A máj expozíciója olyan hozzáféréssel kezdődik, amely megfelelő megjelenítést biztosít. Ahogy a legtöbb májrezekcióhoz hasonlóan, a leggyakrabban a jobb hipokondriumban bemetszés történik. Intraoperatív ultrahangot hajtunk végre, hogy megállapítsuk a tumor és a környező vaszkuláris lábak kapcsolatát, és azonosítsuk az egyéb lehetséges léziókat.

A máj ugyanolyan módon mozgatható, mint a többi reszekciója. Általában szükséges a hemangioma arányának teljes mozgósítása.

Ellentétben a más okokból végzett májelhatásokkal, az enucleation technikáját alkalmazzák a hemangiomák eltávolítására. E módszer szerint a daganatot a határ mentén vágjuk, egy kicsit kifelé a szélétől. Ebben a helyen a környező májszövetet egy daganat összenyomja, ezért pszeudo-kapszulává alakul, ami megkönnyíti a készítményt.

Ezen túlmenően, ezek a jóindulatú daganatok, bár sok hajóból állnak, nem rendelkeznek nagy mellékfolyókkal, de sok kisméretű ággal vannak ellátva a máj parenchyma.

A máj mozgósítása után a rezekció a szervkapszulán lévő terület kialakulásával kezdődik a tumor perifériája körül. Jellemzően a hemangiomák részben a parenchyma-ba merülnek, mert a máj felszínéről láthatók. Az óriás hemangiomákat megismételve meg voltunk győződve arról, hogy a vér beáramlása a máj működtetett lebenyébe (Pringle manőver), amely a rezekció kezdetétől többször megismétlődik, jelentősen csökkentheti a vérveszteséget.

A hely megalkotását követően a daganat külső határa mentén alapos, tompa és éles szétválasztást indítunk el egy elektrokauterrel vagy disszektorral. A májból a tumorba vezető ágakat koagulátor, tűzőgép vagy fémkapcsokkal ligáljuk. Ahogy a disszekció folytatódik, a tumor általában kiürül a vérből, ami megkönnyíti a további eltávolítását. A máj felszínén lévő kis vérzési területek argon plazma koagulátorral vagy hasonló eszközökkel lerövidülnek. A véralvadás előtt gondosan ellenőrizze a sebfelületet, azonosítsa az epe szivárgási helyeit és állítsa le.

A rezekciós felület cauterizációja után rá lehet fibrin ragasztót alkalmazni, ami hozzájárul a további hemosztázishoz, és bizonyos mértékig csökkenti az epe szivárgásának kockázatát a műtét után. Ezután vissza kell állítani a félholdköteget, ha szükséges, a sebfelületet omentum zárja le. Esetenként a vízelvezetés a szubhepatikus térbe kerül.

http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/udalenie_gemangiomi_pecheni.html

A máj hemangioma működőképes eltávolítása

Sok betegség van a világban: tanulmányozott és ismeretlen, veszélyes és biztonságos, veleszületett és szerzett. Ez a cikk meglehetősen trükkös betegségről beszél, amely bármely emberi szerven vagy a test egy részén megjelenhet.

A betegség leírása

A máj hemangioma egy jóindulatú tumor, amely nem vezet rákhoz. Egyfajta glomeruláris edény, amelyben még a fogantatáskor is kialakultak a szabálytalanságok a kialakulásában és működésében. Ez a betegség veleszületettnek tekinthető. Ha észleljük, azonnal forduljon orvoshoz, készítsen táplálékot a máj hemangioma.

A betegség főbb jellemzői

Úgy tűnik, hogy a hemangiomák kezdetben kis tumorok, amelyek az egészséges emberek közel 7% -ában találhatók. Gyakran nem hoznak egészségügyi problémákat, és nem jelennek meg a tüneteken. Ez csak abban az esetben lehetséges, ha a hemangiomák 2 cm-ről 20 cm-re nőnek. Ezek a tünetek előfordulhatnak: fájdalom a has alsó részén, súlyos hányinger, a máj jelentős megduzzadása. A tumorok ritkán fordulnak elő a repedésre, ami belső vérzést és súlyos fájdalmat okoz. Ez veszélyt jelent az emberi életre.

A betegség diagnózisa

Bármely orvos először küld egy pácienst a máj ultrahangba a hemangioma kimutatására. Számítógépes tomográfia is elvégezhető, amely világosabb képet ad. A biopszia szintén tilos, hogy ne véletlenül vérzést okozzon. Szükséges vérvizsgálat.

