terjedő), és nem rákos. Az aldoszteron mellékvese adenoma kialakulása késlelteti a szervezet nátriumát és folyadékát, aminek következtében a beteg növeli a keringő vér mennyiségét és növeli a vérnyomást. Az aldoszteróma fő tünete a vérnyomás növelése. Emellett a betegek fokozott káliumveszteséget okoznak a vizeletben, ezért a vérben a káliumszint csökkenése tünetei vannak (izomgyengeség, görcsök).

Androsteroma (mellékvese adenoma, amely androsteront termel - a férfi nemi hormon). Ezt a daganatot a mellékvesék virilizáló adenómájának is nevezik, mivel a virilizáció megjelenését okozza, azaz a virulizálódást okozza. a férfiakra jellemző jelek megjelenése a nőkben. A nők aláhúzott izmok jelennek meg, a hang egyre durvább, a haj a testen nő, a haj elkezd nőni az arcán, szakáll és bajusz. Az emlőmirigyek mérete csökken, a menstruációs ciklus zavar. A klitoris mérete nő. A férfiaknál az androsteroma tünetei a leggyakrabban láthatatlanok, ami magyarázza a daganat gyakori késői diagnózisát.

Mellékvese adenoma - diagnózis

Ha a mellékvese adenoma gyanúja merül fel, vagy ha a mellékvese daganatát ultrahang vagy számítógépes tomográfia kimutatja, az orvosnak két fő feladata van: meghatározni a daganat szerkezetét (jóindulatú tumor - mellékvese adenoma vagy rosszindulatú daganat - adrenocotikus rák) és meghatározni a kimutatott tumor hormonális aktivitásának jelenlétét vagy hiányát.

A mellékvese kialakulásának struktúrájának meghatározásához a leggyakrabban a számítógépes tomográfiát alkalmazzák, intravénás kontrasztjavítással. A mellékvese komplex tomográfiáját a gyanús adenoma esetén magas színvonalú tomográfiával kell elvégezni (optimálisan multispirális, számos 64 vagy 128 szekcióval). Kezdetben a mellékvese daganatának méretét, sűrűségét (az úgynevezett natív sűrűséget) becsüljük. Ezt követően kontrasztot fecskendeznek be a páciensbe, és képeket készítünk az artériás és vénás fázisokban, valamint a késleltetett képeket. A jóindulatú mellékvese-adenomát alacsony natív sűrűség jellemzi, ezt követi a kontraszt aktív felhalmozódása és gyors és teljes kioldódása a tumorból. A számítógépes tomográfia esetén a mellékvesekéreg adenómát egyértelmű kontúrok jellemzik, általában kis méretűek (akár 3-4 cm), bár nagyobb adenomák fordulhatnak elő.

Bizonyos esetekben a diagnózis céljára mágneses rezonancia képalkotás is alkalmazható, bár alacsonyabb diagnosztikai értéke van a számítógépes tomográfiához képest.

A mellékvese adenoma biopsziát nagyon ritkán végzik trauma és alacsony diagnosztikai értéke miatt. A mellékvese biopszia fő célja, hogy kizárja a mellékvese metasztatikus károsodását más szervek daganataival.

A mellékvese adenoma hormonális aktivitását laboratóriumi vizsgálatok sorozata alapján értékeljük. A legjelentősebb kutatások között meg kell említeni a következőket.

A kortizol napi vizeletben történő meghatározása lehetővé teszi, hogy a mellékvesék által a kortizol alaptermelését értékeljük. Fontos megjegyezni, hogy a vérben a kortizol és az ACTH szintjének meghatározása nem teszi lehetővé a mellékvesék hormonális működésének egyértelmű meghatározását a nap folyamán bekövetkező jelentős ingadozások miatt.

A kis dexametazon teszt lehetővé teszi, hogy a betegben még gyengén kifejezzék Itsenko-Cushing-szindróma jeleit. A beteg első napján végzett vizsgálat során a kortizol szintjét vért veszik. Ugyanazon a napon 24 órakor a páciens 1 mg dózisban kap egy dexametazon-tablettát. Másnap reggel a beteg vérvizsgálatot végez a kortizolra. Általában a kortizol szintje a második nap reggelén több mint 2-szer csökken az első naphoz képest. A vér kortizol szuppressziójának hiányában megállapítható, hogy a kortizol önálló, ellenőrizetlen termelése jelen van.

