A petefészekrák ultrahang diagnózisa. A diagnózis elvei
- Leukémia
"A petefészek tumorok természetének meghatározása az egyik legnehezebb aspektusa a nőgyógyászati ultrahangnak..."
A petefészekrák (OC), amely nem a leggyakoribb rák, továbbra is az egyik legveszélyesebb (a továbbiakban az OC definíciója, a petefészek minden rosszindulatú daganatát jelenti). Oroszországban a ryával rendelkező betegek átlagos 5 éves túlélési aránya nem több, mint 20-28%, az USA-ban 39%, ami szintén nem elegendő. [1]. Az ok, az I.D. Nechaeva, hogy a korai felismerés inkább a kivétel, mint a szabály [2]. A tudósok folyamatosan keresnek nyomokat az onkopatológia korai felismerésére. Az ultrahang-diagnosztika nagyon gyorsan elkezdődött az egyik kulcsnak. Az alábbiakban lépésről lépésre megpróbáljuk áttekinteni a jóindulatú és rosszindulatú petefészek tumorok differenciálódásának főbb, kifejlesztett és javasolt, echográfiai, Doppler és Doppler módszereit.
Forma, kontúr, méretek. Számos szerző [3-4] szerint a petefészek neoplazmák rosszindulatú daganatosságának kritériumaként szabálytalan alakot, egyenetlen kontúrot, nagy méretet használnak. Vizsgálatainkban azonban nem volt lehetőség a jóindulatú és a rosszindulatú petefészek tumorok (TO és ZO) közötti szignifikáns különbségek kimutatására. A jóindulatú petefészek tumorok 33,3% -a és a rosszindulatú daganatok (AO) 67,2% -a (P> 0,05) szabálytalan volt; egyenetlen kontúr 49,4% és 86% AOR (P> 0,05). A DO-k átlagos térfogata 400 cm3, míg a DA 650 cm3 (P> 0,05) volt. Így a jelenlegi trendet felismerve nem javasoljuk, hogy ezeket a kritériumokat megbízhatónak tekintsék.
A petefészek tumor belső visszhangszerkezete. Sok szerző szerint az egyszerű ciszta echo mintázata meggyőződhet arról, hogy nincs rosszindulatú daganat [5–7]. Az elkülönült és meglehetősen aktuális problémát a posztmenopauza „egyszerű” cisztái alkotják, amelyek a tünetmentes betegek 6-17% -ában fordulnak elő. Ismeretes, hogy a postmenopausalis petefészekrák kockázata jelentősen megnő. Számos szerző javasolja, hogy a posztmenopauzális oktatásban a ciszták csoportjába 3 cm-nél kisebb átmérőjű felvétel szerepeljen. [8]
Conway és mtsai. [9] az 1-5 évig fennmaradó 18 cisztával rendelkező beteg sebészeti kezelésének eredményeiről: serózus cystadenoma - 67%, cystadenofibroma - 6%, dermoid - 6%, fibrotecoma - 6%, adenofibroma - 6%, normál petefészek - 12%. Ugyanakkor, bár a rákok hiánya az egyszerű ciszták körében felhívja a figyelmet, az a tény, hogy a hosszú távú ciszták 88% -a postmenopausalis (1-5 év) egyszerű cisztákban igazi petefészek-daganatoknak bizonyult, nem csak riasztó lehet. A fentiek fényében a szerzők jelentése a diffúz gyengén kifejezett visszhang jelenlétéről a retenció 19% -ában (nem-endometrioid) a petefészek cisztájában nagyon kíváncsi.
Nem találtunk egyetlen petefészek rosszindulatú daganatot sem, amely egy egyszerű cisztás visszhangmintájával rendelkezik (1. ábra). Ugyanakkor a jóindulatú petefészek-daganatok 17,3% -ának volt ilyen típusú echo szerkezete.
Echonegatív és túlnyomórészt echonegatív típusú szerkezet
- Jóindulatú daganatok - 17%
- Rosszindulatú daganatok - 0%
Egyes szerzők azonban makacsul ragaszkodnak ahhoz, hogy az egyszerű ciszta echo-festészet a petefészekrák egyik maszkja. Osmers [10] szerint 1072 premenopauzális nők és 493 posztmenopauzális nők prospektív tanulmányában (1987-1993) az egyszerű premenopauzális petefészek ciszták 0,8% -a rosszindulatú volt. A malignitás kockázata nőtt a ciszta méretének növekedésével és a nő életkorával, a posztmenopauzában a premenopauzális nőkkel összehasonlítva 10-szeresére nőtt. A szerző azt is megállapítja, hogy sem a biokémiai tumor markerek meghatározása, sem a citológia eredményei nem tekinthetők elfogadhatónak a preoperatív diagnózis számára. Osmers és munkatársai (1996-1998) [11–12] által végzett további vizsgálatok azt mutatták, hogy a posztmenopauzában szenvedő betegek 378 daganata közül a funkcionális ciszták 6,3% -ot, retenciós cisztákat 17,5% -kal, jóindulatú daganatokat 39. 4%, petefészekrák - 39,4%. A szerzők hangsúlyozzák, hogy a postmenopauzális nőkben észlelt elváltozások 35,7% -ában egy egyszerű cisztás visszhang-mintát találtak, ugyanakkor minden 10. „egyszerű ciszta” (9,6%) petefészekrák volt. A szerzők úgy vélik, hogy a posztmenopauzában egy egyszerű ciszta echo mintázat megjelenítése egyáltalán nem zárja ki a rosszindulatú patológiát.
Ezeknek a neves tudósoknak a szemszögéből tiszteletben tartva az echo-negatív struktúrát még mindig a jóság teljesen megbízható kritériumának tekintjük. Ugyanakkor ne felejtsük el, hogy egy egyszerű ciszta nem rák, de nagyon valószínű, hogy egy igazi daganat, amely a jövőben ráksá válhat.
Főleg echo-negatív daganat lineáris zárványokkal. Adataink szerint a túlnyomórészt echo-negatív AOR között szignifikánsan több daganat volt, nagy számú belső lineáris zárással (> 5), szemben a TO-val (50% és 16%). Ebben a tekintetben lehetségesnek tartjuk ezt a funkciót a rosszindulatú daganatok kritériumaként használni, a pozitív eredmény 87% -os prediktív értékével (2-3. Ábra).
Együttesen találtunk egy túlnyomórészt echo-pozitív típust, amely hipoechoikus, izoheoikus és hyperechoikus zárványokkal, valamint a rosszindulatú daganatok vegyes típusával (13-28. Ábra). Ebből a szempontból azt találtuk, hogy ezt a fajta echostruktúrát a petefészek tumorok rosszindulatú kritériumának tekinthetjük, és a prediktív értéke 86% volt.
Egyéb echostruktúra típusok, többnyire rosszindulatú daganattal kapcsolatosak:
többnyire echopozitív zárványokkal és vegyes típusokkal
A petefészekrák ismétlődése
A rosszindulatú daganatok echográfiai feltételeinek komplex használata adataink szerint a petefészekrák diagnózisának pontosságát körülbelül 80% -ban adja. Ez nem rossz, de ezt a számot nem tartjuk elég magasnak.
