Amikor a gyomor reszekciója a daganattal eltávolodik, nem mindegyik, hanem a gyomor (3/4 vagy 4/5) legtöbbje, mind a mirigyek, mind a regionális nyirokcsomók. A gyomor csonkja általában a jejunumhoz kapcsolódik. A művelet eredményeként a test elveszíti a gyomor és a kimeneti szakasz motor- és szekréciós funkcióinak fő zónáit, amely a feldolgozás során a gyomorból a bélbe történő táplálást szabályozza. Az emésztéshez új anatómiai és fiziológiai feltételeket hoznak létre, amelyek számos sebészeti beavatkozáshoz kapcsolódó kóros állapothoz és következményeihez vezetnek.

Vannak fájdalmas tünetek, a dömping szindróma (mentesítési szindróma). A gyomorból származó elégtelenül feldolgozott élelmiszer nagy adagokban közvetlenül a jejunumba kerül. Ez irritálja a jejunum kezdeti részét. Közvetlenül az étkezés után vagy annak során hőérzet, szívverés, izzadás, szédülés, ájulás előtt és súlyos általános gyengeség érzés. Ezek a jelenségek hamarosan (15–20 perc alatt). A vízszintes helyzet elfogadása után fokozatosan eltűnnek. Más esetekben hányinger, hányás és spasztikus jellegű fájdalom jelentkezik 10–30 perc alatt. étkezés után és legfeljebb 2 óráig tart. Ezek az ételek gyors mozgásából adódnak a jejunum hurokján és a duodenum kikapcsolásánál. A dömping szindróma nem jelent közvetlen veszélyt az életre, de megrémíti a betegeket, és sötétíti azok létezését, ha a szükséges megelőző intézkedéseket nem hajtják végre. Az étrendnek kevesebb szénhidrátot kell tartalmaznia (burgonya, édesség) és több fehérje- és zsíros ételeket.

A gyomor motoros funkciójának elégtelenségét alaposan rágó táplálékkal, lassú táplálékkal lehet tölteni; a gyomor-szekréciós funkciót a citromsav étkezés közbeni megkötésével lehet rendezni. Mivel a reszekció után a gyomor pylorus nincs, az étkezést naponta 5-6 alkalommal kell megosztani.

Ajánlott hyponatriás (só korlátozás), fiziológiailag teljes étrend, magas fehérjetartalmú, a könnyen emészthető szénhidrátok komplex és éles korlátozásának normál tartalma, a normál zsírtartalom. Az emésztőrendszer nyálkahártyájának mechanikai és kémiai irritáló anyagainak (savanyúság, savanyúság, füstölt ételek, konzervek, forró, hideg és szénsavas italok, alkohol, csokoládé, fűszerek stb.) Tartalmára kell korlátozódnia. Ezek nem tartalmazzák az epe szekréció és a hasnyálmirigy-szekréció erős stimulátorait, valamint a dömping szindrómát okozó termékeket és ételeket (édes folyékony tej zabkása, édes tej, édes tea, forró zsírleves stb.). Minden étel főtt vagy párolt, tört.

A gyomor reszekcióján átesett betegeknek dinamikus endoszkópos megfigyelésre van szükségük.

Ha a gyomor-patológiás tünetek a műtét után sokáig fordulnak elő, szükség van a rosszindulatú daganat megismétlődésének kizárására.

Az étkezéssel, rángatással, hányással kapcsolatos epigasztikus régió fájdalma az onkológus által végzett nem tervezett vizsgálat, a beteg radiológiai vizsgálata és endoszkópos oka.

Elkészített anyag
endoszkópos onkológus sebész Kostyuk Igor Petrovich

http://www.medicinform.net/rak/rakob16_10.htm

A gyomor reszekciója: jelzések, típusok, viselkedés, gyógyulás és étrend

A gastrectomia a krónikus kóros folyamat által érintett gyomor egy részének eltávolítása, az anasztomosis (az emésztőcső különböző részeit összekötő) kialakulásával, hogy helyreállítsa az élelmiszer megfelelő átjutását.

Ezt a műveletet súlyosnak és traumatikusnak tekintik, és kétségtelenül szélsőséges intézkedés. Gyakran azonban a páciens számára az, hogy az egyetlen módja annak, hogy gyógyítson számos betegséget, amelynek konzervatív kezelése egyértelműen nem fog működni.

A mai napig ennek a műveletnek a technikáját alaposan kifejlesztették és egyszerűsítették, ezért a sebészek számára könnyebben hozzáférhetővé vált, és bármely általános sebészeti osztályon elvégezhető. A gyomor reszekciója megmenti azokat a betegeket, akik korábban nem működnek és gyógyíthatatlanok voltak.

A gyomorrezekció módszere a patológiás fókusz helyétől, a szövettani diagnózistól és az érintett terület méretétől függ.

bizonyság

gyomorrák kialakulása

• Malignus daganatok.
• Krónikus fekélyek gyanús gyanúval.
• Dekompenzált pylorikus stenosis.

1. Krónikus gyomorfekélyek, amelyekre a konzervatív kezelésre adott válasz rossz (2-3 hónapon belül).
2. Jóindulatú daganatok (leggyakrabban többszörös polipózis).
3. Kompenzált vagy szubkompenzált pyloric stenosis.
4. Az elhízás súlyos.

Ellenjavallatok

A műtét ellenjavallatai:

• Több távoli metasztázis.
• Ascites (általában a máj cirrózisa miatt).
• A pulmonális tuberkulózis nyitott formája.
• Máj- és veseelégtelenség.
• Súlyos cukorbetegség.
• A beteg súlyos állapota, cachexia.

A műtét előkészítése

Ha a műveletet tervezett módon hajtják végre, a beteg alapos vizsgálatát előzetesen meg kell határozni.

1. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
2. A véralvadási rendszer vizsgálata.
3. Biokémiai mutatók.
4. Vércsoport.
5. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
6. EKG (EKG).
7. A tüdő radiográfiája.
8. A hasi szervek ultrahangvizsgálata.
9. Terapeuta vizsgálata.

Sürgős vérzés vagy fekély perforáció esetén lehetséges a sürgősségi reszekció.

A műtét előtt tisztító beöntést alkalmaznak, a gyomrot mossuk. Maga a művelet általában nem érinti legfeljebb három órát általános érzéstelenítéssel.

Hogyan megy a műtét?

Felső medián laparotomiát hajtanak végre.

A gyomor rezekciója több kötelező lépésből áll:

• I. szakasz - a hasüreg felülvizsgálata, a működőképesség meghatározása.
• II - a gyomor mozgósítása, azaz mobilitás megteremtése a szalagok levágásával.
• III. Szakasz - közvetlenül a gyomor szükséges részének levágása.
• IV. Szakasz - anasztomosis létrehozása a gyomor és a belek csonkja között.

Az összes fázis befejezése után a sebészeti sebet varrjuk és kiszárítjuk.

A gastrectomia típusai

Az adott páciens rezekciójának típusa a kóros folyamat indikációitól és helyétől függ.

A gyomor eltávolításának tervezett mennyisége alapján a páciens megtartható:

1. Gazdaságos rezekció, azaz a gyomor egyharmadának felére történő eltávolítása.
2. Kiterjedt vagy tipikus rezekció: a gyomor kétharmadának eltávolítása.
3. Részösszegű reszekció: a gyomor 4/5 térfogatának eltávolítása.
4. Teljes reszekció: a gyomor több mint 90% -ának eltávolítása.

A kivágott osztály lokalizálásával:

• Distalis rezekció (a gyomor végrészének eltávolítása).
• Proximalis rezekció (a gyomor bemeneti szakaszának eltávolítása, szívrésze).
• Medián (a gyomor testét eltávolítják, elhagyja a bemeneti és kimeneti részeket).
• Részleges (csak az érintett rész eltávolítása).

A kialakult anastomosis típusának megfelelően két fő módszer van: a rezekció a Billroth I és Billroth II szerint, valamint ezek különböző módosításai.

Billroth I művelet: a gyomorcsonk kimeneti szakaszának eltávolítása után közvetlen összeköttetéssel csatlakozik "a csonk kimeneti vége - a duodenum bemeneti vége". Az ilyen kapcsolat a leggyakrabban fiziológiai, de technikailag egy ilyen művelet meglehetősen bonyolult, főként a duodenum rossz mobilitása és e szervek átmérője közötti eltérés miatt. Jelenleg ritkán használják.

A Billroth II rezekciója: a gyomorcsonk és a nyombél csonk bezárása, az anastomosis kialakulása „oldalról egymás felé” vagy „oldalról oldalra” a jejunummal.

Gyomorfekély reszekció

Gyomorfekély esetén az ismétlődés elkerülése érdekében a gyomor testének 2/3-ról 3/4-ra történő vágását az antrális és pyloros régiókkal együtt igyekeznek vágni. Az antrumban a Gastrin hormon termelődik, ami növeli a sósav termelését a gyomorban. Így a zóna anatómiai eltávolítását állítjuk elő, ami hozzájárul a sav fokozott szekréciójához.

A gyomorfekély sebészi kezelése azonban a közelmúltig népszerű volt. Elkezdődött a rezekció helyettesítése a szerv-megtakarító sebészeti beavatkozások, mint például a hüvelyi ideg kivágása (vagotomia), amely szabályozza a sósav termelését. Ezt a kezelési módot fokozott savasságú betegeknél alkalmazzák.

A rákos gyomor rezekció

Egy megerősített rosszindulatú daganat esetén nagy reszekció (általában részösszeg vagy teljes) történik a nagy és kis omentum egy részének eltávolításával a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében. Szintén el kell távolítani a gyomorral szomszédos nyirokcsomókat, mivel ezek tartalmazhatnak rákos sejteket. Ezek a sejtek más szervekre metasztázódhatnak.

A nyirokcsomók eltávolítása jelentősen meghosszabbítja és bonyolítja a műveletet, de végső soron csökkenti a rák visszatérésének kockázatát és megakadályozza a metasztázisok kialakulását.

Továbbá, ha a szomszédos szervekben a rák csírázását észlelik, gyakran szükség van kombinált reszekcióra - a gyomor eltávolítására a hasnyálmirigy, a nyelőcső, a máj vagy a belek egy részével. Ezekben az esetekben a reszekció kívánatos, hogy egyetlen egységként tegyük meg az ablaktika alapelveit.

A gyomor hosszanti resekciója

gyomor-hosszirányú reszekció

A gyomor hosszirányú rezekciója viszonylag új módszer a rezekciónak. Ezt a műveletet először az Egyesült Államokban végezték el körülbelül 15 évvel ezelőtt. Az elhízás kezelésének leghatékonyabb módjaként a világszerte egyre népszerűbb a művelet.

Bár a gyomor nagy része eltávolításra kerül a PRM-ben, minden természetes szelepe (szívkoszorú, gatekeeper) egyidejűleg marad, ami lehetővé teszi az emésztőrendszer fiziológiájának megőrzését. A térfogat-zsákból származó gyomor meglehetősen keskeny csővé alakul át. Meglehetősen gyors telítettség van viszonylag kis adagokban, így a beteg sokkal kevesebb ételt fogyaszt, mint a művelet előtt, ami hozzájárul a stabil és produktív fogyáshoz.