Nagy dexametazon-tesztet végzünk, hogy megkülönböztessük a kortizoltermelő mellékvese daganatokat (Itsenko-Cushing szindróma) és az ACTH-t termelő hipofízis tumorokat (Itsenko-Cushing-kór). A nagy dexametazon-teszt során a beteg este 8 mg dexametazon-t vesz fel. Ha a beteg kortizol-termelő adrenoma adenoma, a kortizol szintje a nagy dexametazon-teszt után nem csökken. ACTH-t termelő hipofízis adenoma (Itsenko-Cushing-kór) jelenlétében a vér kortizolszintje 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökken.

A renin, az aldoszteron, a kromranin A, az ACTH, a vérionok, a kalcitonin, a parathormonok hormonjának vérvizsgálata egy másik kötelező elem a vizsgálatban.

A mellékvese adenoma kezelése

A mellékvesék adenoma jóindulatú struktúrájában és annak kis méretében, valamint hormonális aktivitás hiányában bizalommal nincs adenoma kezelésére utaló jel. Ezek a mellékvese-daganatok leggyakrabban előforduló daganatai, és csak a mellékvesék komputertomográfiájával, a kortizolra és a más indikátorokra való vérellátás nélkül csak megfigyelésre szorulnak. Ha a megfigyelés során a mellékvese adenoma nem nő a méretben, és nem mutat hormonális termelést, a kezelésre nincs indikáció.

Abban az esetben, ha az adenoma hormonális aktivitása megtörtént, vagy a mellékvese adenoma nagy (több mint 4 cm), a sebészeti eltávolításra utaló jelek jelennek meg. A mellékvese adenoma eltávolítására irányuló műveletet csak az endokrinológiai és endokrin műtétek szakosodott központjában kell elvégezni, amely évente legalább 100 mellékvese műtétet végez. Csak egy speciális központ körülményei között van lehetőség a mellékvese adenoma kezelésére, minimális traumával és maximális minőséggel.

Most már három fő módja van a mellékvese működésének végrehajtására: nyitott, laparoszkópos, retroperitoneoszkópos (lumbális). A legelterjedtebb a mellékvese nyitott működési módja, amelyben a mellékvesékhez való hozzáférés 20-30 cm hosszú bőrbontással történik, az elülső hasfal, a membrán és a mellkas falának metszéspontjával. Ez a hozzáférés a sebészek számára ismert, de ugyanakkor a leginkább traumatikus.

A páciens helyzete az asztalon a mellékvese nyitott működéséhez

A második leggyakrabban alkalmazott módszer a mellékvese adenoma eltávolítására irányuló műveletek elvégzésére laparoszkópos, endoszkópos módon, az elülső hasfalon lévő lyukakon keresztül történik. Az eszközöket a hasüregen keresztül vezetik, amelybe szén-dioxidot injektálnak az üreg létrehozásához. E hozzáférés invazivitása kevésbé nyitott, de még mindig meglehetősen magas. A laparoszkópos megközelítésben a hashártya sérül, amely a beleket és a hasi szerveket fedi, ami a jövőben a tapadások kialakulásához vezethet. A laparoszkópos műtétet nem lehet elvégezni a hasi szerveken végzett korábbi műveletek után.

Beteghelyzet laparoszkópos mellékvese műtéthez

Az adenoma mellékvese-műtétének legmodernebb és legkevésbé traumás módja a retroperitoneoszkópos (lumbalis extraperitonealis) hozzáférés, amelyben az endoszkópos eszközöket a bőrtávolságon keresztül helyezik a lumbális régióba. Az ágyéki hozzáféréssel rendelkező endokrinológus extraperitoneális műtétet végez anélkül, hogy behatolna a hasüregbe. Lumbális hozzáférés esetén a bőrön három lyukasztás történik (hagyományos retroperitoneoszkópos műtét esetén - CORA), vagy egy bemetszés körülbelül 2-3 cm hosszú (retroperitoneoszkópos műtét esetén egy hozzáféréssel - SARA). A lumbális hozzáférés trauma olyan kicsi, hogy a páciens este enni tud, és a műtét után a kórházból való kilépés 2 nap alatt lehetséges. Ennek a műveletnek a kozmetikai eredménye egyszerűen elképesztő - a hátsó kis varratok szinte láthatatlanok mások számára.

Testhelyzet a hagyományos endoszkópos ágyéki hozzáférési műtéthez (CORA)

Van még egy módja a mellékvese adenoma eltávolításának - robotműtétnek. A robotos műveletet ugyanazzal a hozzáféréssel végezzük, mint a laparoszkópos, ugyanolyan számú műszert helyeznek a hasüregbe. A robotműveletek hátrányai hasonlóak a laparoszkópos működéshez, de a műtét kényelme a sebész számára sokkal magasabb. A robot működésének további hátránya a műszerbeállítás időtartama - 30-40 percig tart, hogy a robotot a segédhez „dokkolja”.