A Doppler ultrahang használata lehetővé tette a petefészek jóindulatú és rosszindulatú daganatai differenciálódásának pontosságának jelentős növekedését. A módszer alapja, hogy a neovaszkularizáció jelensége a rosszindulatú növekedésre jellemző, amelyben maga a tumor a kapillárisok növekedését indukálja, és ez utóbbi hozzájárul a növekedéshez. Az újonnan kialakult rosszindulatú erek jelentős jellemzője a sima izomszövet hiánya, és ennek megfelelően a falak alacsony ellenállása. Egy másik jellemző a többszörös shunts, amelyek hozzájárulnak az intratumorális véráramlás nagy sebességéhez. Ugyanakkor a jóindulatú daganatokban lévő erek morfológiája és ennek megfelelően a fiziológiája normális. Ennek a különbségnek köszönhetően a "jó és gonosz" differenciáldiagnózis a petefészek tumorokban Doppler-szonográfia során lehetséges [13].
Milyen doppler-kritériumokat lehet a leghatékonyabbnak tekinteni? A színes Dopplerrel a rosszindulatú daganatok 47% -ában, a rosszindulatú daganatok 95% -ában találtunk szín lokuszt. Ugyanakkor a rosszindulatú daganatok jóindulatú és többszörös, kaotikusan elhelyezkedő hajóiban kevés hajó figyelt (47-57. Ábra).
Az intratumoros véráramlás vizualizálása a színes Doppler-szonográfia módjában
Jóindulatú daganatok - 47%, egyetlen „rendszeres” edény
Az intratumoros véráramlás vizualizálása a színes Doppler-szonográfia módjában
A rosszindulatú daganatok - 95% -ban több "szabálytalan" edény
A petefészekrák - neovaszkularizáció
Nyilvánvaló azonban azt feltételezni, hogy ha a szín Doppler-szonográfia során az intratumorális véráramlás nem látható, akkor a tumorban nincs neovaszkularizáció, vagy az eszköz nem elég érzékeny. Ezt a véleményt erősen megerősítette az energia-doppler-szonográfia, amely lehetővé tette az intratumorális erek vizualizálását a legtöbb jóindulatú (86%) és szinte minden rosszindulatú daganatban (98%). Ezen az alapon azt a következtetést vontuk le, hogy a modern körülmények között maga a véráram megjelenítése még nem szolgálhat megbízható kritériumként a rosszindulatú daganatokra, de elsősorban ahhoz szükséges, hogy egy további dopplerometriával rendelkező edényt keressen.
A legnépszerűbb az intratumorális artériás véráramlás négy Doppler-mutatója. Ez az: adataink szerint az ellenállás indexe a DO-ban az IR értéke 0,53 volt, a DZ-ben pedig 0,35 (P
Ultrahang mindenkinek!
A petefészek tumorok ultrahang diagnózisa
Helló, kedves olvasók az oldal "ultrahang mindenkinek"!
Napjainkban számos, az ultrahanggal kimutatható petefészek tumorról beszélünk. Meg kell jegyezni, hogy, mint minden más esetben, az ultrahang-diagnózis nem ad pontos választ a kérdésre: milyen tumort találtunk? Egy 100 százalékos eséllyel csak a biopszia válaszolhat erre a kérdésre. Az ultrahang feladata, hogy azonosítsa a kóros kialakulást, leírja az összes fő jellemzőjét, vegye figyelembe a formáció rosszindulatú daganatának ultrahang jeleinek jelenlétét vagy hiányát annak pontos lokalizációjának megállapítása érdekében. Számos jel esetében az ultrahangorvos arra a következtetésre jut, hogy a szemei előtt van egy oktatás. Az ultrahang meglehetősen pontosan meghatározza a folyadék vagy szerkezeti képződést, de nem adja meg a szövettani jellemzőit.
Az endometrioid epithelialis petefészek daganat leggyakrabban rosszindulatú, 50% -ánál mindkét petefészket érinti. Az ultrahangon ez a tumor egy cisztikus képződés, amelyben papilláris növekedést észlelnek, belső szerkezete heterogén. Csökkent vagy mérsékelt echogenitása van a vérzéses és / vagy nekrotikus tömegek miatt.
Uroepithelialny tumor vagy Brenner tumor A nők átlagos életkora, akikben ez a tumor megtalálható, 63 év. Ez a tumor hiperpláziával vagy endometriális rákkal jár. Általában egy petefészket érint. Az ultrahang szabályos alakú. Tiszta, de egyenetlen. Szilárd (szerkezeti) vagy cisztás-szilárd szerkezetű, fokozott echogenitással rendelkező zárványokkal rendelkezik.
A felszíni petefészek papilloma szabálytalan alakú, fuzzy kontúrokkal. Heterogén szerkezete van a megnövekedett és csökkent echogenitási területek váltakozásának, valamint a szinte változatlan petefészket körülvevő papilláris növekedéssel rendelkező cisztás üregeknek.
http://ultrazvukovaya-diagnostika.ru/ultrazvukovaya-diagnost-opukholejj-yaichnikov/79 A rosszindulatú petefészek tumorok ultrahangdiagnosztikája
TÉMA: A rosszindulatú petefészek tumorok ultrahang diagnózisa.
(szerző - egyetemi docens, orvosi tudományok doktora, A. Kushnerov)
2. A petefészekrák echográfiai jelei.
3. Granuláris sejt tumor.
4. A szemcsés sejt echográfiai jelei.
1. A petefészekrák. A petefészekrák a legtöbb esetben korábbi jóindulatú vagy határvonalú epithelialis daganatokból ered, és az elsődleges rák 4-5%. Szérum, papilláris és nyálkahártyás cystadenokarcinóma, felületi papilláris karcinóma, rosszindulatú cystadenofibroma és más morfológiai típusok vannak.
A petefészekrák a test és a méhnyak rákja után következetesen a harmadik helyen áll. Míg a halálozási arány az első helyen van, és 49%, és a betegek átlagos ötéves túlélési aránya nem haladja meg a 20-28% -ot. A petefészekrák minden korcsoportban szenvedő nőknél fordul elő, de a legmagasabb előfordulási gyakoriság 60 és 70 év között van. Az esetek mintegy 80% -a a II-III. Szakaszban történik. A rák ilyen késői észlelése hosszú tünetmentes és az orvosok körében bekövetkező onkológiai éberség hiányával jár. A rosszindulatú daganatot a szomszédos szervek gyors növekedése, korai, kiterjedt metasztázis és csírázás jellemzi.
A petefészekrák rák osztályozása FIGO (az alállomások kivételével):
· I. szakasz - a tumor csak a petefészkekre korlátozódik;
· II. Szakasz - eloszlás a szomszédos szervekhez (méh, petesejtek stb.);
· III. Szakasz - a medencén és / vagy áttéten túl a retroperitoneális nyirokcsomókra terjed;
· IV szakasz - távoli metasztázisok.