Az ALP másik fontos jellemzője, hogy a hormonghrelin előállításának helyét eltávolítjuk. Ez a hormon felelős az éhségérzetért. A hormon koncentrációjának csökkenésével a páciens megszűnik a táplálkozásra jellemző állandó vágyakozás, ami ismét súlyvesztéshez vezet.

Az emésztőrendszer működése a művelet után gyorsan visszatér a fiziológiai normájához.

A páciens számíthat arra, hogy a műtét előtti súlyt mintegy 60% -kal csökkenti. A PZHR az emésztőrendszer elhízottságának és betegségeinek leküzdésére az egyik legnépszerűbb művelet.

Az ASM-en átesett betegek véleménye szerint szó szerint új életet kezdtek. Sokan, akik magukra adták magukat, hosszú ideig sikertelenül próbálják lefogyni, önmagukban bizalmat szereztek, aktívan részt vettek a sportban, személyes életet fejlesztettek ki. A művelet általában laparoszkópos módszer. Csak néhány apró heg marad a testen.

Laparoszkópos gyomor rezekció

Ez a fajta műtét „minimális sebészeti műtétnek” is nevezik. Ez azt jelenti, hogy a műtétet nagy metszés nélkül hajtják végre. Az orvos a laparoszkóp nevű speciális eszközt használja. Számos szúrás után sebészeti műszereket helyeznek a hasüregbe, amellyel maga a művelet egy laparoszkóp irányítása alatt történik.

A laparoszkópiával rendelkező, nagy tapasztalattal rendelkező szakember eltávolíthatja a gyomor egy részét vagy az egész szervet. A gyomor egy kis metszésen keresztül távolítható el, legfeljebb 3 cm-nél.

Bizonyítottak, hogy a nők transzvaginális laparoszkópos rezekciói voltak (a gyomrot a hüvelyben levő metszéssel eltávolítják). Ebben az esetben nincsenek hegek az elülső hasfalon.

A gyomor reszekciója, amelyet laparoszkópiával végeztünk, kétségtelenül nagy előnyökkel rendelkezik a nyílthoz képest. Kevésbé kifejezett fájdalom-szindróma, könnyebb posztoperatív kurzus, kevesebb posztoperatív szövődmény és kozmetikai hatás. Ez a művelet azonban modern varróberendezések használatát, valamint tapasztalat és jó laparoszkópos készség használatát igényli a sebésznél. Általában a gyomor laparoszkópos rezekcióját a peptikus fekély bonyolult lefolyásával és a fekélyellenes szerek alkalmazásának hatástalanságával végezzük. A laparoszkópos rezekció a hosszirányú rezekció fő módszere.

A rosszindulatú daganatok esetében a laparoszkópos műtét nem ajánlott.

szövődmények

A műtét során és a korai posztoperatív időszakban előforduló szövődmények között az alábbiakat kell kiemelni:

1. Vérzés.
2. A seb fertőzése.
3. Shock.
4. Hashártyagyulladás.
5. Thrombophlebitis.

A későbbi posztoperatív időszakban előfordulhat:

• Az anasztomosis meghibásodása.
• A fistulák megjelenése a kialakult fisztula helyén.
• A dömping szindróma (kisütési szindróma) a gastrectomia utáni leggyakoribb szövődmény. A mechanizmus a nem megfelelően emésztett élelmiszerek gyors áramlásához kapcsolódik a jejunumhoz (az úgynevezett „élelmiszer-meghibásodás”), és kezdeti részének irritációját, reflexvaszkuláris reakcióját (a szívteljesítmény csökkenését és a perifériás edények bővülését) okozza. Közvetlenül az epigasztriumban, a súlyos gyengeségben, izzadásban, szívdobogásban, szédülésben és ájulásban jelentkezik. Hamarosan (körülbelül 15 perc elteltével) ezek a jelenségek fokozatosan eltűnnek.
• Ha gyomorfekélyt hajtottak végre egy peptikus fekélynél, akkor előfordulhat visszaesés. Szinte mindig visszatérő fekélyek találhatók a bél nyálkahártyáján, amely az anasztomosis mellett van. Az anasztomotikus fekélyek megjelenése általában a rosszul végzett műtét eredménye. Leggyakrabban a peptikus fekélyeket a Billroth-1-en végzett művelet után alakítják ki.
• Egy rosszindulatú daganat visszaesése.
• A súlyvesztés előfordulhat. Először is a gyomor térfogatának csökkenése okozza, ami csökkenti az étkezés mennyiségét. Másodszor, a páciens maga is arra törekszik, hogy csökkentse az elfogyasztott élelmiszerek mennyiségét, hogy elkerülje a dömping szindrómához kapcsolódó nemkívánatos érzések megjelenését.
• A Billroth II szerint végzett rezekció során úgynevezett afferens hurok szindróma fordulhat elő, amelynek alapja az emésztőrendszer normális anatómiai és funkcionális viszonyainak megsértése. Nyilvánvaló, hogy a jobb hypochondrium és az epe-hányás fájdalmait meggyengíti, ami enyhül.
• A műtét után a vashiányos anaemia gyakori szövődmény lehet.
• A B12-hiányos anaemia sokkal kevésbé fordul elő, mivel a Castle gyomorban nem megfelelő termelése miatt a vitamin felszívódik.

Étel, diéta a gastrectomia után

A beteg táplálkozása közvetlenül a műtét után parenterálisan történik: intravénásán sóoldatokat, glükóz- és aminosav oldatokat injektálunk.

A gyomorba szívás után a gyomorba szívjuk be a gyomorba a nazogastrikus csövet, és a tápoldatok beadhatók rajta keresztül. A gyomorban lévő szonda 1-2 napig marad. A harmadik naptól kezdve, ha a gyomorban nem észlelnek torlódást, akkor a betegnek nem túl édes kompótot adhat kis adagokban (20–30 ml), naponta kb.

Ezután menj a félig folyékony pépes ételekhez (burgonyapürével, zöldségleves, folyékony zabkása, nyálkás levesek). A posztoperatív időszakban a betegnek táplálékot csak egy pár számára kell elkészíteni.

A jövőben az étrend fokozatosan bővül, de figyelembe kell venni egy fontos feltételt - a betegeknek különleges étrendet kell követniük, kiegyensúlyozottak a tápanyagokban és kivéve a durva, nehezen emészthető ételeket. A táplálékot, amelyet a beteg veszi, termikusan kell feldolgozni, kis adagokban fogyasztani, és nem szabad forró. A táplálkozás másik feltétele a sótartalom teljes kizárása.

Az étkezés mennyisége nem több, mint 150 ml, és az adagolás gyakorisága naponta legalább 4-6-szor.

Ez a lista olyan termékeket tartalmaz, amelyek a művelet után szigorúan tilosak:

1. Minden konzerv.
2. Zsíros ételek.
3. Marinádok és savanyúságok.
4. Füstölt és sült ételek.
5. Sütés.
6. Szénsavas italok.

A kórházi tartózkodás általában két hét. A teljes rehabilitáció több hónapig tart. Az étrend betartása mellett ajánlott:

• A fizikai aktivitás korlátozása 2 hónapig.
• A posztoperatív kötést egyszerre viselte.
• Vitamin- és ásványi kiegészítők felvétele.
• Szükség esetén sósav és enzimkészítmények alkalmazása az emésztés javítására.
• Rendszeres ellenőrzés a komplikációk korai felismerésére.

A gyomor reszekcióján átesett betegeknek emlékeznünk kell arra, hogy a szervezetnek az emésztés új feltételeihez való alkalmazkodása 6-8 hónapig tarthat. Azon betegek véleménye szerint, akik ezt a műveletet elvégezték, a súlycsökkenés és a dömping szindróma először leginkább kifejezett. De fokozatosan alkalmazkodik a testhez, a beteg tapasztalatot szerez, és világos elképzelése, hogy melyik diétát és mely termékeket tolerálja legjobban.

Hat hónap - egy év után a súly fokozatosan visszatér a normális értékre, a személy visszatér a normális értékre. Egy ilyen művelet után nem szükséges a fogyatékosságot tartani. A gyomor rezekcióval kapcsolatos évek tapasztalata bizonyítja, hogy a gyomor egy része nélkül, vagy akár gyomor nélkül is élhet.

Ha szükséges, a gyomor reszekciós műtétet a hasi műtétek bármely részlegében ingyenesen végzik. Ugyanakkor komolyan fontolóra kell venni a klinika választását, mivel a művelet eredménye és a posztoperatív szövődmények hiánya nagymértékben függ a sebész szakképzettségétől.

A gyomor rezekció árai a művelet típusától és mennyiségétől függően 18 és 200 ezer rubel között mozognak. Az endoszkópos rezekció egy kicsit többet fog fizetni.

Az elhízás kezelése céljából az ujjú resekció elvileg nem szerepel az ingyenes orvosi ellátás listájában. Egy ilyen művelet költsége 100-150 ezer rubelt (laparoszkópos módszer).

http://operaciya.info/abdominal/rezekciya-zheludka/

A gyomor reszekciója: ez a művelet a fogyás és a hatékonyság szempontjából?

Annak érdekében, hogy megszabaduljon az extra fontoktól, hogy csak ne menjetek az emberekhez! Az egyik legdrasztikusabb intézkedés a bariatika, az elhízás sebészeti kezelése. Az egyetlen dolog, ami jó, az orvos rendelvénye nélkül hozzáférhető, különben minden másodperc megkérné magát, hogy vágjon le valamit, vagy belsejében valami, ha csak vékonyabb lesz.

Az ilyen terápia keretein belül a gyomor-reszekciót gyakran végzik a fogyókúra, ami nem teszi lehetővé, hogy egy személy túl sokat eszik a szerv térfogatának jelentős csökkenése miatt. Az adagok méretének csökkentése minimalizálja a felhasznált kalóriát, ami súlycsökkenést jelent. De a gyakorlatban minden nagyon jó, mint az elmélet? Először is érdemes megérteni, hogy mi ez és mennyire hatékony ez a beavatkozás.

Az eljárás lényege

A gastropilherectomia, vagy a disztális gastrectomia, vagy a gyomor rezekció a különböző gasztrointesztinális betegségek kezelésére előírt művelet. Ez egy szerv részleges eltávolítását vagy teljes kivágását jelenti. Ebben az esetben az orvosok garantálják a gasztrointesztinális traktus funkcionalitásának további helyreállítását, sikeresen felhasználva az anasztomosist.

Kezdetben mindezt csak szélsőséges esetekben hajtották végre, amikor más terápiás módszerek voltak, és a személy halálos fenyegetés volt. De ma a reszekció a bariatrikus műtét szerves része, és az utóbbi fokú elhízás esetében írják elő.

Hogyan járulhat hozzá ez a művelet a fogyáshoz?