Ellenjavallatok és a műtétre vonatkozó jelzések

A májtumor felfedezése óta folyamatosan figyelemmel kell kísérni a szövődmények megelőzését. Valójában a hemangioma felnőtteknél nagyon ritkán nő, gyakran mérete és hackje. Ha komplikációk merülnek fel, azonnal el kell kezdeni a következő műtétre való felkészülést.

Sebészeti beavatkozás nélkül nem lehet megtenni, ha a tumor 50 mm átmérőjű. Ebben az esetben felületi elhelyezkedéssel kell rendelkeznie, és nyomást kell gyakorolnia a közeli szervekre a közelben, még többet kell termesztenie, és rosszindulatú daganattal kell újjászületnie, ami rákhoz vezet.

Ellenjavallatok állnak rendelkezésre az elimináláshoz:

• a máj legnagyobb vénáinak daganatos elváltozásai;
• cirrhosis kimutatása (olyan betegség, amelyben a májszövetet olyan sejtek helyettesítik, amelyek nem képesek a máj funkcióinak végrehajtására);
• hatalmas gamatoma a máj felén, mert az egész májat kivágja, amely nélkül a személy meghal.

A műtét előtt a véredények röntgenvizsgálatát végezzük, majd a máj artériáját. Speciális anyagot injektálnak bele, ami elősegíti a daganat táplálkozásának átfedését.

Ezután meg kell keményedni a lyukasztást, amelyet ultrahangos sugárzással végeznek. Ez hozzájárul az erek elpusztításához. Az injekciózott anyagként 96% alkoholt használnak. Ez azért történik, hogy csökkentse a halálos vérzés esélyét a műtét során.

Rehabilitációs időszak

A művelet sikeres befejezése után a betegnek 2 napig az intenzív osztály állandó felügyelete alatt kell lennie. Támogassa a mesterséges lélegeztetést a vérzés teljes hiányának idején. Gyakran ellenőrizze az impulzust, a vizeletszámot és a szervek működését.

Ebben az időszakban a betegnek naponta egy bizonyos mennyiségű fájdalomcsillapítást kapnak az állapot javítása érdekében.

A máj állapotának további ellenőrzése vérvizsgálattal történik.

Két hét elteltével ajánlott a korábban elvesztett normális fizikai állapot helyreállítása az előző indikátorokhoz.

Minden hónapban a művelet elvégzése után ultrahangot hajtunk végre.

Gondos állami ellenőrzés a jövőben

Sikeres működési és rehabilitációs időszak után az új hemangioma valószínűsége rendkívül kicsi. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a folyamathoz:

• orális fogamzásgátló szerek szedése;
• terhesség.

következtetés

Nem teljesen ismert, hogy ezek a tényezők hogyan járulnak hozzá a hemangiomák kialakulásához. A kutatók úgy vélik, hogy a kapcsolatot meg kell keresni a hormonok átalakulásában. Azonban az a tény, hogy a nők jobban veszélyeztetik ezt a betegséget. Ezért a daganatok kimutatásakor meg kell beszélni a szakértőkkel a fogamzásgátló tabletták bevételének lehetőségét. A terhesség alatt rendszeres felméréseket kell végezni az anya és az embrió biztonságosságára vonatkozóan.

A többi esetében nincsenek speciális ellenjavallatok a műtét utáni betegek normális életére.

http: //xn----7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai/%D0%BE%D0% BF% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D0% B1% D0% B5% D0% BB% D1 % 8C% D0% BD% D0% BE% D0% B5-% D1% 83% D0% B4% D0% B0% D0% BB% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0 % B3% D0% B5% D0% BC% D0% B0% D0% BD% D0% B3% D0% B8% D0% BE% D0% BC% D1% 8B-% D0% BF% D0% B5

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Máj hemangioma eltávolítása

A máj hemangioma a szerv egyik leggyakoribb daganata. Kizárólag a felmérések szerint a föld lakosságának 2% -ánál észlelhető, és a reál prevalencia értéke eléri a 7% -ot. A betegek átlagos életkora 30 és 50 év között változik, a nők több mint ötszerese a férfiaknál. Ez valószínűleg az ösztrogén női nemi hormonok hatásának köszönhető, amelyek a tumorok növekedését provokálják.

A hemangioma egy érrendszeri tumor, amely a betegek abszolút többségében jóindulatú és nem hajlamos a rosszindulatú daganatokra. A magzati fejlődés során a máj parenchyma során tumor alakul ki, amikor a terhes nő által tapasztalt környezeti feltételek hátrányosan befolyásolják a magzati hajók kialakulását. Általában felnőttekben észlelhető.

A korai életkorú csecsemők 5-10% -ánál az első életévben észlelhető, de általában az ilyen formációk 3-4 éven belül eltűnnek.