Robot mellékvese műtét

Az Észak-Nyugat Endokrinológiai Központ jelenleg az orosz vezető szerepet tölt be a mellékvese adenoma eltávolításában. A központ minden évben több mint 100 műveletet hajt végre a mellékveséknél, amelyek többsége alacsony hatású lumbális megközelítéssel történik. A páciensnek a mellékvese műtét közbeni műtét közbeni átlagos kórházi időtartama 4 nap.

Az észak-nyugati endokrinológiai központban a legtöbb műveletet szövetségi kvóta szerint hajtják végre, azaz ingyen. A FÁK-országok és más országok lakosai díj ellenében kaphatnak kezelést, míg a mellékvese adenoma teljes kezelési ciklusának költsége körülbelül 80 ezer rubel.

Az észak-nyugati Endokrinológiai Központban történő kezeléshez szükséges a központ összes sebész-endokrinológusával konzultálni az összes rendelkezésre álló vizsgálati eredményrel. A mellékvese adenómával rendelkező betegek konzultációit az Észak-Nyugat Endokrinológiai Központ endokrinológiai sebészei végzik az alábbi ágakban:

- Petrogradi ág (31, Kronverksky kilátás, 200 méterre a Gorkovskaya metróállomástól, tel. 498-10-30, 7.30 és 20.00 óra között);

- Primorsky Branch (124, Savushkina St., 1. épület, 250 méterre a Begovaya metróállomástól, tel. 344-0-344, hétköznap 7.00 és 21.00 között, hétvégén 7.00 és 19.00 között);

- Vyborg-ág (Vyborg, Pobedy Ave., 27A, tel. (81378) 36-306, 7.30 és 20.00 között, szabadnapok nélkül).

A művelet rögzítése

A mellékvese eltávolítására irányuló művelethez való regisztrációhoz konzultálnia kell az északnyugati endokrinológiai központ szakértőjével az összes vizsgálattal. A központ szakembere megvizsgálja a rendelkezésre álló orvosi dokumentációt, és szükség esetén további kutatást végez. A diagnózis megerősítése és a műtétre vonatkozó indikációk rendelkezésre állása után a központba kerül a kórházba, hogy eltávolítsák a mellékvese működését a legmodernebb technológiák alkalmazásával. A mellékvese működését a központban szabadon lehet végezni.

A mellékvese adenómával rendelkező betegek konzultációi:

Sleptsov Ilya Valerievich
endokrinológus sebész, orvosorvos, sebészeti endokrinológiai kurzusprofesszor, az endokrin sebészek európai egyesületének tagja

Rebrova Dina Vladimirovna,
Endokrinológus, orvostudományi jelölt.
I. I. Mechnikov nevű Észak-Nyugat Állami Orvostudományi Egyetem VG Baranov akadémikusának nevezett endokrinológiai tanszék asszisztense.
Az Európai Endokrinológusok Társaságának tagja, Endokrinológiai Nemzetközi Szövetség, Endokrinológusok Szövetsége.

Fedorov Elisey Alexandrovich,
A legmagasabb minősítési kategóriájú endokrinológus, orvosi tudományjelölt, az északnyugati endokrinológiai központ szakembere. Az egyik leggyakoribb orvostudományi orosz orvos, aki a mellékvesék működését végzi. A műveleteket minimálisan traumatikus retroperitoneoszkópos hozzáféréssel hajtjuk végre, lumbális lyukakon keresztül, metszés nélkül.

- Petrogradi ág (Szentpétervár, Kronverksky Ave., 31, 200 méterre a Gorkovskaya metróállomástól, telefon a felvételhez (812) 498-10-30, naponta 7.30 és 20.00 között);

- Primorsky Branch (Szentpétervár, Savushkina St. 124, 1. épület, 250 m-re a Begovaya metróállomástól jobbra, telefonkészülék (812) 344-0-344 hétköznaponként 7: 00-21: 00 és 7.00 óra között Hétvégén 19.00).

A konzultációhoz kérjük, hozza össze az összes felmérés eredményét.

A BETEGSÉGEK FIGYELEM!

Jelenleg az észak-nyugati endokrinológiai központ szabadon vizsgálja a mellékvese neoplazmában szenvedő betegeket stacionárius körülmények között. A felmérés a CHI program (kötelező egészségbiztosítás) vagy az SMP program (speciális orvosi ellátás) keretében történik. A beteg 3-4 napot tölt egy kórházban, amely a következő címen található: Szentpétervár, Fontanka folyó töltése, 154. A vizsgálat részeként a diagnózist tisztázzák, és döntést hoz a mellékvesekéreg műtéti kezelésére vonatkozó indikációk meglétéről vagy hiányáról. A vizsgálatot a központ endokrinológusai és endokrin sebészei felügyelete alatt végzik.