1. A gyomor egy része (az extra fontok számától függően - 1/2, 1/3 vagy 1/4) eltávolításra kerül.
2. Egy személy most nem tud ugyanolyan mennyiségben elfogyasztani olyan részeket, amelyek szándékosan csökkentik őket a megújult orgona méretének megfelelően.
3. Ebben a tekintetben az élelmiszerek napi kalóriatartalma jelentősen csökken.
4. Ezen túlmenően, a művelet után normalizálni kell az étrendet és megfelelően kell enni.
5. Ez viszont állandó súlycsökkenéshez vezet.

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, a gyomor reszekciója után a teljes kezdeti testtömeg súlyának akár 50% -ának elvesztése is lehetséges. De ahhoz, hogy ezt az eredményt elérjük, tényleg meg kell próbálnod. Ha a módszer egyszerűnek tűnik, téved. A táplálkozásra kell korlátozódnunk, és meg kell állapodnunk azzal a ténnyel, hogy most nem minden szerved működik, mint korábban.

Jelzések és ellenjavallatok

Mivel a művelet műtéthez kapcsolódik, és meglehetősen összetett, meg kell ismernie az orvosi indikációkat.

bizonyság

• rosszindulatú daganat;
• krónikus fekély gyanítható rosszindulatú daganattal;
• dekompenzált pylorikus stenosis;
• hipertrófiai gastropathia;
• Zollinger-Ellison szindróma.

• jóindulatú tumor (általában többszörös polipózis);
• kompenzált / szubkompenzált pyloric stenosis;
• morbid obesity.

Az elhízás esetén a rezekciót csak bizonyos feltételek mellett írják elő:

• ha a BMI több mint 40 kg / m2;
• ha a BMI valamivel több, mint 35 kg / m 2, de ugyanakkor az elhízás a társbetegségek kialakulását váltotta ki, és fennáll a kockázata annak, hogy a túlsúlyos háttérrel (általában cukorbetegség, meddőség, magas vérnyomás, ízületi problémák, varikózis, szív- vagy tüdőhiba, obstruktív) új patológiák alakulhatnak ki apnoe, metabolikus szindróma, stb.);
• ha a BMI> 35 kg / m 2, de más kezelési módszerek (étrend, gyógyszerek, fizioterápia, edzésterápia) hatástalanok.

Például a gyomorszalagot felírhatjuk, ha a beteg ezt kívánja, és az elhízás kezelésére szolgáló ilyen módszer megválasztását javasolja. A rezekcióval ez nem működik - ezt a műveletet csak az orvos vizsgálhatja, az orvosi vizsgálat eredményei szerint.

A gyomor (hosszirányú) reszekciója

Ellenjavallatok:

• aszcitesz (hasi csepp);
• terhesség
• hemofília;
• a szív- és érrendszeri betegségek (az anesztézia során fennáll a betegség romlása veszélye;
• cachexia (a test kimerülése);
• metasztázisok a májban, tüdőben, petefészekben;
• gyomor-bélrendszer patológiája: nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső varikózus vénái a magas vérnyomás, a májcirrózis, a gyomor- és nyombélfekély, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás hátterén;
• szteroidok, hormonális gyógyszerek szedése;
• mentális zavarok;
• rák peritonitis;
• édes fog szindróma - sütemények, édességek, csokoládé, fagylalt és más szénhidrátok ellenőrizetlen és ellenőrizetlen fogyasztása: ebben az esetben a reszekció nem járul hozzá a fogyáshoz, mivel a posztoperatív időszakban táplálkozási korlátozásokat igényel;
• súlyos vesekárosodás;
• krónikus alkoholizmus.

A művelet előtti ellenjavallatok azonosítása érdekében teljes orvosi vizsgálatot kell végezni. És csak az alapja alapján dönti el, hogy végezzen-e műtétet, vagy továbbra is más kezelési módokat keres.

Előnyök és hátrányok

Bármely más sebészeti technikához hasonlóan a gyomor rezekciónak előnyei és hátrányai is vannak. Ezeket előre kell ismertetni. Talán, ha valamilyen egyensúly felborul, a döntés késleltetve lesz, hogy elkerülhető legyen a bonyodalmak és az eredmények csalódása.

Előnyök:

• a műtét után nem szükséges folyamatosan ellenőrizni az adagok mennyiségét és számolni a napi kalóriákat: a gyomor többi része már nem nyúlik, így most mindig gyorsan feltöltődik és jelet ad az agynak a telítettségről;
• a műveletet egyszer végezzük el;
• nem követeli meg az eredmények korrekcióját vagy ismételt beavatkozásokat;
• nincsenek idegen testek a testbe;
• a gyomor rezekció során csak ez a szerv szenved, és minden más gyomor-bélrendszer megszakítás nélkül működik, ami nem zavarja a szokásos élelmiszer-emésztési folyamatot;
• a laparoszkópia használata minimális károsodási területet biztosít (a műszereket kis lyukakon keresztül helyezzük, azaz az üregek bemetszése nagyon kicsi);
• a sebgyógyulás gyorsan történik;
• a rehabilitációs kurzus elég rövid;
• lehetővé teszi, hogy 50% -ot veszítsen el, vagy akár a 90% -át is, és a lehető legrövidebb időn belül a fogyás - ezek az eredmények mindössze hat hónap alatt érhetők el.

A gyomor disztális (részleges) rezekciója

hátránya:

• a gyomor részleges kivágása azt a tényt eredményezi, hogy a szilárd élelmiszerek előmozdítása most már akadályozva lesz, és először diszkomfortot és még a fájdalmat is okozhat a hasban, de idővel áthaladnak;
• túl sok mellékhatás: a leggyakoribb és kellemetlen - gyomorégés, gyulladás a hasüregben, belső gyomorvérzés, a lép sérülése;
• a bélrendszeri betegségek formájában bekövetkező nemkívánatos következmények hat hónapig kísérhetik a pácienst addig, amíg a test megszokik: duzzanat, hasmenés, székrekedés;
• a varratok és mikronizációk helyén néha kialakulnak a sérülések;
• a folyamat visszafordíthatatlan (ugyanazzal a sávozással ellentétben);
• a helytelenül elkészített vágott varratok hozzájárulnak a fertőző és gyulladásgátló folyamatok fejlődéséhez és terjedéséhez a szervezeten belül - ezek a legveszélyesebb szövődmények, amelyek peritonitishez és halálhoz vezethetnek orvosi ellátás hiányában;
• a bélelzáródás lehetséges, mivel a kivágott gyomor csökkentette a perisztaltikát.

Elolvasod az összes előnyt - és azonnal feliratkozhatsz egy műveletre, hogy megszabadulj a gyűlölt zsíroktól. De miután sokak hiányosságait tanulmányoztuk, igazán ijesztővé válik egy ilyen bíboros módszer alkalmazása.

Vannak különböző típusú gastrectomia. Nem pontos azt mondani, hogy melyik az orvos, mert sok orvosi szempontból specifikus árnyalat van itt. Nehéz önmagukban kitalálni őket.

A varrás és az anastomosis helyétől függően:

• Billroth I szerint - a gyomor és a nyombélfekély végpontja közötti csonkja;
• Billroth II szerint - egymás melletti anasztomosis a gyomor többi része és az oldalsó-oldali jejunum között;
• a Hofmeister-Finsterer szerint - a Billroth II technikájának módosítása: a 12-nyombélbél belsejének csonkja szorosan összevarródik, az anasztomózist a szerv fennmaradó része és az „end-to-side” típusú jejunum között helyezik el;
• a Roux-on - a duodenogasztrikus reflux elkerülése érdekében csatlakoztassa a jejunum proximális folyamatát és a 12 lábú végső oldaltípust;
• Balfour szerint - a reszekciót a bélhurkok között fisztulával egészítik ki, és főleg a daganat neoplazmák kezelésére használják, de nem fogyás esetén.

A gyomor rezekció rendszerei: a) Billroth I; b) Billroth II szerint; c) Hofmeister-Finsterer

A gyomor eltávolított részétől függően:

• a longitudinális / tubularis rezekció a legjellemzőbb műtét, melyet leggyakrabban elhízásra írnak fel, amikor a gyomor oldalsó részét eltávolítják, míg a szerv fontos szervei nem érintik őket;
• disztális - részleges rezekció, ha valamelyik rész kivágásra kerül;
• a részösszeg egy távoli alfaj - ez szinte az egész szerv eltávolítása, csak a felső része marad;
• antral - a disztális rezekció egy másik altípusa a rész egyharmadát kivágja;
• teljes - a test teljes eltávolítása, ritkán fogyás esetén, csak az elhízás legfejlettebb formáival;
• a proximális a testsúlycsökkenéshez nem szükséges, mivel nemcsak a gyomor, hanem a gyomor-bél traktus szomszédos részeit is eltávolítja;
• ék alakú - lehetővé teszi, hogy megszüntesse a gyomor egy kis részét - melyet gyakran egy daganat befolyásol, ezért az elhízás nem írható elő.

Tehát a fogyás érdekében a leggyakrabban egy hosszanti reszekciót írnak fel, amely után a gyomor egy hosszúkás hüvely formájában alakul ki, amely nem tartalmaz sok táplálékot.

Működési folyamat

A közelmúltban általában laparoszkópos rezekció történik, ami a legkisebb traumát jelenti, és így a minimális szövődmények kockázatát. A sebész kis bemetszéseket készít, amely egy speciális mini-kamerát indít. Megjeleníti a monitoron a beteg belső szerveinek állapotát. Ez lehetővé teszi, hogy az orvos navigáljon és maximális pontossággal eltávolítsa a gyomor kívánt részét.

edzés

A műtét előtt előkészítő és diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtani, hogy az orvos teljes képet kapjon a beteg állapotáról.

• vér (összesen);
• a véralvadás;
• parathormon;
• a kortizol szintjén (vizeletvizsgálat);
• a zsírok és zsírok koncentrációjáról.

• hogyan működik a máj;
• mi a pajzsmirigy állapota.

• Az epevezeték és a máj ultrahanga;
• A teljes gyomor-bél traktus és a mellkas röntgenfelvétele;
• EKG-;
• gastroendoscope.

Egy héttel a reszekció előtt az orvos meg fogja kérni, hogy kövessen egy étrendet, megszüntetve az étrendből a lisztet, édes, zsírt és sült ételeket. Az éjszaka előtt és azon a napon, amikor a műveletet tervezik, semmit sem lehet enni.

protokoll

A művelet lefolyása az alábbi lépéseket foglalja magában:

1. Általános érzéstelenítés.
2. A hasüreg mozgása - szétvágása (bemetszése), belső szervek előkészítése, az artériák szűkítése, a kívánt területeket lefedő omentum megszüntetése.
3. Vágja le a gyomor részét.
4. A gastroduodenostomia kialakulása, vagyis a szerv fennmaradó részének összekapcsolása a jejunummal vagy 12 nyombélfekélyrel, varrással.
5. A vágott és vezetékes webhelyek feldolgozása.