Számos kutató a hemangioma közbenső helyzetbe helyezi magát a daganat és a malformáció között, és különböző jóindulatú vaszkuláris daganatoknak tekinthetők az ilyen típusú vaszkuláris tumorok. Az újbóli növekedés (visszatérés) lehetősége és az oktatás beáramlása a májszövetbe (invázió) a tumor javára szól, azonban az ilyen daganatok gyakori sokfélesége inkább a malformációra jellemző.

A hemangioma általában tünetmentes, a véletlenszerű jelenlétével, a hasüregi szervek ultrahangos vizsgálatával ismeri fel. A kis tumorok tünetmentes áramlása ártalmatlanná teszi őket, de a szövődmények között lehetséges a vérerek szakadása és a vérzés, ami életet okozhat.

A máj hemangiomák okai és típusai

A máj hemangioma okai nem ismertek megbízhatóan, de a szerep a következő tényezőkhöz van hozzárendelve:

• Női szex;
• Bizonyos gyógyszerek - szteroidok, ösztrogének, klomifén, humán koriongonadotropin - elfogadása terhesség alatt;
• terhesség
• A veleszületett rendellenességek, amikor a máj hemangioma más szindrómák részeként jelentkezik

A hemangiomák kialakulásának és növekedésének valódi oka még nem határozták meg, és a génért, amelyért ez a folyamat felelős, nem találtak, bár a tumor családjait leírták.

A hemangiomák típusait annak szerkezete határozza meg. különböztetünk meg:

1. kapilláris;
2. Cavernous hemangioma.

A tumor lehet egyszeri vagy többszörös. Ez utóbbi esetben a szövődmények kockázata magasabb, és a kezelés nagyon nehéz lehet. A fókuszos hemangioma úgy néz ki, mint egy piros-kékes, dombos vagy sima, puha konzisztencia csomó. Amikor megnyomjuk, csökken, majd ismét megnő a vér. A méretek általában 1-2 cm-en belül vannak, a hemangioma pedig óriási, 4-5 cm-nél nagyobb, a daganat nagyon lassan növekszik, de a terhesség alatt a nők jelentősen nőhetnek.

több máj hemangiomák

Jellemzően a daganatnak egy üreges hemangioma szerkezete van, amely sok nagy vérrel töltött vaszkuláris üregből áll. Az ilyen neoplazia gyakrabban magányos, gigantikus méretet érhet el, és a rendellenes májfunkció és a szisztémás véráramlás különböző tüneteit okozhatja.

A kapilláris hemangioma rendkívül ritka, és kis kapilláris edényekből épül fel, ez a fajta lassabb, mint a cavernous, ritkán nagy méretű. Néhány szakértő kétségbe vonja a kapilláris hemangioma kialakulásának lehetőségét a májban, mivel ez az edények hibásodása.

Kalcium-lerakódások, fibrózis és vérrögképződések találhatók a képződésben, és gyakran ismétlődő kis vérzéssel a hemangioma szklerozálódik és egy sűrű szürke csomópont formája.

A daganat a máj lebenyének mélységében és felületesen is elhelyezhető. Előfordul, hogy túlmutat a testen egy vékony lábon keresztül. Az ilyen daganatok nagy kockázatot jelentenek a vérzésre, mivel a hasi területre vagy a tompa traumára gyakorolt ​​legkisebb hatás a hajóinak törését okozhatja.

A máj hemangioma megnyilvánulása

Általában a hemangioma tünetmentes, évek óta nem érezhető, és más okok miatt véletlenszerűen ultrahanggal vagy laparoszkópiával kimutatható. A beteg életében nem találhatók kis hemangiomák.

Ha a daganat eléri a 4 vagy több centimétert, akkor a betegek mintegy fele panaszkodhat. Nagyon óvatosan kell értelmezni őket, és csak alapos vizsgálat után meg lehet állapítani, hogy a tumor valóban tüneteket okoz-e, vagy más emésztőrendszeri betegségeket okoz. A hemangioma panaszok eltávolítása után a betegek egyharmada megmarad, ami a kezdeti tünetmentes tumor kialakulását támogatja.

A daganat leggyakoribb jelei a következők:

• fájdalom;
• A nehézség érzése a jobb hipokondriumban;
• Hányinger, teljességérzet a gyomorban, hányás;
• Sárgaság.

Általában a legjellemzőbb tünetek a fájdalom és a jobb hypochondrium nehézségi érzése, ami a máj méretének növekedésével jár. A fájdalom szakaszos lehet, általában fájó, nem intenzív. Ha a hemangioma vagy a trombózis megszakad, a fájdalom akut, és a betegnek sürgősségi orvosi ellátásra van szüksége.