Meg kell jegyezni, hogy az I. stádiumtól kezdve a daganat a kapszulát csírázhatja, ami ascites előfordulásához vezet. A tumor differenciálódásának mértéke is befolyásolja a kurzus agresszivitását és következésképpen a betegség prognózisát:
· I. fokozat - erősen differenciált,
· II. Fokozat - mérsékelten differenciált,
· III. Fokozat - rosszul differenciált.
2. A petefészekrák echográfiai jelei:
· Többkamrás (egykamrás) oktatás,
· Kontúrok egyenetlenek (sima), fuzzy (tiszta),
· A szerkezet cisztikus, cisztás szilárd, szilárd,
· Különböző vastagságú válaszfalak, töredékes dudorok,
· A folyadék jelenléte a hátsó endokrin térben, az ascites korai előfordulása,
· A szilárd komponens, a válaszfalak és a kapszulák gazdag vaszkularizációja.
A fenti ultrahangos jelekből az következik, hogy a petefészekrák rendkívül polimorf képződés, amely lehet follikuláris cisztának és heterogén belső szerkezetnek, beleértve mindenféle komponenst. A felsorolt echográfiai tünetek azonban a késői szakaszoknak felelnek meg, amikor a beteg életének előrejelzése kedvezőtlen. Sajnos nincsenek megbízható echográfiai jelek a betegség kezdeti szakaszaira.
Figyelembe véve a petefészekrák korai diagnózisának jelentőségét és a klinikai tünetek hosszú távú hiányát, a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatának figyelembe kell vennie a petefészkek minimális változásait a későbbi alapos vizsgálat céljából, hogy kizárja a rosszindulatú daganatot.
A petefészekrákra utaló echográfiai jelek:
· A petefészkek méretének kifejezett aszimmetriája;
· A megnagyobbodott petefészek kontúrjának részleges eltűnése;
· A postmenopauzális nőkben bármilyen méretű tüsző vagy retenciós cisztára jellemző oktatás;
· A hipervaskularizáció patológiás zónáinak megjelenése a petefészekben;
· Szabad folyadék jelenléte a posztoperatív térben az ovuláción kívül vagy posztmenopauzális nőknél.
Ha a felsorolt tünetek egyikét észlelik, 1-2 hónapon belül dinamikus echográfiai megfigyelés szükséges. Ha két vagy több jel van, akkor egy onkogynecológus sürgős konzultációja szükséges.
A dopplográfia alkalmazása lehetővé teszi a jóindulatú és rosszindulatú petefészek neoplazmák differenciálódásának pontosságának jelentős növekedését. A módszer alapja, hogy a neovaszkularizáció jelensége a rosszindulatú növekedésre jellemző, amelyben maga a tumor a kapillárisok növekedését indukálja, és ez utóbbi hozzájárul a növekedéshez. Az újonnan kialakult rosszindulatú erek jelentős jellemzője a sima izomszövet hiánya, és ennek megfelelően a falak alacsony ellenállása. Egy másik jellemző a többszörös shunts, amelyek hozzájárulnak az intratumorális véráramlás nagy sebességéhez. Ugyanakkor a jóindulatú daganatokban lévő erek morfológiája és ennek megfelelően a fiziológiája normális. Ennek a különbségnek köszönhető, hogy a Doppler-szonográfia során a petefészek tumorokban a "jó és gonosz" differenciáldiagnosztika válik lehetővé.
A genitális szál stromajának daganatait elsősorban hormontermelő daganatok jelentik. Ez a csoport a következőket tartalmazza:
· Feminizáció (granulosa-sejt, theca-sejt),
· Masculinizing (androblastoma stb.) Tumorok,
· Hormonális közömbös fibroma.
3. Granuláris sejt tumor. A granuláris sejt tumor (folliculoma) a tüsző granulosa sejtjeiből és a genitális sejtek maradványaiból származik. Minden korosztályban - gyermektől öregkorig, de leggyakrabban 40 és 60 év közötti korban fordul elő. A jóindulatú formák átlagéletkora 50 év, rosszindulatú - 39 év. A malignus formákat a betegek 4-25% -ánál figyelték meg.
A tumor hormonálisan aktív és ösztrogént termel. Az esetek 50-85% -ában endometriális hiperplasztikus folyamatokkal (polipok, lép-cisztás és atipikus hiperplázia) és 25% endometriális rákkal kombinálják. Gyakori kombináció van a méhamóma, a belső endometriózis és a szérum cystadenomákkal. A lányok daganatai jelenlétében a korai pubertás előfordul, a fiatal nőknél a daganat kialakulását átmeneti amenorrhoea kíséri, amelyet helyettesít az aciklikus vérzés és a vetélés. A posztmenopauzában lévő nőknél a méhvérzés és a pszicho-fiziológiai "fiatalítás" fordul elő.
A malignus granulosa sejt tumorok gyakrabban kétoldalúak, kapszulát csíráznak és kifejezett ragasztási folyamatot kísérnek. A daganat a nagyobb omentumra, méhre, petevezetőre, húgyhólyagra, májra áttelepül. A hormonális aktivitás daganatos megnyilvánulásaival a rosszindulatú daganatosság csökken, ami a tumorsejtek differenciálódásának csökkenésével jár a malignitás során.
4. A granulocitoma echográfiai jelei nem specifikusak. A képződés nagysága átlagosan 10 cm, lebegő szilárd szerkezetű, különböző méretű cisztikus zárványokkal. Vannak olyan cisztikus variánsok is, amelyek a serous cystadenomákat utánozzák.
A következő echográfiai típusokat különböztetjük meg:
· Cisztás egykamrás vékony kapszulával;
· Cisztás szilárd, nagy üregekkel;
Amikor a doplerográfia egy szilárd komponens, különösen a központi rész hipervaskularizációját tárta fel mozaik típusú véráramlással. Az IR 0,36-0,59 tartományban van, ami átlagosan 0,46.
Segítenek a diagnózis kialakításában: ösztrogénfüggő endometriális és myometriális patológiával, a menopauzális időszakban a méh involúció hiányával, valamint klinikai és anamnámiai adatokkal.
1. Demidov V. N. Zykin B.I. Ultrahang diagnózis nőgyógyászatban // M. Medicine. 1990.
2. Doplerográfia nőgyógyászatban. Szerkesztette: B. Zykina, M. Medvegyev 1. kiadás. M. RAVUZDPG, Valós idejű. 2000.
3. Klinikai útmutató az ultrahang diagnózisához / szerk. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997.
4. Kurjak A., Kupesic S., (szerk.) Egy transzvaginális szín Doppler atlasz. Második kiadás. // A Parthenon kiadói csoportja. New York. Londonban. 2000.
5. Kupesic S., Kurjak A. A méh és a petefészek perfúziójának vizsgálata meddő betegekben // Eur J. Obstet. Gynecol. Repród. Biol. 1997. V. 71. 2. p. 151-154.
http://studizba.com/lectures/77-medicina/1191-ultrazvukovaya-diagnostika/22268-79-ultrazvukovaya-diagnostika-zlokachestvennyh-opuholey-yaichnikov.htmlA rosszindulatú petefészek tumorok ultrahang diagnózisa
Malignus petefészek tumorok
TÉMA: A rosszindulatú petefészek tumorok ultrahang diagnózisa.