A művelet időtartama függ az eltávolítandó gyomor térfogatától. Ha a rezekció részösszeg, az orvos egy órán belül csomagolható. Az elhízásban a helyzetet bonyolítja a nagy számú zsigeri zsír és nagy omentum, amely bezárhatja a szükséges szerveket (az úgynevezett belső szervek elhízása). Ezért az egész 4 óra alatt folytatódhat. Mindentől függ az egyéni beteg.

Rehabilitációs időszak

A posztoperatív időszak a gastrectomia után 1-2 hónap. Általában az emberek 4 héten keresztül visszatérnek a szokásos életmódjukhoz. A gyors és teljes helyreállítás érdekében számos ajánlást kell követnie:

1. Csak a műtét után 2-3 nappal lehet felkelni.
2. A posztoperatív fájdalom enyhítésére megfelelő gyógyszereket írnak fel (tabletták vagy injekciók).
3. Komplikációk hiányában az orvos 5-7 nap elteltével rendelheti el a beteget.
4. 2 hét elteltével távolítsa el a varratokat. Ebben az időben a szexualitás nem ajánlott, a vezetés tilos.
5. Egy hónap múlva el kell mozdulnia, hogy ne zsugorítsa újra a zsírt - még az esti órákban is sétálva felgyorsítja a fogyás folyamatát.
6. A sport csak hat hónap múlva gyakorolható, és a teljesítmény terhelés - és még hosszabb.

Ezen túlmenően, az első hónapban semmilyen esetben nem látogathatja meg a nyilvános tározókat, medencéket, szaunákat és fürdőket. A napsütés a tengerparton és a szoláriumban is ellenjavallt a rezekció után. Bármely kozmetikai és fizioterápiás eljárást a hasüregben egy ideig el kell hagyni, hogy a rehabilitáció nem késleltethető.

élelmiszer

A posztoperatív időszak nagyon fontos diéta. Csak a megfelelő táplálkozás teszi lehetővé a gyomor-bél traktus helyreállítását egy ilyen beavatkozás után.

Diéta a resekció utáni első napokban

• 3 óránként - 2 evőkanál ásványvíz;
• gyengén főzött tea;
• cukrozatlan gyümölcs zselé.

• reggel: gőz omlett / puha főtt tojás, 100 ml gyenge tea;
• ebéd lé / zselé / ásványvíz, rizs zabkása formájában;
• ebédre: nyálkás rizs leves / húskrémleves;
• délutáni tea: dogrose főzet;
• vacsora: hús / túrós soufflé;
• lefekvéskor: 100 ml cukrozatlan gyümölcs zselé.

• reggel: gőz omlett / húsleves / puha főtt tojás, tea tejjel;
• ebéd reszelt kása formájában - rizs vagy hajdina;
• ebédre: őrölt rizsleves, párolt hús;
• snack: sós túrós sfflé;
• vacsorára: párolt sárgarépa / húsgombóc;
• lefekvés: cukrozatlan gyümölcs zselé.

• reggel: 2 puha főtt tojás, aprított rizs vagy hajdina kása, gyenge tea;
• ebéd túrós gőzölgő formájában, cukor nélkül;
• ebédre: őrölt rizsleves burgonyával, párolt hús pogácsával, burgonyapürével;
• snack: párolt halak;
• vacsora: kalcinált túró, zselé;
• lefekvéskor: fehér kenyér krutonnal.

Egyrészt ez az időszak a legnehezebb, mivel a táplálkozás kevés lesz, és az állam nem túl jó. Másrészt, ez az az idő, amikor a beteg a kórházban van, ami azt jelenti, hogy az orvos figyelemmel kíséri az étrendjét. A kisüléskor elmondja, hogy milyen étel van, és mennyit tud enni otthon.

Első 3-4 hónap

Le kell ülnünk az úgynevezett "törölt" étrenden.

• Zöldségleves gabonafélékkel;
• főtt vagy gőz sovány húsok, baromfi és hal húsgombóc, húsgombóc, gombóc, burgonyapüré, puding formájában;
• reszelt zöldségek: burgonya, sárgarépa, cékla, karfiol, tök, cukkini;
• tej gabonafélék;
• cérnametélt, tésztát, házi tésztát;
• főtt tojás, omlett párolt;
• tej, tejföl, tejszín, túró;
• reszelt főtt gyümölcsök és bogyók;
• tejtermékek, gyümölcs mártások;
• sajt;
• korlátozott mennyiségű méz, lekvár, lekvár, marshmallow, marshmallow;
• gyenge tea és kávé tejjel;
• gyümölcslevek;
• dogrose főzet;
• bármilyen olaj;
• búza szárított kenyér, kekszek, kenyér kekszek;
• gyógynövények infúziók és dekokciók formájában: orbáncfű, aloe, takaró, fűzfa, gólya.

• gomba, hús, hal húsleves;
• zsíros hús és hal;
• pörkölt;
• sós;
• füstölve;
• fűszeres ételek;
• savanyúság;
• sütemény;
• édes tészta;
• nyers zöldségek és gyümölcsök;
• retek, bármilyen formájú.

4 hónap elteltével

Komplikációk hiányában az orvos javasolja az 1. vagy az 5. táblázat terápiás étrendjének kicsomagolatlan változatára való áttérést. Hat hónappal később, azonos feltételek mellett, a 15. táblázat szerint lehet enni.

De mindenképpen szem előtt kell tartani, hogy a művelet után az élet végéig nem fog visszatérni a szóda és a gyorsétterem.

Ritka esetekben az ilyen típusú étrend miatt avitaminózis és anaemia figyelhető meg, és amikor azok kimutatásra kerülnek, a szükséges vitamin- és vas-kiegészítőket írják elő.

A gyomor reszekcióját kezdetben súlyos, gyakran halálos betegségek kezelésére hajtják végre. Ennek a műveletnek a célja a fogyás nem mindig igazolja magát, figyelembe véve az összes hátrányt. Ezért, mielőtt egy ilyen bíboros és még kétségbeesett lépésről döntene, először meg kell próbálnia az elhízás kezelésére szolgáló egyéb módszereket, majd mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat. Ha nincs más út, és maga az orvos gastrectomiát javasol - csak akkor kell kihasználnunk a modern orvostudomány eredményeit, és menni egy művelethez.

http://hudeyko.ru/rezekciya-zheludka.html

Mikor használják, és hogyan történik a gastrectomia?

Ilyen koncepció szerint a gyomor reszekciója a szövetének bármely részének eltávolítását jelenti. Az eltávolítandó gyomorszövet térfogata és mennyisége attól függ, hogy milyen típusú folyamat érinti a szöveteket, maguk a sérülések mértékét, valamint a beteg testének általános állapotát. Leggyakrabban a gyomor nagy részét eltávolítják, emiatt emésztési tulajdonságai csökkennek. Emiatt az ilyen beavatkozás után minden beteg speciális életstílust követ, amely magában foglalja a fejlett étrendet és étrendet.

Mivel ez a fajta beavatkozás meglehetősen nehéz, és ezután a gyomor normális emésztési funkciójának megszakadásához vezet, csak akkor történik meg, ha különleges jelzések vannak. A gastrectomia indikációi abszolútak és relatívak. Abszolút okok azok, amelyek azonnali működést igényelnek. Ezek a következők:

• A gyomor rosszindulatú elváltozásai;
• Nagy jóindulatú formációk;
• A fekélyes vérzés, amely nem hajlamos a hemosztatikus (hemosztatikus) kezelésre;
• A gyomor pylorusának szűkület (szűkület) (a gyomrot a nyombélből 12 elválasztó sphincter);
• A gyomor traumatikus sérülése.

A relatív jelzések nem igényelnek azonnali reszekciót, és minden esetben figyelembe veszik:

• elhízás;
• Krónikus fekélyes elváltozások;
• A polipok.

A gyomorrezekciók osztályozása

A gyomorrezekciók fajtáit az alábbi elv szerint osztályozzák:

1. A felhasznált berendezések típusa (nyitott vagy laparoszkópos gyomor rezekció) szerint;
2. A rezekció taktikáján (Billroth 1, 2, Hoffmeister operációja - Finster stb.);
3. A gyomor eltávolított részének térfogata (gazdaságos vagy kímélő: a teljes szövetmennyiség 1/3-ról 1/2-ra történő eltávolítása; kiterjedt: a gyomor 2/3-a; a gyomor részösszegének reszekciója: a teljes gyomor 4/5-es eltávolítása; teljes részösszeg: összesen 10% teljes szöveti térfogat);
4. Az eltávolítandó rész helyének függvényében: a gyomor vagy a távoli proximális rezekció;
5. A gyomor természetes összetevőinek megőrzésével (vagy ezek nélkül): a gyomor hosszanti resekciója, a gyomor reszekciója;
6. A posztoperatív szövődmények esetén: dömping szindróma, anasztomozitisz, afferens hurok szindróma, anaemia, rák vagy gyomorszövet fekély stb.

A művelet előkészítése

Hallgassa meg orvosa tanácsát a műtét előkészítése során

A művelet elvégzéséhez a legkevésbé traumatikus hatást kíséri a testre, és a kezelés kívánt hatását is elérni, miután szükséges volt egy speciális preoperatív készítmény elkészítése. Általában két elvet foglal magában: a betegek betartását egy speciális napi adagolással és táplálkozással, és számos diagnosztikai intézkedést a műtét előtt.

A beteg műtét előtti kezelése a következő pontokban van:

• Szükséges a túlsúly csökkentése, ha van a betegben, mivel a nagy testtömegű betegeknél a sebészeti előnyök elvégzése különböző szövődményekkel járhat;
• A műtét előtti napon tilos minden táplálékfelvétel, valamint a gyomor-bélrendszer kiürítése érdekében a beöntés tisztításának szükségessége;
• A sebészi ellátások elvégzése előtt szigorúan tilos a betegeknek dohányozni vagy alkoholtartalmú italokat fogyasztani;
• A betegek abbahagyják a gyógyszerek külön sorozata (például aszpirin és származékai, hogy elkerüljék a fokozott vérzés kockázatát a beavatkozás során).

A diagnosztikai intézkedések a következőkből állnak:

• A beteg súlyának, magasságának és más antropometriai mutatóinak mérése;
• Vér és vizelet klinikai vizsgálata;
• A véralvadási rendszer speciális vizsgálata;
• fibrogastroscopy;
• EKG;
• Terapeuta, ENT orvos, fogorvos, szemész tanácsadás (az operatív szakértői vélemények összegyűjtése).

Az egyes klinikai helyzetektől függően más típusú vizsgálatokat is rendelnek.

A gyomor egy részének eltávolítására szolgáló műveletek fajtái

A főbb elvek, amelyek alapján a gyomor-gyulladás valamennyi sebészeti eljárása megosztható, a különböző sebészeti technikák és megközelítések alkalmazása. Maga a művelet nyitva lehet (megnyitja a hasfalat) vagy endoszkópos (speciális nyíláson keresztül). A közelmúltban az endoszkópos (laparoszkópos) fajta előnyben részesül a hasfal kevésbé traumatizációja miatt. Ezen túlmenően a gyomor laparoszkópos reszekciója maga is csökkenti a beavatkozás idejét, ami csökkenti a páciensnek az anesztézia toxikus termékeinek bevitelét.