A szabad kórházi kórházi ellátásoknak a nem rezidens betegek részére történő bejegyzéséhez dokumentumok másolatait (útlevél: fényképek és alapadatok, regisztrációs oldal, kötelező egészségbiztosítási politika, SNILS, meglévő vizsgálatok eredményei - részletes lista az alábbiakban) [email protected] [email protected]

A kórházi ellátással kapcsolatos kérdéseket a Kleshnina Valentina Petrovna illetékes rendszergazdának hívhatja telefonon +7 900 6291427 (hétköznap, 9 és 17 óra között).

A szükséges vizsgálati csomagnak tartalmaznia kell a következő listát (a felsorolt ​​vizsgálatok eredményeinek hiányában minden esetben ki kell tölteni):

• A hasüreg CT vagy MRI, ha csak egy ultrahangjelentés van, szükség van a hasüreg CT vizsgálatára anélkül, hogy ellentétben állna a mellékvese neoplazma natív sűrűségével (ez a tétel, ha szükséges, nyomtassa ki és mutassa meg az orvosnak a vizsgálat előtt).

Meg kell határozni a következő laboratóriumi paramétereket:

• Aldoszteron, renin, vér kálium, diuretikumok bevétele esetén előzetes törlésük három hétig szükséges (a vizsgálatokat reggel 8-tól 9-ig kell lefoglalni, 15 percig ülve), miután ezeket a vérvizsgálatokat megkezdtük, és újrakezdték korábbi gyógyszereiket;
• Napi vizelet vagy vér elemzése általános metanephrinek esetében;
• A vizsgálatot 1 mg dexametazonnal végezzük (este, 23 órakor, 2 tablettát tartalmazó dexametazon, másnap reggel 8-tól 9-ig, reggel a kortizol szintjét meghatározva), az elemzést a többitől elkülönítve végzik.

Szükséges továbbá a beteg normál vérnyomásszintjére vonatkozó információ meghatározása (a munka vérnyomása), a növekvő nyomás jelzi a maximális vérnyomásszámot, a növekedés időtartamát és az artériás nyomás emelkedésének gyakoriságát.

A felsorolt ​​vizsgálatok elvégzéséhez nem kell kórházba menni, a lakóhelyen vagy a legközelebbi laboratóriumban végezhetők el.

A Szentpétervárból érkező betegeket kapcsolatba kell lépni a klinika előtt, hogy személyesen konzultáljanak (telefonálás (812) 344-0-344, a központ Primorsky ága, cím: Savushkina st. 124, bld.1, telefonszám (812) 498-1030, a központ Petrograd ága, cím: Kronverksky pr., 31).

Viril szindróma

A viril szindróma (virilizmus) olyan tünetegyüttes, amelyet a férfi testre jellemző másodlagos szexuális jellemzőkkel rendelkező nők megjelenése jellemez.

Androsteroma

Az androsteroma a mellékvesekéreg retikuláris zónájából származó és az androgén túlzott termelésével jellemzett tumor.

corticosteroma

Kortikoszteróma - a mellékvesekéreg hormonálisan aktív neoplazma, amely a hypercortisolism tünetei (Itsenko-Cushing-szindróma) megnyilvánul.

Itsenko - Cushing-kór

Itsenko betegsége - Cushing vagy hypercortisolism egy súlyos neuroendokrin betegség, amely az agyalapi mirigy által okozott adrenokortikotrop hormon (ACTH) termelésének növekedéséből adódik, aminek következtében nő a mellékvesék - kortikoszteroidok - termelése, amelyek befolyásolják a betegség klinikai megnyilvánulásait.

Mellékvese műtét

Az észak-nyugati Endokrinológiai Központ a mellékvese-műtét vezetője, minimálisan traumatikus retroperitonealis hozzáféréssel. A műveleteket a szövetségi kvóták szerint szabadon folytatják.