(szerző - egyetemi docens, orvos orvos, Kushnerov A.I.)
2. A petefészekrák echográfiai jelei.
3. Granuláris sejt tumor.
4. A szemcsés sejt echográfiai jelei.
1. A petefészekrák. A petefészekrák a legtöbb esetben korábbi jóindulatú vagy határvonalú epithelialis daganatokból ered, és az elsődleges rák 4-5%. Szérum, papilláris és nyálkahártyás cystadenokarcinóma, felületi papilláris karcinóma, rosszindulatú cystadenofibroma és más morfológiai típusok vannak.
A petefészekrák a test és a méhnyak rákja után következetesen a harmadik helyen áll. Míg a halálozási arány az első helyen van, és 49%, és a betegek átlagos ötéves túlélési aránya nem haladja meg a 20-28% -ot. A petefészekrák minden korcsoportban szenvedő nőknél fordul elő, de a legmagasabb előfordulási gyakoriság 60 és 70 év között van. Az esetek mintegy 80% -a diagnosztizálódik a II - III. A rák ilyen késői észlelése hosszú tünetmentes és az orvosok körében bekövetkező onkológiai éberség hiányával jár. A rosszindulatú daganatot a szomszédos szervek gyors növekedése, korai, kiterjedt metasztázis és csírázás jellemzi.
A petefészekrák rák osztályozása FIGO (az alállomások kivételével):
· I. szakasz - a tumor csak a petefészkekre korlátozódik;
· II. Szakasz - eloszlás a szomszédos szervekhez (méh, petesejtek stb.);
· III. Szakasz - a medencén és / vagy áttéten túl a retroperitoneális nyirokcsomókra terjed;
· IV szakasz - távoli metasztázisok.
Meg kell jegyezni, hogy az I. stádiumtól kezdve a daganat a kapszulát csírázhatja, ami ascites előfordulásához vezet. A tumor differenciálódásának mértéke is befolyásolja a kurzus agresszivitását és következésképpen a betegség prognózisát:
· Grad e I - erősen differenciált,
· Grad e II - mérsékelten differenciált,
· III. Fokozat - rosszul differenciált.
2. A petefészekrák echográfiai jelei:
· Többkamrás (egykamrás) oktatás,
· Kontúrok egyenetlenek (sima), fuzzy (tiszta),
· A szerkezet cisztikus, cisztás szilárd, szilárd,
· Különböző vastagságú válaszfalak, töredékes dudorok,
· A folyadék jelenléte a hátsó endokrin térben, az ascites korai előfordulása,
· A szilárd komponens, a válaszfalak és a kapszulák gazdag vaszkularizációja.
A fenti ultrahangos jelekből az következik, hogy a petefészekrák rendkívül polimorf képződés, amely lehet follikuláris cisztának és heterogén belső szerkezetnek, beleértve mindenféle komponenst. A felsorolt echográfiai tünetek azonban a késői szakaszoknak felelnek meg, amikor a beteg életének előrejelzése kedvezőtlen. Sajnos nincsenek megbízható echográfiai jelek a betegség kezdeti szakaszaira.
Figyelembe véve a petefészekrák korai diagnózisának jelentőségét és a klinikai tünetek hosszú távú hiányát, a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatának figyelembe kell vennie a petefészkek minimális változásait a későbbi alapos vizsgálat céljából, hogy kizárja a rosszindulatú daganatot.
A petefészekrákra utaló echográfiai jelek:
· A petefészkek méretének kifejezett aszimmetriája;
· A megnagyobbodott petefészek kontúrjának részleges eltűnése;
· A postmenopauzális nőkben bármilyen méretű tüsző vagy retenciós cisztára jellemző oktatás;
· A hipervaskularizáció patológiás zónáinak megjelenése a petefészekben;
· Szabad folyadék jelenléte a posztoperatív térben az ovuláción kívül vagy posztmenopauzális nőknél.
Ha a felsorolt tünetek egyikét észlelik, 1-2 hónapon belül dinamikus echográfiai megfigyelés szükséges. Ha két vagy több jel van, akkor egy onkogynecológus sürgős konzultációja szükséges.
A dopplográfia alkalmazása lehetővé teszi a jóindulatú és rosszindulatú petefészek neoplazmák differenciálódásának pontosságának jelentős növekedését. A módszer alapja, hogy a neovaszkularizáció jelensége a rosszindulatú növekedésre jellemző, amelyben maga a tumor a kapillárisok növekedését indukálja, és ez utóbbi hozzájárul a növekedéshez. Az újonnan kialakult rosszindulatú erek jelentős jellemzője a sima izomszövet hiánya, és ennek megfelelően a falak alacsony ellenállása. Egy másik jellemző a többszörös shunts, amelyek hozzájárulnak az intratumorális véráramlás nagy sebességéhez. Ugyanakkor a jóindulatú daganatokban lévő erek morfológiája és ennek megfelelően a fiziológiája normális. Ennek a különbségnek köszönhető, hogy a Doppler-szonográfia során a petefészek tumorokban a "jó és gonosz" differenciáldiagnosztika válik lehetővé.
A genitális szál stromajának daganatait elsősorban hormontermelő daganatok jelentik. Ez a csoport a következőket tartalmazza:
· Feminizáció (granulosa-sejt, theca-sejt),
· Masculinizing (androblastoma stb.) Tumorok,
· Hormonális közömbös fibroma.
3. Granuláris sejt tumor. A granuláris sejt tumor (folliculoma) a tüsző granulosa sejtjeiből és a genitális sejtek maradványaiból származik. Minden korosztályban - gyermektől öregkorig, de leggyakrabban 40 és 60 év közötti korban fordul elő. A jóindulatú formák átlagéletkora 50 év, rosszindulatú - 39 év. A malignus formákat a betegek 4-25% -ánál figyelték meg.
A tumor hormonálisan aktív és ösztrogént termel. Az esetek 50-85% -ában endometriális hiperplasztikus folyamatokkal (polipok, lép-cisztás és atipikus hiperplázia) és 25% endometriális rákkal kombinálják. Gyakori kombináció van a méhamóma, a belső endometriózis és a szérum cystadenomákkal. A lányok daganatai jelenlétében a korai pubertás előfordul, a fiatal nőknél a daganat kialakulását átmeneti amenorrhoea kíséri, amelyet helyettesít az aciklikus vérzés és a vetélés. A posztmenopauzában lévő nőknél a méhvérzés és a pszicho-fiziológiai "fiatalítás" fordul elő.
A malignus granulosa sejt tumorok gyakrabban kétoldalúak, kapszulát csíráznak és kifejezett ragasztási folyamatot kísérnek. A daganat a nagyobb omentumra, méhre, petevezetőre, húgyhólyagra, májra áttelepül. A hormonális aktivitás daganatos megnyilvánulásaival a rosszindulatú daganatosság csökken, ami a tumorsejtek differenciálódásának csökkenésével jár a malignitás során.