A gyomor egy részének eltávolítására a következő típusú beavatkozásokat használják:

• Billroth 1 és 2;
• Hoffmeister művelet;
• A gyomor (vagy hüvely) hosszirányú rezekciója.

A fő különbség a Billroth 1 és 2 előnyei között az anasztomoszatok kialakulása, ahol az Anastomosis 1-ben alakul ki Billrothban 1: a proximális rész végét a távoli végbe varrják, és Billroth 2-ben mind az anastomosis (mind a proximális, mind a disztális) oldalra oldalra varrva. Hoffmeister elve az, hogy a gyomorcsonk végét a vékonybél oldalsó nyílásába varrják.

A gyomorhüvely reszekciója (más néven a gyomor hosszirányú reszekciója) a leggyakrabban nem a gyomor egy részének visszahelyezésére szolgál, hanem az étel korlátozására. Ezt a módszert az elhízás súlyos szakaszaiban alkalmazzák, a testtömegű betegek kontrollált növekedésével, endokrin és metabolikus folyamataik megsértése miatt. A gyomor hosszirányú reszekciója egy hosszú, keskeny "gyomorcsatorna" kialakulása, amelyet a gyomor nagy részének eltávolításával hoztak létre, de a proximális és distalis sphincters és szelepek mindegyike megmarad. Ennek eredményeként az ilyen csökkentett operatív gyomor megakadályozza a betegek számára a felesleges súlygyarapodást.

A gastrectomia utáni komplikációk

A gyomor reszekciója összetettsége és a magatartás többlépcsőssége miatt nem mindig eredményez nettó kedvező eredményt. Bizonyos esetekben a posztoperatív időszakban különböző szövődmények alakulhatnak ki. A leggyakoribb mellékhatások a következők:

• anasztomózis;
• Dömping szindróma;
• Afferens hurok szindróma;
• Vérszegénység.

anastomositis

Az úgynevezett anastomosis (a gyomor-bél traktus két részének, például a nyombélnek 12 és a gyomor többi részének) a nyálkahártya gyulladásos sérülését anasztomotikusnak (latinul, az anastomosis gyulladásának) nevezik.

Az anasztomosis tünetei közé tartozik a diszeptikus megnyilvánulások éles megjelenése: gyakori hányás az epe, az étkezés utáni nehézség, a fájdalom. A testtömeg jelentősen csökken: a betegek néhány hónap alatt elveszíthetik a teljes súlyukat körülbelül 5-10 kg-ra, vagy a beavatkozás utáni rehabilitációs időszakban abbahagyhatják a súlygyarapodást.

Ezen túlmenően az anasztomotikus műtét utáni következménye meglehetősen félelmetes lehet, mivel a gyomor-bél traktus éles szűküléséhez és károsodásához vezethet, és a műtéti kezelés másik szakaszát igényli.

Ennek az állapotnak a diagnosztizálása endoszkópos vizsgálatból áll, amely lehetővé teszi a nyálkahártya értékelését az anasztomosis területén. A röntgenvizsgálat lehetőséget nyújt az anasztomosis működésének és megsértésének mértékének értékelésére.

Az anasztomositis kezelése konzervatív gyógyszerterápia kijelölését foglalja magában, amelynek fő célja a gyulladásos lézió csökkentése. Azonban az állapot romlása és a konzervatív kezelés hatástalansága miatt sebészeti terápiát lehet előírni.

Dömping szindróma gastrectomia után

Ezt az állapotot a gyomor rendellenessége jellemzi, hogy a táplálékot a gyomor-bélrendszeren keresztül eltávolítsák. Gyorsul a táplálék mozgása a belekben, aminek következtében az idegrendszer fokozottan aktiválódik, és a betegnek jellegzetes klinikai képe van. A dömping szindróma klinikáját egyfajta összeomlás jellemzi: étkezés után szédülés, gyengeség, tachycardia, ragadós verejtékezés, akár eszméletvesztés is lehetséges. Ilyen szindróma esetén az adagolás kis adagokban történő frakcionált alkalmazása ajánlott az idegrendszer túlzott stimulációjának kizárása érdekében.

Afferens hurok szindróma

Ez az állapot csak a gyomor reszekciója után jelenik meg, és azzal magyarázható, hogy Billroth rezekció esetén az anastomosis disztális részének úgynevezett afferens hurokja fordul elő (leggyakrabban a duodenum). Ennek eredményeképpen a folyadék, az élelmiszer és az epe kiáramlása megszakad az afferens huroktól, ami túlterheléshez vezet, ami fájdalmat okoz az epigasztriás régióban és a hányás, ami enyhülést okoz. Ezt az állapotot csak operatív módon kezeljük: az afferens hurok és a csonkítás felülvizsgálata.

Diéta műtét után

A műtét után fontos a testtömeg figyelése, és tájékoztassa orvosát a változásokról.

A gastrectomia utáni táplálkozás ugyanolyan fontos része a kezelésnek, mint maga a művelet. Ennek az étrendnek a fő elve, hogy reszelt, puha ételt vegyen be olyan anyag nélkül, amely irritálja a gyomor nyálkahártyáját, és anasztomosis megjelenését okozhatja. Továbbá, a táplálékfelvételt kis adagokban és frakcionálisan (naponta 5-6 alkalommal) írják elő a duodenum 12 töltésének csökkentése és az afferens hurok szindróma vagy dömping szindróma kialakulásának megelőzése érdekében.

Szigorúan tilos minden alkoholtartalmú, koffeintartalmú vagy szénsavas ital, zsíros, sült, sós vagy fűszeres étel fogyasztása. A kizárólag párolt ételeket ajánljuk. Ez a táplálkozás nagyon hasonlít a gyomor eltávolítását követő étrendre, amely szintén a sérült gyomornyálkahártya megtakarításával jár. A táplálkozás a gyomor rák eltávolítása során is hasonlít a gyomorrezekció és a gyomorfekély étrendjéhez.

Tipp: a műtét után sok beteg csoda, hogy hogyan kell élni a gyomor eltávolítása után, mivel az életmód és a táplálkozás ebben az állapotban különbözik a megszokottól. A szokásos táplálékra való képtelenség miatt a beteg a depresszió megjelenéséhez vezethet. Ezért a resekció utáni első hetekben és hónapokban beszélgetést kell folytatni a pácienssel az étrend támogatása, képzése és ellenőrzése érdekében.

A gastrectomia viszonylag hatékony módszer olyan betegségek kezelésében, mint a rák, a gyomor több fekélyes gyulladása, valamint az elhízás elleni küzdelemben (a gyomor reszekciója). Ez a művelet nagy traumával rendelkezik, amely azonban kisebb, mint sok más sebészeti beavatkozásnál (például májmódosítás). A sebészi kezelés ezen módszere után a prognózis még mindig kedvezőbb, mivel az esetek közel 90% -ában a beavatkozás pozitív hatású, míg a szövődmények aránya mindössze 10%.

http://vseoperacii.com/zhkt/zheludok/rezekciya-zheludka.html

A gyomor és a belek eltávolítása

A bél egy bizonyos részének a betegség által károsodott eltávolítását az emésztőszerv reszekciójának nevezzük. A bél reszekciója veszélyes és traumatikus. Az eljárás sok mástól eltér az anasztomosis használatától. Az emésztőszerv egy részének kivágása után a végei összekapcsolódnak. Ezért egy személynek tisztában kell lennie az eljárás végrehajtására vonatkozó jelzésekkel, és milyen szövődmények merülhetnek fel.

A műveletek osztályozása

Resection - műtét az emésztőszerv gyulladt részének eltávolítására. Ez egy meglehetősen bonyolult művelet, és több tényező szerint osztályozható: típus és bélszakasz, anasztomosis. Az alábbiakban az alkalmazott sebészeti technikák osztályozása a szervkárosodás jellegétől és jellemzőitől függően.

Eltávolítás (resection)

A következő emésztési szervtípusokon fordul elő:

Kivágás osztályonként

Az érintett bél szerinti besorolás:

• kisbél eltávolítása: ileum, jejunum vagy 12 nyombélfekély;
• kolorektális reszekciók: vak, vastagbél vagy rektális terület.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Anastomosis osztályozás

A definíció szerint az ilyen típusú technikákat feltételezik:

• "Vége végéig". Jellemző a bél két végének összekapcsolása az érintett terület eltávolítása után. A szomszédos osztályok összekapcsolhatók. Ez a fajta szöveti kapcsolat fiziológiai, de a heg komplikációk kockázata magas.
• "Oldalról oldalra." Ez a művelet lehetővé teszi, hogy szilárdan rögzítse a bél oldalsó szöveteit, és elkerülje a szövődmények kialakulását az emésztőszerv elzáródása formájában.
• "Oldalsó vége." Az anasztomosist az elválasztó és az adduktív bélterület között végezzük.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A műtét indikációi

Számos fő jelzés van arra, hogy egy személyt reszekcióhoz rendeljen:

• a bél torziója (megfojtás elzáródása);
• invazálás - két bélszakasz egymásra rakása;
• csomóformáció a belekben;
• rákos oktatás az emésztőrendszeren;
• a béltraktus elpusztulása (nekrózis);
• hasi fájdalom.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Felkészülés a bél reszekcióra

A férfi szakemberhez fordul, és panaszkodik a hasüreg fájdalmára. A művelet előtt teljes körű vizsgálatra van szükség a bél érintett területeinek és elhelyezkedésének azonosításához. Megvizsgálta és értékelte az emésztőrendszer szerveit. Az érintett területek diagnózisát követően számos laboratóriumi vizsgálatot végeznek. A kapott adatok alapján a szakember tisztázza a máj és a vesék egészségi állapotát és egészségét. Ha egyidejűleg előforduló betegségeket észlel, a személy a szakemberekkel is konzultál. Ez lehetőséget ad a sebészeti beavatkozás kockázatainak értékelésére. Kötelező konzultáció az aneszteziológussal. Az orvosnak tisztáznia kell a pácienssel a gyógyszerekkel kapcsolatos allergiás reakciók jelenlétét.

Az emésztőszervek reszekciója két szakaszban történik: az érintett terület eltávolítása és az anasztomosis kialakulása. A műveletet laparoszkóp segítségével végezzük egy kis metszéssel vagy nyílt módszerrel. Jelenleg a laparoszkópia módszere gyakori. Az új technikának köszönhetően a traumás hatások minimalizálódnak, és ez fontos a további gyors helyreállításhoz.

Működés és módszerei

A nyitott reszekciós módszer több szakaszra oszlik:

1. A sebész bemetszést végez az érintett bélzóna területén. A sérülés zónájának eléréséhez meg kell vágni a bőrt és az izmokat.
2. A bél érintett részének két oldaláról a szakember szorítót alkalmaz és eltávolítja a beteg részt.
3. Az anasztomosis a bél széleinek összekapcsolása.
4. A beteg tanúsága szerint a páciens a hasüregből kifolyó folyadék vagy folyadék fölé telepíthető.