Ha a hemangioma nagy és összenyomja a hasüreg szomszédos szerveit, akkor a gyomor vagy a belek diszfunkciójának jelei (hányinger, hányás, hasi fájdalom) figyelhetők meg. Sárgaság lehetséges az epevezeték károsodása vagy az epehólyagból származó epe kiáramlás esetén. Amikor a nagy vaszkuláris törzsek összenyomása szívelégtelenséget alakít ki, az alsó végtagok duzzadása a rosszabb vena cava tömörítése során.

Hosszú, tünetmentes hemangioma okozhat szakadást és vérzést, majd a daganat első jelei akut hasi fájdalom és sokk (éles nyomásesés, károsodott tudat és létfontosságú szervek működése). A kiömlött vér által okozott tömeges vérveszteség és a hashártya irritációja veszélyezteti a beteg életét, és azonnali orvosi intézkedéseket igényel.

Ritkán diffúz tumor növekedés esetén májelégtelenség alakulhat ki, és a gigantikus csomópontok, amelyekben jelentős mennyiségű vér halmozódik fel, véralvadási zavart okozhat, thrombocytopeniával kombinálva, és a DIC-t jellegzetes trombózissal és vérzéssel (Kazabah-Merritt-szindróma)..

diagnosztika

A tünetek jelenléte miatt meglehetősen nehéz gyanítani a daganatot, mert a hasi szervek sok más betegsége ugyanúgy nyilvánul meg. A páciens vizsgálata során nem észlelhető daganatos tünetek, de ritkán óriás hemangiomák esetén az orvos megvizsgálhatja a megnagyobbodott májot vagy akár a daganat helyét is, amely a hasüregbe nyúlik ki.

Az általános és biokémiai vérvizsgálatok nem mutatják a tumor specifikus jeleit. A trombocitopénia jeleit mutatják, a fibrinogén csökkenése nagy daganatokkal, amelyek nagy mennyiségű vért hordoznak. Ha az epe csatorna összenyomódik, a bilirubin növekedése lehetséges, és ha a máj parenchyma nagy térfogatát érinti, a máj enzimek szintjének növekedése fordul elő, ami azonban rendkívül ritkán fordul elő. Ha a tumor gigantikus, akkor a gyulladás jelei kimutathatók az elemzésben, például az ESR növekedése.

A máj hemangioma diagnosztizálására leginkább hozzáférhető és informatív módszer az ultrahang, amely fájdalommentes, ártalmatlan és különböző korú betegeknél is elvégezhető, még súlyos mellékhatások esetén is. Az ultrahang kiegészíthető doppler és kontrasztjavítással, ami jelentősen növeli a módszer érzékenységét és hatékonyságát.

Az ultrahanggal az orvos csak a hemangioma jelenlétét feltételezheti, homogén képződést okozva a májban, egyértelmű határokkal. A diagnózis tisztázása érdekében a pácienst számítógépes tomográfiának vetik alá, a máj edényeinek kontrasztja.

A leginformatívabb és legérzékenyebb módszer az MRI, amely a kontraszt bevezetésével is elvégezhető. Az MRI-vel meg lehet állapítani a daganat pontos méretét, lokalizációját, „figyelembe venni” a szerkezet lobulációját, sőt a folyadékszinteket az érrendszeri üregekben, amelyek a stagnáló vér „képződésének” eredményeként alakulnak ki a kialakult elemekbe és a plazmába.

egy kis hemangioma ultrahangon (balra) és egy nagy tumor MRI-n (jobbra)

Ha egy CT-vizsgálat vagy MRI során az orvos nem kap elegendő információt, akkor a betegnek radioizotóp-vizsgálatot, arteriográfiát és még egy biopsziát is kaphat, amelyet a veszélyes szövődmények kockázata miatt nem használnak fel.

kezelés

Nincs egyértelmű válasz a hemangioma kezelésére, és hogy egyáltalán megéri-e. A daganat jóindulatú, és a legtöbb betegnél tünetmentes, és a májban végzett műtétek kockázata meglehetősen magas.

A hemangioma kezelés nem szükséges, ha a tumor tünetei nincsenek, a szövődmények és a malignitás kockázata minimális, valamint abszolút bizalom a tumor jóindulatában.

A kezelés indikációi lehetnek:

1. A tumor tüneteinek megjelenése;
2. Gyors növekedés;
3. szövődmények;
4. Az a képesség, hogy a tumor rosszindulatú daganatait teljesen megszüntesse.