4. A granulocitoma echográfiai jelei nem specifikusak. A képződés nagysága átlagosan 10 cm, lebegő szilárd szerkezetű, különböző méretű cisztikus zárványokkal. Vannak olyan cisztikus variánsok is, amelyek a serous cystadenomákat utánozzák.
A következő echográfiai típusokat különböztetjük meg:
· Cisztás egykamrás vékony kapszulával;
· Cisztás szilárd, nagy üregekkel;
Amikor a doplerográfia egy szilárd komponens, különösen a központi rész hipervaskularizációját tárta fel mozaik típusú véráramlással. Az IR 0,36-0,59 tartományban van, ami átlagosan 0,46.
Segítenek a diagnózis kialakításában: ösztrogénfüggő endometriális és myometriális patológiával, a menopauzális időszakban a méh involúció hiányával, valamint klinikai és anamnámiai adatokkal.
1. Demidov V.N., Zykin B.I. Ultrahang diagnózis nőgyógyászatban // M. Medicine. 1990.
2. Doplerográfia nőgyógyászatban. Szerkesztette: B. Zykin, M. Medvedev 1. kiadás. M. RAVUZDPG, Valós idejű. 2000.
3. Klinikai útmutató az ultrahang diagnózisához / szerk. Mitkova V.V. Medvedeva M.V. 3. Moszkva: Vidar, 1997.
4. Kurjak A., Kupesic S., (szerk.) Egy transzvaginális szín Doppler atlasz. Második kiadás. // A Parthenon kiadói csoportja. New York. Londonban. 2000.
5. Kupesic S., Kurjak A. A méh és a petefészek perfúziójának vizsgálata meddő betegekben // Eur J. Obstet. Gynecol. Repród. Biol. 1997. V. 71. 2. p. 151-154.
Vásároljon online
"Media Sphere" honlap közzététele
Anyagokat kizárólag egészségügyi szakemberek számára tartalmaz.
Az üzenet bezárásával megerősítheti, hogy hitelesített.
Egy orvosi oktatási intézmény egészségügyi szakembere vagy hallgatója.
Folyóiratok Onkológia. Adja meg őket. P. A. Herzen # 3, 2015 Differenciál ultrahangos diagnózis.
A jóindulatú és rosszindulatú petefészek neoplazmák differenciál ultrahang diagnózisa
Moszkvai Onkológiai Kutatóintézet. P. A. Herzen - a Szövetségi Állami Költségvetési Intézet ága. Herzen P. A. "Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva, Oroszország S. Stepanov
Moszkvai Onkológiai Kutatóintézet. P. A. Herzen - a Szövetségi Állami Költségvetési Intézet ága. Herzen P. A. ”Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva, Oroszország I. A. Korneeva
Moszkvai Onkológiai Kutatóintézet. P. A. Herzen - a Szövetségi Állami Költségvetési Intézet ága. P. Herzen ”Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva, Oroszország
A kismedencei szervek, különösen a petefészkek daganatos károsodása továbbra is az egyik legsúlyosabb orvosi probléma, különösen az onkológiában. A statisztikák azt mutatják, hogy a petefészekrák továbbra is vezető szerepet tölt be a nemi szervek rosszindulatú daganatai előfordulásának struktúrájában a gazdaságilag fejlett országokban, köztük Oroszországban [1]. Oroszországban 2013-ban a petefészekrák előfordulási gyakorisága 63,1 fő 100 000 női populációban. Meg kell jegyezni, hogy a petefészekrákra jellemző a gyenge detektálhatóság a korai stádiumban, a gyors folyamat és a korai metasztázis. Leggyakrabban (74,1%) a tumor a III - IV. Ezekben a szakaszokban a daganat gyorsan metasztázik (gyakran már metasztázisok jelenlétében diagnosztizálva), beszivárog a szomszédos szervekbe, és nagyon rosszindulatú, rossz prognózisú betegség jellemzi. A petefészekrákban a halálozás a diagnózis első évében 55,3% volt [1].
Az ultrahang (ultrahang) alkalmazásának egyik legnehezebb aspektusa a nőgyógyászatban még mindig meghatározza a petefészkek kialakulásának természetét [2]. A petefészek jóindulatú és rosszindulatú folyamatainak fő echográfiai feltételeit a 2. táblázat tartalmazza. 1 [3, 4].
1. táblázat A jóindulatú és rosszindulatú petefészek tumorok differenciál diagnosztikai echográfiai jelei
Számos szerző [5, 6] szerint a rosszindulatú petefészek daganatok echográfiai képe nagyon sokrétű, és részletes rendszerezést igényel. Másrészt C. Cohen és T. Jennings [7] szerint az ultrahang használható a petefészekrák szűrésére. V. N. Demidov, B. I. Zykin [8] szintén úgy véli, hogy a sonográfia képes a petefészek rosszindulatú léziójának megjelenítésére az esetek 70-80% -ában. Ugyanakkor S. Granberg és M. Wikland [9] megjegyzik, hogy nincsenek megbízható ultrahangos kritériumok a folyamat malignitására, kivéve azokat az eseteket, amikor a tumor komplex ultrahangos szerkezete van.
Egyes kutatók [10, 11] a petefészek daganatok rosszindulatú kritériumaiént javasoltak szabálytalan alakot, egyenetlen kontúrot és nagy méretet. Más szerzők [12, 13] szerint azonban e jelek szerint nem voltak szignifikáns különbségek a jóindulatú és rosszindulatú daganatok között. Például M. V. Bulanov [14] szerint a jóindulatú petefészek tumorok 33,3% -a és a rosszindulatú daganatok 67,2% -a szabálytalan volt; egyenetlen kontúr - 49,4 és 86%, ami azt jelzi, hogy ezek a kritériumok nem megbízhatóak.
Az oktatás belső echostruktúrájának értékelésének eredményei szintén nem egyértelműek. Egyes kutatók szerint az egyszerű cisztás visszhangmintája a rosszindulatú folyamat hiányát jelzi, míg más kutatók úgy vélik, hogy az egyszerű ciszták visszhangmintája lehet a petefészekrák egyik „maszkja” [15-20]. R. Osmers és mtsai. [19] kutatásaikban megállapították, hogy a posztmenopauzában lévő nők 35,7% -ánál megfigyelhető egy egyszerű cisztás echográfiai képe, ugyanakkor minden tizedik „egyszerű ciszta” (9,6%) petefészekrák volt. A szerzők elemezték a kismedence képződésének echostruktúrájának típusait, és azonosították a petefészek tumorok echográfiai típusait, amelyek többé-kevésbé rosszindulatúak voltak. Így a homogén izoheoikus, hypoechoicus és hyperechoic formációk kevésbé kapcsolódtak a rosszindulatú folyamathoz; míg a rosszindulatú daganatok között echo-pozitív képződés alakult ki hypoechoikus, izoechogén és hyperechoikus zárványokkal, valamint vegyes formákkal [14, 19, 21].