A műtét után az orvosa kolostómát írhat fel a széklet összegyűjtésére.

A műtétet követően súlyos állapotban lévő betegeknél az orvosa kolosztiát írhat elő. Szükséges a széklet tömegének eltávolítása az érintett területről. A kolosztróma kissé fölött helyezkedik el a disztális hely felett, és hozzájárul a széklet kiválasztásához. A bélből kilépő székletet egy speciálisan a hasüreghez rögzített tasakban gyűjtik össze. Miután a sebészeti hely meggyógyult, a sebész egy további műveletet ír elő a kolosztóma eltávolítására.

A hasüregben lévő lyuk varrott és visszahúzott zsák a széklet összegyűjtésére. Ha a vastagbél vagy a vékonybél fő részét eltávolítják, a páciens kolostomia segítségével alkalmazkodik az élethez. Néha a szakember szerint a szakember úgy dönt, hogy eltávolítja az emésztőszervek nagy részét, sőt néhány szomszédos szervet. A reszekció után a beteg az orvosi személyzet felügyelete alatt van, hogy elkerülje a bélrendszer érintett részének eltávolítása és a fájdalom megszüntetését.

Postoperatív prognózis

A művelet utáni életminőség számos tényezőtől függ:

• a betegség stádiumában;
• a reszekció összetettsége;
• az orvos által a gyógyulási időszak során tett ajánlások betartása.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Komplikációk és fájdalom a rezekció után

A reszekció után a páciens fájdalom és szövődmények zavarhatják, nevezetesen:

• a fertőzés hozzáadása;
• a műtét utáni cicatrizáció a bélben, ami a széklet elzáródásához vezet;
• a vérzés előfordulása;
• a reszekció helyén a sérv kialakulása.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Teljesítmény jellemzők

A diétás menüt egy szakértő nevezi ki, attól függően, hogy a bél melyik része került visszavonásra. A megfelelő táplálkozás alapja a tüdő enni az élelmiszerek emésztése. A fő dolog az, hogy az élelmiszer nem okoz irritációt a működtetett szerv nyálkahártyáján, nem okoz fájdalmat.

Különböző megközelítések az étrendhez a kis és vastagbél kivágása után a bél különböző részeinek emésztési folyamata miatt. Ezért a kellemetlen következmények elkerülése érdekében a megfelelő ételeket és étrendet kell kiválasztani. A vékonybél érintett területének kivágása után csökken az emésztőrendszeren áthaladó táplálék egy részének emésztési képessége. Csökkent az egészséges táplálékok táplálékfelvételének képessége. Az ember elveszti zsírokat, fehérjéket és szénhidrátokat. Az anyagcsere zavar, és a beteg egészsége szenved.

A táplálkozás elvei a bél reszekció után

A helyzet orvoslására a szakember a vékonybél resekciójára a lehető legmegfelelőbb étrendet írja elő:

• A szervezetben a fehérje hiányának kompenzálása érdekében az étrendben az alacsony zsírtartalmú hal és a hús. Előnyben részesíthető a nyúlhús és a pulyka.
• A zsírhiány kompenzálásához ajánlott növényi olaj vagy vaj használata.

Az orvos felsorolja azokat a termékeket, amelyekből fel kell adni vagy csökkenteni kell a fogyasztást. Negatívan befolyásolja az emésztési folyamatot:

• magas rosttartalmú élelmiszerek (például retek és káposzta);
• kávé és édes italok (szénsavas);
• cékla és cukorrépa-lé;
• szilva, amely serkenti az emésztőszerveket, és hozzájárul a fájdalom előfordulásához, és ez a műtét után nem kívánatos.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A táplálkozás elvei a vastagbél műtét után

A vastagbél reszekciójához étrend-megfelelés biztosított. Hasonló a korábbi étrendhez, de vannak különbségek. A terület eltávolítása a vastagbélen, megzavarja a szervezet folyadékait és vitaminjait. Ezért szükség van az étrend beállítására, hogy ezek a veszteségek kompenzálódjanak. A legtöbb ember óvatos a resekcióval kapcsolatban. Mindez azért, mert nem ismerik a sebészeti beavatkozás következményeit és a táplálkozás szabályait. A műtét előtt az orvosnak teljes körű konzultációt kell biztosítania a betegnek, hogy megnyugtassa és elmagyarázza az összes árnyalatot. A szakember napi menüt és napi rutint hoz létre a művelet hatásainak csökkentése és a helyreállítási folyamat felgyorsítása érdekében.

Egyéb helyreállítási módszerek

Gyakran előfordul, hogy egy személy reszekció után csökkent motoros készségekkel szembesül, így a szakember egy könnyű masszázst küld az emésztő szerv munkájához. Kötelező az ágy és a megfelelő menü betartása. A fájdalom és az öngyógyítás nem tolerálható. Ez csak a betegség lefolyásának romlásához és súlyosbodásához vezet. A kezelést csak szakképzett és tapasztalt szakember végezheti.

A gyomor rezekciója, bár ez radikális kezelés, gyakran a leghatékonyabb terápiás intézkedés. A rezekció indikációi közé tartoznak a legsúlyosabb elváltozások, amikor a terápiás hatás impotens. A modern klinikák gyorsan és hatékonyan végeznek ilyen műtéteket, ami lehetővé teszi a korábban látszólag gyógyíthatatlan betegségek legyőzését. Bizonyos esetekben bizonyos posztoperatív szövődmények lehetségesek, de a megfelelően végrehajtott rehabilitációs intézkedések lehetővé teszik azok megszüntetését.

A gastrectomiára vonatkozó sebészet az érintett terület eltávolítása, majd a tápcsatorna folytonosságának helyreállítása. Az ilyen műtéti beavatkozás fő célja, hogy teljesen megszüntesse a szerv kóros károsodásának forrását, miközben a lehető legnagyobb mértékben megőrizte fő funkcióit.

A műtét fajtái

A műtét klasszikus módszere a disztális reszekció, amikor a szerv alsó részét eltávolítjuk (30-75%). Az ilyen jellegű legkedvezőbb változat az antrális fajta, a gyomor alsó zónájának 1/3-át eltávolítva (antrum). A legradikálisabb módja a gyomor disztális részösszekötő reszekciója majdnem az egész szerv eltávolításával. A felső zónában csak egy 2,5–4 cm hosszú csonk marad. Az egyik leggyakoribb műtét a gasztroplasztika, amikor a gyomor alsó részének 70% -a, az antrális rész (teljesen) és a kapuőr megszűnik.

Ha az eltávolítást a felső részen végezzük, akkor ezt a műveletet a gyomor proximális resekciójának nevezzük. Ebben az esetben a felső gyomor-részt a kardiával együtt eltávolítjuk, míg a disztális rész teljesen megmarad. A változat csak a középső zóna kivágásával lehetséges. Ez egy szegmentális rezekció, a felső és az alsó rész nem érinti. Szükség esetén teljes gastrectomiát hajtunk végre, vagyis a szerv teljes eltávolítását egy csonkot hagyva. Az elhízás kezelésében a gyomor térfogatának csökkentésére szolgáló műveletet alkalmaznak (SLV resection).

A nyelőcső-csatorna helyreállításának módja és az expozíció taktikája szerint a következő típusú gastrectomia különböztethető meg:

1. Billroth-1 módszer. Az anasztomosist az „end-to-end” elv szerint alakítják ki, a gyomor többi részét a duodenumhoz kötve és az élelmiszercsatorna anatómiájának megőrzésével, valamint a gyomor többi részének tartályfunkciójával, a gyomor és a belek nyálkahártyáinak érintkezésének elkerülésével.
2. Billroth-2 módszer. A kiterjesztett anasztomosis telepítése a "side-to-side" elvre, amikor a gyomor reszekciójának határai kapcsolódnak a sovány bél kezdetéhez.
3. Operáció Hofmeister-Finsterer. A Billroth-2 módszer javítása a nyombélhártya hűvös varrásával és az anastomosis kialakulásával az „end-side” elv szerint, azaz a hímvesszője.
4. A Ru módszer. A duodenum proximális vége teljesen lezárul, és az anasztomosis a gyomormaradék és a jejunum disztális vége között létrejöhet, levágva.

Az üzemeltetési technológiák fejlesztése

Az első gastrectomiás műtét óta eltelt közel 140 éves időszak alatt speciális körülmények között fejlesztették ki a jobb technikákat:

• távoli kivágás mesterséges pyloric sphincter típus kialakításával;
• a telepítéssel történő disztális rezekció, a meghatározott szfinkter mellett a nyálkahártya szöveteiből kialakított invaginációs szelep;
• távoli reszekció egy pyloric sphincter és szelep kialakításával levél formájában;
• reszketés a pyloric sphincter megőrzésével és egy mesterséges szelep beszerelése a nyombél belsejébe;
• a szubtotikus típus disztális rezekciója az elsődleges ektopátia vezetésével;
• Részösszeg vagy teljes rezekció a Ru technikával és egy invaginációs szelep kialakításával a jejunum kisülési szakaszán;
• a proximális típus resektálása az eszophagogastroanastomosis invaginációs szeleppel történő telepítésével.

Specifikus műveletek

A gastrectomia esetében különböző indikációk vannak. A patológiák típusaitól függően bizonyos specifikus műveleteket alkalmaznak:

1. A gyomor laparoszkópos rezekciója nem különbözik a klasszikus műtétektől. A gyomor érintett területének eltávolítása az élelmiszercsatorna folytonosságának kialakulásával. Ez az eljárás komplikált peptikus fekélybetegség, polipózis, rosszindulatú és jóindulatú daganatok esetében, sok tekintetben hasonló a fenti technológiákhoz. A különbség abban rejlik, hogy a gyomor laparoszkópos reszekcióját a hasfal falán 4-7 trocar-lyukasztással végezzük speciális eszközök segítségével. Ez a technológia kisebb sérülési kockázattal jár.
2. A gyomornyálkahártya endoszkópos rezekciója az egyik legmodernebb, minimálisan invazív sebészeti kezelés. A beavatkozást általános érzéstelenítésben végezzük specifikus endoszkópos eszközökkel - resectotomákkal. Három fő típusú szerszámot használnak: egy tű resectotot egy kerámia csavarral; horog alakú resect és hurok alakú szerelvény. A módszert a polipok eltávolítása és a gyomor különböző diszpláziás elváltozásainak, valamint a daganat kialakulásának korai szakaszában a daganatréteg mély kivágásával történő kezelésére használják.
3. A gyomor hosszanti reszekciója az elhízásban (függőleges reszekció vagy SLIV) a gyomor mennyiségének csökkentésére irányul, amelynél az oldalsó fal egy részét eltávolítjuk. Egy ilyen művelet során a gyomor jelentős részét eltávolítják, de az orgona (pylorus, sphincters) összes fő funkcionális eleme érintetlen marad. A DRAIN-szal végzett operatív manipulációk eredményeként a gyomor teste egy 110 ml-es térfogatú csővé alakul. Egy ilyen rendszerben az élelmiszer nem képes felhalmozódni és gyorsan eljut a bélbe ártalmatlanítás céljából. Már ez a körülmény hozzájárul a fogyáshoz. Ha a gyomor reszekció a fogyás egy távoli területen a mirigyek, amelyek "éhség hormon" - ghrelin. Így az SLIV csökkenti az élelmiszer-szükségletet. A művelet nem teszi lehetővé a súlygyarapodást, rövid idő elteltével az ember kisebb súlyt kezd, és a túlsúlyos veszteségek elérik a 65–70% -ot.