A máj hemanigoma legveszélyesebb szövődménye a szakadás és a vérzés. Ilyen esetekben szükség lehet vészhelyzeti műveletre, de ez elég veszélyes, és az ilyen rezekciók halálozási aránya magas, ezért ajánlott, hogy először kössük be a máj artériát, vagy embolizáljuk, és ha a beteg állapota stabilizálódik, akkor a májkárosodott területet el lehet távolítani.

Az óriási hemangiomák eltávolításának szükségessége még mindig nem megoldott. Egyes sebészek véleménye a műtét szükségességéről a daganat megrepedésének valószínűsége miatt, de az operatív szövődmények és a halál kockázata eléri a 7% -ot, ami elfogadhatatlan a jóindulatú daganatok számára. Ezen túlmenően, különböző vizsgálatok azt mutatják, hogy az óriás hemangiomákkal járó szövődmények kockázata minimális, még bármilyen kezelés hiányában is, így a daganat mérete nem lehet a sebészeti beavatkozás oka. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy a nagy hemangiomák megfigyelése, amelyek tünetmentesek, teljesen biztonságosak a beteg számára. A megfigyelés csak akkor lehetséges, ha nincs kétség a hemangioma diagnózisának helyességéről.

Nincs konzervatív terápia, hogy megszabaduljon a hemangioma, és fő és leghatékonyabb kezelése a sebészeti eltávolítás. Lehetséges megszabadulni a daganattól egy tumor helyének vagy a máj reszekciójának enucleating-jával.

Az enucleació a daganatszövet hámlasztását jelenti a máj parenchymából. Az ilyen eltávolítás azért lehetséges, mert a hemangioma körül a pszeudokapszula tömörített májszövetből képződik, és a tumor perifériája mentén nincsenek epe-csatornák. Ha a hemangioma enucleaciója lehetséges, megőrizhető a szerv parenchimája, amennyire csak lehetséges, ami előnyt jelent a rezekcióval szemben. Természetesen a központilag elhelyezkedő daganatok nehezebb kikeltek, mint a szerv perifériáján lévő csomópontok, a művelet hosszabb lesz, és a páciens több vért veszíthet, de általában egy ilyen beavatkozás a betegek jól tolerálják és minimális szövődményeket ad.

A reszekció magában foglalja a máj egy részének eltávolítását a daganattal együtt. Ez a művelet előnyös a nagy hemangiomák és a mély helyük szempontjából. Ha az orvos kétségbe vonja a daganat minőségét, a páciens szintén rezekciót mutat.

máj rezekciós példák

Bizonyos esetekben a beteg súlyos állapota, a hemangioma által okozott károsodás sokfélesége, a nagy edények melletti neoplazma helyzete miatt radikális kezelés nem lehetséges. A daganatot tápláló artériák embolizációja, amely ezeknek a betegeknek a választási módszerévé válik, segíthet az orvosnak.

Az embolizáció magában foglalja a szklerozáló oldat (polivinil-alkohol) bevitelét a „zárt” daganatos edényekbe, ami a tumor méretének csökkenéséhez vezet. Óriás hemangiomákkal az embolizáció előkészítő szakasz lehet a tervezett művelet előtt, amikor a tumor méretének csökkenése megkönnyíti a következő beavatkozást.

A májdaganatok RF megsemmisítése

Folytatódik a hemangioma kezelési módszereinek keresése. Tehát megpróbálták a daganat radiofrekvenciás pusztulását, amelyet a bőrön vagy laparoszkóposan lehet elvégezni. Az eljárás már jó eredményeket mutat. A daganatot tápláló edények ligálása is nagyon hatásos lehet.

A technikailag eltávolíthatatlan daganatok esetében a sugárkezelés több hétig is előírható, ami csökkenti a daganat méretét, a tüneteket és ennek következtében a szövődmények kockázatát.

A műtét nélküli hemangiomák leggyakoribb kezelésének a májátültetést tekintjük, de az adományozás és a művelet összetettsége miatt nagyon ritka.

Máj hemangioma esetén nincs megelőző intézkedés. Fontos, hogy időben detektáljuk a daganatot, és az ilyen patológiájú betegeknek dinamikus megfigyelésre van szükségük. Új tumorok kimutatásakor az év során három havonta ultrahangot végeznek. Különösen figyelemre méltóak a hormonális gyógyszereket szedő betegek és a terhes nők, akik valószínűleg tovább növelik a hemangioma kezelését. Ebben az esetben a máj ultrahangát háromhavonta végezzük. A többi beteg esetében, ha a daganat növekedése nem fordul elő, elegendő az éves ultrahangos monitorozás.

http://gepasoft.ru/udalenie-gemangiomy-pecheni/