A. Sassone és mtsai. [22] kidolgozta a petefészek tumorokra vonatkozó echográfiai kritériumok skáláját, amelyek magukban foglalják a kapszula képződésének vastagságát, a papilláris növekedést, a válaszfalak jelenlétét és vastagságát, valamint a képződés echogenitását. Ezeknek a jeleknek a értékelése lehetővé tette számunkra, hogy egy rosszindulatú daganatot 100% -os érzékenységgel különböztessünk meg, 83% -os specificitással, a pozitív és negatív 57% -os és 100% -os prediktív értékkel (lásd 1. táblázat).
D. Timmerman és mtsai. [23] 10 egyszerű szabályt használt a rosszindulatú és jóindulatú daganatok differenciáldiagnózisára. A rosszindulatú daganatok esetében - egy szilárd képződés durva felülettel, aszcitesz jelenléte, legalább négy papilláris növekedés, egy csomós többkamrás szilárd tumor, amelynek átmérője több mint 100 mm, kifejezett véráramlás. A jóindulatú daganatok esetében - egykamrás képződés, egy 7 mm-nél nem nagyobb szilárd részegység jelenléte, akusztikus árnyalat jelenléte, sima falú többkamrás kialakítás, 100 mm-nél kisebb átmérőjű, véráramlás hiánya. A szerzők az összes daganat 76% -át jóindulatúnak és rosszindulatúnak tudták megkülönböztetni, 93% -os érzékenységgel, 90% -os specificitással, pozitív és negatív 74% -os és 80% -os prediktív értékkel.
Számos tanulmányt végeztek a petefészekrák preoperatív kockázatértékeléséről. Az elemzéshez ultrahangot és más kritériumokat használtunk [24, 25]. I. Jacobs és mtsai. [26] és A. Davies et al. [27] volt az első, aki a petefészek tumorok differenciáldiagnosztikájában a malignitás (RMI) kockázatát alkalmazta. Később S. Tingulstad és mtsai. [28] javaslatot tett az RMI módosítására, amely véleményük szerint informatívabb. Kezdetben az RMI magában foglalta az ultrahang mintázat, a menopauzában lévő nő állapotának és a CA125 koncentrációjának értékelését. A mutató pozitív érzékenysége, specificitása és prognosztikai értéke 78–87, 87–89 és 75% volt. Az RMI módosítás használata 79% -os érzékenységet és 71% -os specificitást mutatott.
Meg kell jegyezni, hogy a táblázatban felsorolt alkatrészek súlyossága. Az 1 tünet a daganat méretétől és annak létezésétől függ. Számos mű a jóindulatú és rosszindulatú folyamatok differenciáldiagnózisára a medenceüregben a színes Doppler-leképezés használatára irányul [29-35].
A jóindulatú folyamatok esetében a petefészkek egyoldalú károsodása jellemzőbb (60%), a bilaterális esetek csak 30% -ánál figyelhetők meg. A petefészekrákban fordított kapcsolat figyelhető meg [36, 37].
Az ultrahang high-tech módszereinek alkalmazása a petefészek tumorok diagnózisában
A színes Doppler-leképezés (DDC) módszere a kétdimenziós echográfia és a Doppler hagyományos impulzus kombinációjának eredménye. A DDC a Doppler véráramlási jelének valós idejű megjelenítését teszi lehetővé különböző színekben. A petefészkek kialakulásának vizuális értékelése a CDC módban a hozzáféréstől (transzabdominális vagy transzvaginális), az eszköz felbontásától, az érzékelő frekvenciájától, a Doppler mód érzékenységétől függ, ezért a véráramlás vizuális értékelése szubjektív fogalom [35, 38-41].
Az első, amely ezt az eljárást használja az onkológiában, K. Taylor et al. [42]. Az ultrahang onkogynecológiában A. Kurjak et al. [41, 43] az elsők között jelentették be, hogy a transzvaginális szín Doppler szonográfia jelentős különbséget mutatott a jóindulatú és rosszindulatú petefészek tumorokban a Doppler paraméterekben.
Azonban a jóindulatú és rosszindulatú daganatok differenciáldiagnózisában az index küszöbértékek informativitására vonatkozó adatok továbbra is ellentmondásosak. Egyes szerzők értékelik a diagnosztikai képességeiket, nem ismerik fel a sebességmutatók hatékonyságát, mások ellenkező véleményt [12, 34, 43, 44]. Általában a jóindulatú daganatokat az arteriális véráramlás alacsony sebessége és magas ellenállása jellemzi, míg a rosszindulatú daganatok esetében magas a sebesség és az alacsony rezisztencia. Ennek oka, hogy a rosszindulatú daganatok újonnan kialakult edényeiben az izmos membrán rosszul fejlett, az edények kaotikusan helyezkednek el, és nagyszámú anasztomózissal rendelkeznek, ami megkülönbözteti őket a jóindulatú petefészek képződményeiből [45-47].
A legtöbb kutató [34, 38, 48-51] úgy véli, hogy csak a történelmi adatok komplex használata, a különböző ultrahangos módszerek, valamint a tumor markerek és az angiogenezis markerek magas diagnosztikai pontosságot eredményeznek. A daganatokban a véráramnak saját jellemzői vannak, ami lehetővé teszi a CDC-módszer fontosságát a jóindulatú és rosszindulatú daganatok differenciáldiagnosztikájában [35, 45].
A DDC lehetővé teszi a véráramlás fő paramétereinek értékelését - az áramlás irányát, sebességét és természetét (egyenletesség és turbulencia) egyidejűleg.
Jelenleg a DDC-n kívül a Doppler frekvenciaeltolás kódolásán kívül van egy terület-kódoláson alapuló energia-doppler (az időegységre jutó részecskék száma az edény keresztmetszetén). A modern eszközök nagy felbontása lehetővé teszi, hogy a legkisebb edényekben a Doppler-leképezés (EDC) energiájának módjában megjelenő véráramlást a mikrovaszkuláris rendszerig láthatóvá tegyük, láthatatlan, amikor B-módban szkennelünk [38, 44, 49]. A petefészek neoplazmáinak vaszkularizáció jellegének vizsgálata a CDC és az EDC adatai szerint nagy előrelépést jelent a daganatok rosszindulatú dózisának nem invazív differenciáldiagnózisában és a tumor növekedésének ütemében [35, 42, 44, 51].
A rosszindulatú daganatokat patológiás angiogenezis jellemzi, amelynek intenzitása arányos a daganat rosszindulatú fokával [29, 45, 49]. Meg kell jegyezni, hogy míg a jóindulatú daganatoknál a véráramot elsősorban a periféria mentén, majd a rosszindulatú daganatokkal - a kialakulás középpontjában, a szepta és a papilláris növekedésekben - látják [44]. Szükséges továbbá figyelembe venni az intratumorális véráramlás detektálásának gyakoriságában tapasztalható súlyos hiányosságokat is, mivel a modern, magas színvonalú berendezések teljesítménydoppler módban történő alkalmazásakor a véráramlás szinte minden daganatban meghatározható.