Mi a sebészeti kezelés veszélye?

A radikális műtétek nem tudnak teljesen átadni az emberi testet. A műtét utáni gastrectomia során a szerv szerkezete jelentősen megváltozik, ami befolyásolja az egész emésztőrendszer működését. A test ezen részének munkájában bekövetkező megsértések más rendellenességekhez vezethetnek a különböző szervekben, rendszerekben és az egész szervezetben.

A gyomor reszekciója utáni szövődmények a műtét típusától és a szervkivágás területétől, más betegségek jelenlététől, a test egyedi jellemzőitől és az eljárás minőségétől (beleértve a sebészi képesítést is) függenek. Egyes betegeknél a rehabilitációs intézkedések utáni sebészi kezelés kevés hatással van. Sok páciensnek azonban az úgynevezett poszt-gastro-reszekciós szindrómák (afferens hurok szindróma, dömping szindróma, anastomositis stb.) Jellemző csoportja van.

A posztoperatív patológiák előfordulásának egyik vezető helye (a betegek kb. 9% -a ezt a szövődményt hordozza) az afferens hurok szindróma által elfoglalt. Ez a patológia csak a gastroenterosztómiát és a gyomor reszekciót követően következik be Billroth II szerint. Az afferens hurok szindrómát szinte azonnal a reszekciós műtét elterjedése után azonosították és leírták. Ennek a komplikációnak a megelőzése érdekében ajánlott anasztomosist alkalmazni a jejunum afferens és kisülési hurokja között. Ennek a patológiának a leírása különböző nevek alatt található - a bosszantó hányás szindróma, a biliáris regurgitáció, a duodeno-biliaris szindróma. 1950-ben Rowx ezt a betegséget afferens hurok szindrómának hívta. A legtöbb esetben ezt a szövődményt konzervatívan kezelik, de ha a tünetek tovább nőnek, akkor sebészeti beavatkozást írnak elő. Az afferens hurok szindróma pozitív prognózist mutat.

A konkrét jelenségek mellett általános következmények is jelentkezhetnek. Egyes szervek diszfunkciója azt eredményezi, hogy az anaemia a gyomor reszekciója után alakul ki. A hematogén rendellenességek megváltoztathatják a vér összetételét, sőt akár a vérszegénységet is.

A reszekció utáni szindrómák

Számos leggyakoribb szövődmény, amelyet gyakran a gyomor egy részének eltávolítása okoz:

1. Vezetőképes hurok szindróma. Ilyen jelenség a Billroth-2 módszerével történő rezekció után lehetséges. Szindróma vezető hurok a bélben lévő vak folt megjelenése és a mozgékonyság megsértése miatt. Ennek eredményeként problémák vannak a feldolgozott élelmiszerek eltávolításával. A szindróma vezető hurkok súlyosságát, kellemetlen érzését és fájdalmát mutatták ki az epigasztriás zónában és a jobb felső sarokban, az epe hányásakor. Ha vezető hurok szindróma jelentkezik, a kezelést étrendterápia, gyomormosás és gyulladáscsökkentő szerek biztosítják.
2. Dömping szindróma vagy kudarc szindróma. A szövődmény a gyomor lerövidítésével és az élelmiszerek túlzottan gyors szállításával jár, ami megzavarja az emésztési folyamatot, és a tápanyag felszívódásához és a hypovolémiához vezet. A fő tünetek a szédülés, a pulzusszám növekedése, hányinger, hányás, abnormális széklet, általános gyengeség és neurológiai rendellenességek. Súlyos szindróma esetén egy második műveletet hajtanak végre.
3. Anasztomosis gastrectomia után. Ezt a szövődményt a gyulladásos reakció megjelenése okozza az anastomosis kialakulásának helyén. A gyulladás középpontjában a csatorna lumenét szűkíti, ami megnehezíti az élelmiszer áthaladását. Ennek eredménye a fájdalom, hányinger, hányás. A bevezetett szakasz a test deformációjához vezet, ami sebészeti beavatkozást igényel.
4. A testtömeggel kapcsolatos problémák. Ha a gyomor függőleges reszekciója (SLIV-resekció) célja egy személy fogyás, akkor a legtöbb más művelet után újabb probléma merül fel - hogyan nyerhetünk súlyt csonka gyomorral. Ezt a problémát az étrendterápia és a vitaminterápia módszerei oldják meg. Az étrendet szakember készíti el, figyelembe véve a hatásokat.

A rezekció radikális hatásokra utal, de gyakran csak egy ilyen művelet képes kiküszöbölni a kóros folyamatot. E műtéti kezelés után súlyos következményekkel járhat, de a megfelelően végrehajtott rehabilitációs intézkedések megoldhatják ezt a problémát.

A gastrectomia a krónikus kóros folyamat által érintett gyomor egy részének eltávolítása, az anasztomosis (az emésztőcső különböző részeit összekötő) kialakulásával, hogy helyreállítsa az élelmiszer megfelelő átjutását.

Ezt a műveletet súlyosnak és traumatikusnak tekintik, és kétségtelenül szélsőséges intézkedés. Gyakran azonban a páciens számára az, hogy az egyetlen módja annak, hogy gyógyítson számos betegséget, amelynek konzervatív kezelése egyértelműen nem fog működni.

A mai napig ennek a műveletnek a technikáját alaposan kifejlesztették és egyszerűsítették, ezért a sebészek számára könnyebben hozzáférhetővé vált, és bármely általános sebészeti osztályon elvégezhető. A gyomor reszekciója megmenti azokat a betegeket, akik korábban nem működnek és gyógyíthatatlanok voltak.

A gyomorrezekció módszere a patológiás fókusz helyétől, a szövettani diagnózistól és az érintett terület méretétől függ.

gyomorrák kialakulása

• Malignus daganatok.
• Krónikus fekélyek gyanús gyanúval.
• Dekompenzált pylorikus stenosis.

1. Krónikus gyomorfekélyek, amelyekre a konzervatív kezelésre adott válasz rossz (2-3 hónapon belül).
2. Jóindulatú daganatok (leggyakrabban többszörös polipózis).
3. Kompenzált vagy szubkompenzált pyloric stenosis.
4. Az elhízás súlyos.

Ellenjavallatok

A műtét ellenjavallatai:

• Több távoli metasztázis.
• Ascites (általában a máj cirrózisa miatt).
• A pulmonális tuberkulózis nyitott formája.
• Máj- és veseelégtelenség.
• Súlyos cukorbetegség.
• A beteg súlyos állapota, cachexia.

A műtét előkészítése

Ha a műveletet tervezett módon hajtják végre, a beteg alapos vizsgálatát előzetesen meg kell határozni.

1. Általános vér- és vizeletvizsgálatok.
2. A véralvadási rendszer vizsgálata.
3. Biokémiai mutatók.
4. Vércsoport.
5. Fibrogastroduodenoscopy (FGDS).
6. EKG (EKG).
7. A tüdő radiográfiája.
8. A hasi szervek ultrahangvizsgálata.
9. Terapeuta vizsgálata.

Sürgős vérzés vagy fekély perforáció esetén lehetséges a sürgősségi reszekció.

A műtét előtt tisztító beöntést alkalmaznak, a gyomrot mossuk. Maga a művelet általában nem érinti legfeljebb három órát általános érzéstelenítéssel.

Hogyan megy a műtét?

Felső medián laparotomiát hajtanak végre.

A gyomor rezekciója több kötelező lépésből áll:

• I. szakasz - a hasüreg felülvizsgálata, a működőképesség meghatározása.
• II - a gyomor mozgósítása, azaz mobilitás megteremtése a szalagok levágásával.
• III. Szakasz - közvetlenül a gyomor szükséges részének levágása.
• IV. Szakasz - anasztomosis létrehozása a gyomor és a belek csonkja között.

Az összes fázis befejezése után a sebészeti sebet varrjuk és kiszárítjuk.

A gastrectomia típusai

Az adott páciens rezekciójának típusa a kóros folyamat indikációitól és helyétől függ.

A gyomor eltávolításának tervezett mennyisége alapján a páciens megtartható:

1. Gazdaságos rezekció, azaz a gyomor egyharmadának felére történő eltávolítása.
2. Kiterjedt vagy tipikus rezekció: a gyomor kétharmadának eltávolítása.
3. Részösszegű reszekció: a gyomor 4/5 térfogatának eltávolítása.
4. Teljes reszekció: a gyomor több mint 90% -ának eltávolítása.

A kivágott osztály lokalizálásával:

• Distalis rezekció (a gyomor végrészének eltávolítása).
• Proximalis rezekció (a gyomor bemeneti szakaszának eltávolítása, szívrésze).
• Medián (a gyomor testét eltávolítják, elhagyja a bemeneti és kimeneti részeket).
• Részleges (csak az érintett rész eltávolítása).

A kialakult anastomosis típusának megfelelően két fő módszer van: a rezekció a Billroth I és Billroth II szerint, valamint ezek különböző módosításai.

Billroth I művelet: a gyomorcsonk kimeneti szakaszának eltávolítása után közvetlen összeköttetéssel csatlakozik "a csonk kimeneti vége - a duodenum bemeneti vége". Az ilyen kapcsolat a leggyakrabban fiziológiai, de technikailag egy ilyen művelet meglehetősen bonyolult, főként a duodenum rossz mobilitása és e szervek átmérője közötti eltérés miatt. Jelenleg ritkán használják.

A Billroth II rezekciója: a gyomorcsonk és a nyombél csonk bezárása, az anastomosis kialakulása „oldalról egymás felé” vagy „oldalról oldalra” a jejunummal.

Gyomorfekély reszekció

Gyomorfekély esetén az ismétlődés elkerülése érdekében a gyomor testének 2/3-ról 3/4-ra történő vágását az antrális és pyloros régiókkal együtt igyekeznek vágni. Az antrumban a Gastrin hormon termelődik, ami növeli a sósav termelését a gyomorban. Így a zóna anatómiai eltávolítását állítjuk elő, ami hozzájárul a sav fokozott szekréciójához.

A gyomorfekély sebészi kezelése azonban a közelmúltig népszerű volt. Elkezdődött a rezekció helyettesítése a szerv-megtakarító sebészeti beavatkozások, mint például a hüvelyi ideg kivágása (vagotomia), amely szabályozza a sósav termelését. Ezt a kezelési módot fokozott savasságú betegeknél alkalmazzák.