Pheochromocytoma: tünetek, diagnózis, kezelés

A pheochromocytoma veszélyes mellékvese tumor, ami súlyos szövődményeket okoz. A pheochromocytoma kezelését csak az endokrinológiai és endokrin műtétek speciális központjaiban kell elvégezni, jelentős tapasztalattal rendelkezik ezen a területen. Az észak-nyugati endokrinológiai központ konzervatív kezelést és sebészeti beavatkozást végez a feochromocitoma számára a legmodernebb módon: retroperitoneoszkópos hozzáférés

Mellékvese tumorok

A mellékvese daganatait jelenleg a bolygónk lakosságának 2-5% -ában észlelik. A mellékvese daganatok kezelésének szükségességére vonatkozó döntés a vizsgálati adatokon alapul, amelyeknek a szakemberek - endokrinológusok vagy endokrinológusok felelősek.

Mellékvese eltávolítása

A mellékvesék eltávolítása olyan művelet, amelyet csak az endokrin műtét területén tapasztalt szakembereknek kell megbízni, akiknek erős anyagi bázisa, modern tudása és tapasztalata van a mellékvesekéreg területén.

Mellékvese rák

A cikk a nemzetközi és orosz klinikai irányelvek alapján megfogalmazott legfrissebb és legfrissebb adrenális daganatot, a diagnózis és a kezelés alapelveit mutatja be.

aldosteronoma

Aldoszteróma - a mellékvesekéreg daganata, az egyik mellékvese hormon kiválasztása - ásványokortikoid aldoszteron

Akut mellékvese elégtelenség

Az akut mellékvese elégtelenség klinikai szindróma, amely akkor következik be, ha a mellékvesekéreg hirtelen és drámai csökkenése következik be.

Elemzések Szentpéterváron

A diagnosztikai folyamat egyik legfontosabb szakasza a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése. Leggyakrabban a betegeknek vérvizsgálatot és vizeletvizsgálatot kell végezniük, de a laboratóriumi kutatások célja gyakran más biológiai anyagok.

Mellékvese műtét

Tájékoztatás a mellékvese műtétet igénylő betegek (mellékvese eltávolítása, mellékvese rezekció) t

Az endokrinológus konzultációja

Az észak-nyugati endokrinológiai központ szakemberei diagnosztizálják és kezelik az endokrin rendszer szerveinek betegségeit. A központ endokrinológusai munkájuk során az Európai Endokrinológusok Szövetségének és az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetségének ajánlásain alapulnak. A modern diagnosztikai és terápiás technológiák biztosítják a kezelés optimális eredményét.

Konzultáció egy sebész-endokrinológussal

Endokrinológus sebész - az endokrin rendszer szerveinek betegségeinek kezelésére szakosodott orvos, amely sebészeti technikákat igényel (sebészeti kezelés, minimálisan invazív beavatkozások)

ACTH elemzés

Az ACTH vizsgálatot a mellékvesekéreg sérült működésével járó betegségek diagnosztizálására használják, valamint a tumorok gyors eltávolítását követő nyomon követés során.

A mellékvese daganatos betegek szabad kezelése

Tájékoztatás a mellékvese daganatokkal rendelkező betegek számára, akik az Endokrinológiai Központban ingyenes kezelést kívánnak végezni

Hasi ultrahang

A hasi ultrahang a legelterjedtebb és legmegfelelőbb módszer a hasi szervek (máj, lép, hasnyálmirigy), valamint a hasüregben található csatornák és tartályok betegségeinek diagnosztizálására.

Aldoszteron vizsgálat

Az aldoszteron a mellékvesekéreg által termelt hormon. Fő funkciója a vérben lévő nátrium- és káliumsók szabályozása.

A retroperitonealis tér és a vesék ultrahangja

Pozíciója miatt a vesék ultrahanggal jól láthatóak. Ez az anatómiai helyzet a vesék ultrahangát jelenti a méretük, a helyük és a belső szerkezetük értékelésének fő módszere. Nyilvánvaló, hogy az összes vesebetegség (urolitiasis, vese-ciszták, vese tumorok) 99% -át ultrahanggal diagnosztizálják. További technikákat (urográfia, számítógépes tomográfia) általában olyan technikák finomítására használnak, amelyek lehetővé teszik, hogy a vesékben bekövetkező változások jellegét jobban leírja. Azonban a vese ultrahang az első és a fő diagnosztikai módszer - nagyrészt annak elérhetősége, biztonsága és teljes fájdalommentessége miatt.

A mellékvesék ultrahangja

A mellékvesék ultrahanga - a mellékvesék méretének és belső szerkezetének leírását célzó tanulmány. A vese ultrahangával egyidejűleg vezetett

Androstenedion analízis

Az androsztenedion a herék, a petefészek és a mellékvesék sejtjeiben képződik, később a gonádok a tesztoszteron nemi hormonokká alakulnak

http://endoinfo.ru/theory_pacients/nadpochechniki/adenoma-nadpochechnika.html