Még az intratumor véráramlás jelenlétének vagy hiányának a ténye is fontos diagnosztikai jellemző a petefészek tumorok differenciáldiagnosztikájában [52-54].
A DDC szerint a vaszkuláris képalkotás a jóindulatú daganatok 23–47% -ában és a rosszindulatú daganatok 95–98% -ában lehetséges. Ugyanakkor az artériás véráramlás a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok 100% -ánál tapasztalt esetek 69% -ánál jelentkezik; vénás véráramlás az esetek 54 és 73% -ában [14, 55]. Az EDC alkalmazása növeli a vaszkuláris képalkotás gyakoriságát, elsősorban a vénás hatás miatt.
A hazai és külföldi szakirodalom adatait összefoglalva a DDC alkalmazásával kapcsolatban számos különbözõ diagnosztikai jele van a rosszindulatú és jóindulatú petefészek daganatoknak. 2 [14, 37, 56-58].
2. táblázat: A jóindulatú és rosszindulatú petefészek tumorok differenciál diagnosztikai jelei a DDC használatakor
A CDK használatának korai eredményei nagy érzékenységet (96%) és specifitást (95%) mutattak ki egy rosszindulatú károsodás detektálásában [40]. Egy későbbi vizsgálatban azonban ezek az adatok nagy szóródást mutattak: érzékenység - 18–100%, specifitás - 46–98%, diagnosztikai pontosság 98% [57–60]. S. Guerriero és mtsai. [35] úgy vélik, hogy a CDK használata a petefészekrák meghatározásában jelentősen javítja a hagyományos szeroszkóp echográfia diagnózisának pontosságát. Vizsgálataik eredményei szerint a CDC-nek magas a specificitási aránya, mint a hagyományos ultrahang (94 és 89%), hasonló érzékenységi mutatókkal (95 és 98%).
R. G. Gataulina [61] szerint a KDK érzékenysége a petefészekrákban 92–100% -ot ér el. F. Hossain et al. [62] elemezte a rezisztenciaindex (IR) és a pulzációs index (PI) diagnosztikai jelentőségét a petefészek tumorok differenciáldiagnosztikájában. A rosszindulatú petefészek tumorok esetében az IR érzékenysége 91,7%, a jóindulatú daganatok esetében 88,9% volt. A petefészek tumorok diagnózisának pontossága 90% volt, a pozitív és negatív eredmények prediktív értéke szintén magas volt. A petefészek tumorok differenciáldiagnózisában a PI pontossága azonban jóval alacsonyabb volt - 63,3%.
Az ultrahang-diagnosztika javítása és a háromdimenziós kép megszerzéséhez szükséges berendezések létrehozása növelte az ultrahang lehetőségeit a nőgyógyászatban [63, 64]. Jelenleg kétféle háromdimenziós ultrahangos készülék létezik. Az első típus valós idejű háromdimenziós szkennelésen alapul, a második típus egy háromdimenziós számítógépes rekonstrukciós programmal rendelkező B-módú eszköz. Ezzel az opcióval a térfogati kép létrehozása jelentős időt vesz igénybe. Egyes szerzők szerint az első módszer előnyösebb, tekintettel a petefészek kialakulásának struktúrájára és a medencei szervek térbeli kapcsolatára.
A petefészek sérüléseinek felmérése során nagyszámú vizsgálatot végeztek a háromdimenziós ultrahangos képalkotás alkalmazásáról. A 3D rekonstrukció egyik előnye a háromdimenziós angiográfia, amely lehetővé teszi a vaszkuláris ágy részletes értékelését és a neoangiogenesis jeleinek azonosítását [65-67]. Ezen túlmenően az alkalmazott kvalitatív értékelés (a kétdimenziós indexekhez képest) lehetővé teszi a tumor véráramlásának általános értékelését [68].
A Doppler technikával kombinált háromdimenziós echográfia lehetőségeiről szóló irodalmi adatok ellentmondásosak. D. Chase és mtsai. [67] kimutatta a háromdimenziós angiográfia magas informativitását a rosszindulatú és jóindulatú petefészek tumorok differenciáldiagnózisában. A 3D-angiográfia pozitív és negatív eredményeinek prediktív értéke 100, illetve 95% volt, ami jelentősen meghaladta ezeket az értékeket 2D szkennelés esetén (57 és 100%). A rosszindulatú daganatok minden esetben megtalálható az edények kaotikus elrendezése.
L. Cohen és mtsai. [65] megjegyezzük, hogy a háromdimenziós Doppler ultrahangvizsgálat használata növelheti a petefészekrák diagnózisában a pozitív eredmény érzékenységét, specificitását és prognosztikai értékét 100, 75 és 50% -ra, a 2D-s vizsgálathoz képest, amelynek diagnosztikai indikátorai 100, 54 és 35%. A háromdimenziós energia-doppler lehetővé teszi a malignus daganatok szerkezeti kóros változásának kimutatását, mint az arteriovenous shunts, a microaneurysms, a „tumor lake”, a dichotóm elágazás és az aránytalan átmérő [65, 66]. Egyes szerzők szerint az eredmények hasonlóak a kétdimenziós ultrahang [60] eredményeihez.
E. Kh. Avdoshina [63] szerint egy háromdimenziós ultrahang is lehetővé teszi a jóindulatú petefészek tumorok finom tűvel történő aspirációs biopsziáját.
Tehát a háromdimenziós ultrahang technika alkalmazásának értéke, beleértve egy vaszkuláris tumor fa 3D rekonstrukciójának kialakítását, hogy tisztázza a petefészek tumor folyamatát, nem világos. Ha azonban ezt a vizsgálati módszert egy kontrasztanyag intravénás adagolásával egyidejűleg használja, a jóindulatú és rosszindulatú folyamatok differenciáldiagnózisának eredményei javulnak [69-73]. A kontrasztanyagok alkalmazása jelentősen javítja a tumor fejlődésének korai szakaszában bekövetkező vaszkuláris változások diagnózisának pontosságát [74-77]. A. Fleischer és mtsai. [69] a rosszindulatú petefészek tumorra jellemző, hogy a kontrasztanyag magasabb szintje (23,3 ± 2,8 és 12,3 ± 3,9 dB), valamint a kontrasztanyag hosszabb kiürülési ideje (139,9 ± 43,6 és 46)., 3 ± 19,7 s). Ezen diagnosztikai kritériumok alapján a rosszindulatú és jóindulatú daganatok differenciáldiagnózisának érzékenysége és specificitása 100 és 96,2% volt [70].
Összefoglaltuk a főként a sonográfia alkalmazásával kapcsolatos főbb vizsgálatok eredményeit a rosszindulatú és jóindulatú petefészek tumorok differenciáldiagnosztikájában (3. táblázat).
3. táblázat: Az ultrahang használata a petefészek rosszindulatú elváltozásainak diagnosztizálásában
következtetés
A rosszindulatú és jóindulatú petefészek tumorok differenciáldiagnosztikájában széles körben alkalmazzák a DDC-vel, a háromdimenziós rekonstrukcióval és a kontrasztanyagokkal történő ultrahang modern módszereit [57, 58, 70].