A rákos gyomor rezekció

Egy megerősített rosszindulatú daganat esetén nagy reszekció (általában részösszeg vagy teljes) történik a nagy és kis omentum egy részének eltávolításával a betegség megismétlődésének megelőzése érdekében. Szintén el kell távolítani a gyomorral szomszédos nyirokcsomókat, mivel ezek tartalmazhatnak rákos sejteket. Ezek a sejtek más szervekre metasztázódhatnak.

A nyirokcsomók eltávolítása jelentősen meghosszabbítja és bonyolítja a műveletet, de végső soron csökkenti a rák visszatérésének kockázatát és megakadályozza a metasztázisok kialakulását.

Továbbá, ha a szomszédos szervekben a rák csírázását észlelik, gyakran szükség van kombinált reszekcióra - a gyomor eltávolítására a hasnyálmirigy, a nyelőcső, a máj vagy a belek egy részével. Ezekben az esetekben a reszekció kívánatos, hogy egyetlen egységként tegyük meg az ablaktika alapelveit.

A gyomor hosszanti resekciója

gyomor-hosszirányú reszekció

A gyomor hosszirányú rezekciója viszonylag új módszer a rezekciónak. Ezt a műveletet először az Egyesült Államokban végezték el körülbelül 15 évvel ezelőtt. Az elhízás kezelésének leghatékonyabb módjaként a világszerte egyre népszerűbb a művelet.

Bár a gyomor nagy része eltávolításra kerül a PRM-ben, minden természetes szelepe (szívkoszorú, gatekeeper) egyidejűleg marad, ami lehetővé teszi az emésztőrendszer fiziológiájának megőrzését. A térfogat-zsákból származó gyomor meglehetősen keskeny csővé alakul át. Meglehetősen gyors telítettség van viszonylag kis adagokban, így a beteg sokkal kevesebb ételt fogyaszt, mint a művelet előtt, ami hozzájárul a stabil és produktív fogyáshoz.

Az ALP másik fontos jellemzője, hogy a hormonghrelin előállításának helyét eltávolítjuk. Ez a hormon felelős az éhségérzetért. A hormon koncentrációjának csökkenésével a páciens megszűnik a táplálkozásra jellemző állandó vágyakozás, ami ismét súlyvesztéshez vezet.

Az emésztőrendszer működése a művelet után gyorsan visszatér a fiziológiai normájához.

A páciens számíthat arra, hogy a műtét előtti súlyt mintegy 60% -kal csökkenti. A PZHR az emésztőrendszer elhízottságának és betegségeinek leküzdésére az egyik legnépszerűbb művelet.

Az ASM-en átesett betegek véleménye szerint szó szerint új életet kezdtek. Sokan, akik magukra adták magukat, hosszú ideig sikertelenül próbálják lefogyni, önmagukban bizalmat szereztek, aktívan részt vettek a sportban, személyes életet fejlesztettek ki. A művelet általában laparoszkópos módszer. Csak néhány apró heg marad a testen.

Laparoszkópos gyomor rezekció

Ez a fajta műtét „minimális sebészeti műtétnek” is nevezik. Ez azt jelenti, hogy a műtétet nagy metszés nélkül hajtják végre. Az orvos a laparoszkóp nevű speciális eszközt használja. Számos szúrás után sebészeti műszereket helyeznek a hasüregbe, amellyel maga a művelet egy laparoszkóp irányítása alatt történik.

A laparoszkópiával rendelkező, nagy tapasztalattal rendelkező szakember eltávolíthatja a gyomor egy részét vagy az egész szervet. A gyomor egy kis metszésen keresztül távolítható el, legfeljebb 3 cm-nél.

Bizonyítottak, hogy a nők transzvaginális laparoszkópos rezekciói voltak (a gyomrot a hüvelyben levő metszéssel eltávolítják). Ebben az esetben nincsenek hegek az elülső hasfalon.

A gyomor reszekciója, amelyet laparoszkópiával végeztünk, kétségtelenül nagy előnyökkel rendelkezik a nyílthoz képest. Kevésbé kifejezett fájdalom-szindróma, könnyebb posztoperatív kurzus, kevesebb posztoperatív szövődmény és kozmetikai hatás. Ez a művelet azonban modern varróberendezések használatát, valamint tapasztalat és jó laparoszkópos készség használatát igényli a sebésznél. Általában a gyomor laparoszkópos rezekcióját a peptikus fekély bonyolult lefolyásával és a fekélyellenes szerek alkalmazásának hatástalanságával végezzük. A laparoszkópos rezekció a hosszirányú rezekció fő módszere.

A rosszindulatú daganatok esetében a laparoszkópos műtét nem ajánlott.

szövődmények

A műtét során és a korai posztoperatív időszakban előforduló szövődmények között az alábbiakat kell kiemelni:

1. Vérzés.
2. A seb fertőzése.
3. Shock.
4. Hashártyagyulladás.
5. Thrombophlebitis.

A későbbi posztoperatív időszakban előfordulhat:

• Az anasztomosis meghibásodása.
• A fistulák megjelenése a kialakult fisztula helyén.
• A dömping szindróma (kisütési szindróma) a gastrectomia utáni leggyakoribb szövődmény. A mechanizmus a nem megfelelően emésztett élelmiszerek gyors áramlásához kapcsolódik a jejunumhoz (az úgynevezett „élelmiszer-meghibásodás”), és kezdeti részének irritációját, reflexvaszkuláris reakcióját (a szívteljesítmény csökkenését és a perifériás edények bővülését) okozza. Közvetlenül az epigasztriumban, a súlyos gyengeségben, izzadásban, szívdobogásban, szédülésben és ájulásban jelentkezik. Hamarosan (körülbelül 15 perc elteltével) ezek a jelenségek fokozatosan eltűnnek.
• Ha gyomorfekélyt hajtottak végre egy peptikus fekélynél, akkor előfordulhat visszaesés. Szinte mindig visszatérő fekélyek találhatók a bél nyálkahártyáján, amely az anasztomosis mellett van. Az anasztomotikus fekélyek megjelenése általában a rosszul végzett műtét eredménye. Leggyakrabban a peptikus fekélyeket a Billroth-1-en végzett művelet után alakítják ki.
• Egy rosszindulatú daganat visszaesése.
• A súlyvesztés előfordulhat. Először is a gyomor térfogatának csökkenése okozza, ami csökkenti az étkezés mennyiségét. Másodszor, a páciens maga is arra törekszik, hogy csökkentse az elfogyasztott élelmiszerek mennyiségét, hogy elkerülje a dömping szindrómához kapcsolódó nemkívánatos érzések megjelenését.
• A Billroth II szerint végzett rezekció során úgynevezett afferens hurok szindróma fordulhat elő, amelynek alapja az emésztőrendszer normális anatómiai és funkcionális viszonyainak megsértése. Nyilvánvaló, hogy a jobb hypochondrium és az epe-hányás fájdalmait meggyengíti, ami enyhül.
• A műtét után a vashiányos anaemia gyakori szövődmény lehet.
• A B12-hiányos anaemia sokkal kevésbé fordul elő, mivel a Castle gyomorban nem megfelelő termelése miatt a vitamin felszívódik.

Étel, diéta a gastrectomia után

A beteg táplálkozása közvetlenül a műtét után parenterálisan történik: intravénásán sóoldatokat, glükóz- és aminosav oldatokat injektálunk.

A gyomorba szívás után a gyomorba szívjuk be a gyomorba a nazogastrikus csövet, és a tápoldatok beadhatók rajta keresztül. A gyomorban lévő szonda 1-2 napig marad. A harmadik naptól kezdve, ha a gyomorban nem észlelnek torlódást, akkor a betegnek nem túl édes kompótot adhat kis adagokban (20–30 ml), naponta kb.

Ezután menj a félig folyékony pépes ételekhez (burgonyapürével, zöldségleves, folyékony zabkása, nyálkás levesek). A posztoperatív időszakban a betegnek táplálékot csak egy pár számára kell elkészíteni.

A jövőben az étrend fokozatosan bővül, de figyelembe kell venni egy fontos feltételt - a betegeknek különleges étrendet kell követniük, kiegyensúlyozottak a tápanyagokban és kivéve a durva, nehezen emészthető ételeket. A táplálékot, amelyet a beteg veszi, termikusan kell feldolgozni, kis adagokban fogyasztani, és nem szabad forró. A táplálkozás másik feltétele a sótartalom teljes kizárása.

Az étkezés mennyisége nem több, mint 150 ml, és az adagolás gyakorisága naponta legalább 4-6-szor.

Ez a lista olyan termékeket tartalmaz, amelyek a művelet után szigorúan tilosak:

1. Minden konzerv.
2. Zsíros ételek.
3. Marinádok és savanyúságok.
4. Füstölt és sült ételek.
5. Sütés.
6. Szénsavas italok.

A kórházi tartózkodás általában két hét. A teljes rehabilitáció több hónapig tart. Az étrend betartása mellett ajánlott:

• A fizikai aktivitás korlátozása 2 hónapig.
• A posztoperatív kötést egyszerre viselte.
• Vitamin- és ásványi kiegészítők felvétele.
• Szükség esetén sósav és enzimkészítmények alkalmazása az emésztés javítására.
• Rendszeres ellenőrzés a komplikációk korai felismerésére.

A gyomor reszekcióján átesett betegeknek emlékeznünk kell arra, hogy a szervezetnek az emésztés új feltételeihez való alkalmazkodása 6-8 hónapig tarthat. Azon betegek véleménye szerint, akik ezt a műveletet elvégezték, a súlycsökkenés és a dömping szindróma először leginkább kifejezett. De fokozatosan alkalmazkodik a testhez, a beteg tapasztalatot szerez, és világos elképzelése, hogy melyik diétát és mely termékeket tolerálja legjobban.

Hat hónap - egy év után a súly fokozatosan visszatér a normális értékre, a személy visszatér a normális értékre. Egy ilyen művelet után nem szükséges a fogyatékosságot tartani. A gyomor rezekcióval kapcsolatos évek tapasztalata bizonyítja, hogy a gyomor egy része nélkül, vagy akár gyomor nélkül is élhet.

Ha szükséges, a gyomor reszekciós műtétet a hasi műtétek bármely részlegében ingyenesen végzik. Ugyanakkor komolyan fontolóra kell venni a klinika választását, mivel a művelet eredménye és a posztoperatív szövődmények hiánya nagymértékben függ a sebész szakképzettségétől.

A gyomor rezekció árai a művelet típusától és mennyiségétől függően 18 és 200 ezer rubel között mozognak. Az endoszkópos rezekció egy kicsit többet fog fizetni.

Az elhízás kezelése céljából az ujjú resekció elvileg nem szerepel az ingyenes orvosi ellátás listájában. Egy ilyen művelet költsége 100-150 ezer rubelt (laparoszkópos módszer).

http://kishechnikok.ru/o-kishechnike/vsyo-o-kishechnike/udalenie-chasti-zheludka-i-kishechnika.html