Azonban az ultrahang-diagnosztika különböző modern módszereinek lehetőségeit, beleértve a csúcstechnológiát is, a vélemények ellentmondásosak. Számos szerzõ különbözõ nézeteket tart az egyes ultrahangos technológiák másokkal szembeni elõnyeirõl és hátrányairól. Ebben a tekintetben a jóindulatú és rosszindulatú petefészek tumorok differenciáldiagnózisának problémája továbbra is releváns, és további vizsgálatot igényel.
http://rakprotiv.ru/ultrazvukovaya-diagnostika-zlokachestvennyx-opuxolej-yaichnikov/Transzvaginális ultrahang és színes Doppler a petefészek tumorok számára
RS80 ultrahang szkenner
Az új szabványok szabványa! Korlátlan egyértelműség, felbontás, ultra gyors adatfeldolgozás, valamint a legmodernebb diagnosztikai feladatok megoldására szolgáló korszerű ultrahangos technológiák kimerítő sorozata.
Számos fiziológiai és kóros folyamat, amely a petefészkekben előfordul, méretük növekedésével együtt: a tüsző érése, a különböző ciszták megjelenése, endometriózis, gyulladásos folyamatok, jóindulatú és rosszindulatú daganatok. A legtöbb esetben a betegnek sebészeti beavatkozásra van szüksége. A műtét előtti diagnózis frissítése szükséges a műtét mértékének, a preoperatív előkészítés természetének és a sebész szükséges képzettségének meghatározásához.
A ciszták képviselik a petefészkek leggyakoribb térfogati patológiáját, és olyan retenciós formációk, amelyek a szövetfolyadék túlzott felhalmozódásából erednek az előző üregekben. A ciszták kialakulását főként a reprodukciós korban figyelték meg. A legtöbb esetben ezek funkcionális képződmények, amelyek mérete nem haladja meg a 4-5 cm-t, a posztmenopauzális időszakban a ciszták a betegek 15-17% -ában találhatók.
A felszíni epitéliumból származó tumorok az összes petefészek tumor körülbelül 70% -át teszik ki. Ezek közül a jóindulatú variánsok (szerózus és pszeudomucinous) a betegek 80% -ánál találhatók. A jóindulatú petefészek-daganatok (kivéve a hormontermelőket), függetlenül a szerkezetüktől, a klinikai megnyilvánulásaikban sok közös. A betegség korai szakaszai tünetmentesek, és még az első tünetek megjelenésekor, a betegek gyakran nem mennek az orvoshoz, vagy az orvos nem javasolja a sebészeti kezelést, inkább a dinamikus megfigyelést. A női reproduktív rendszer összes daganatának 20% -ában a rosszindulatú petefészek tumorokat észlelik.
A petefészekrákban szenvedő betegek leggyakoribb panaszai unalmasak, fájdalomcsillapítások a hasi alsó részen, néha a nyaki területeken. Az akut fájdalom csak a tumor lábának torzulásával és vérzéssel jelentkezik a kapszula szakadása esetén. Általában a fájdalom nem kapcsolódik a menstruációhoz. Ezek a szerózus integritumok irritációja vagy gyulladása, a nemi szervek simaizomainak görcsei és a különböző szervek keringési rendellenességei következtében fordulnak elő. A második leggyakoribb panasz a diszmenorrhea, az oligomenorrhea vagy a hyperpolymenorrhea típusú menstruációs zavar.
A petefészekrák korai diagnózisa a nőgyógyászati onkológia egyik fő problémája. A diagnosztikai módszerek sokfélesége ellenére a betegek mintegy 80% -át a betegség előrehaladott stádiumában lévő speciális kórházakba engedik be. Ezt a petefészekrák klinikai lefolyásának jellemzői határozzák meg: a korai stádiumban a tünetek hiánya, az orvosi ellátás késői igénybevétele és az onkológiai éberség hiánya a háziorvosoknál, a háziorvosoknál és a születés előtti klinikáknál.
Több évtizede sikeresen alkalmazták az ultrahang-diagnosztikát a méh és a méhen belüli tumorok differenciálására. Az echográfia és a morfológiai kutatások adatainak összehasonlítása azt mutatja, hogy a petefészek tumorszerű formációinak kimutatása nagy pontosságot mutat és meghatározza a belső struktúrát, de bizonyos esetekben a mellékhatások jóindulatú daganatai, különösen a pre- és posztmenopauzális betegekben, nem teszik lehetővé a tumor növekedésének megkülönböztetését. A jóindulatú és rosszindulatú petefészek képződmények differenciálásának lehetősége a Doppler térképezéssel (CDC) az ígéretes irány az ultrahang diagnózisban.
A CDC daganatos folyamatok diagnosztizálásának fő eredménye az újonnan kialakult tumormedencék véráramának vizualizálása és értékelése, amelyek saját jellemzői. A tumor vaszkularizációs rendszerét sok, nagyon vékony, anomáliás alakja és elhelyezkedése képviseli, véletlenszerűen szétszórva a tumorszövetekben. A vér áramlását ezekben az edényekben rendkívül alacsony érrendszeri ellenállás, nagy sebesség és különböző irányok jellemzik. A véredények széles kapillárisok vagy sinusoidok átalakulása következtében kialakuló véráramlások, sima izmoktól mentes, precapilláris lefolyók és több arteriovenózisos anasztómák jelenléte nagyon alacsony érrendszeri ellenállással, amelyek magas vérkeringési energiát biztosítanak, és irányának széles variabilitását. J. Folkman számos tanulmányának eredményeként megállapítást nyert, hogy a leírt vérkeringés típusa a méh és a petefészek elsődleges rosszindulatú daganatai jellemzője, ami megerősíti azt a hipotézist, hogy minden gyorsan növekvő rosszindulatú daganat saját véredényeket hoz létre a további növekedés biztosítása érdekében.
A jóindulatú daganatokban a véráramlás más jellegű. A méh és a petefészek jóindulatú daganatai vaszkularizációjában részt vevő edények a méh és a petefészek artériák terminális ágainak közvetlen folytatása. A véráramlás doppleometriai jellemzői ezekben az edényekben az alacsony diasztolés komponens állandó jelenléte, alacsony sebessége és az ellenállási index magas értékei. A legtöbb szerző, perifériás, egyedülálló edények szerint a daganatvaszkulációnak jóindulatúnak kell lennie, és több hajó jelenléte a központi részen, a septa és a papilláris növekedésben a rosszindulatú jelek jele.
A közös echográfiai megnyilvánulásoknak köszönhetően kétféle intratumorális véráramlás történt.
- a betegek 41,7% -ánál nyilvántartásba vették a petefészek-elváltozások elkülönülő perifériás keringését az átlagos érzékenységi szinttel az edényekben;
- a petefészek tumorának neovaszkularizációját a betegek 58,3% -ánál észlelték: intenzív központi és perifériás intratumorális véráramlás, az újonnan kialakult edények alacsony perifériás rezisztenciájával.
A perifériás intratumorális véráramlást az átlagos vaszkuláris rezisztencia szinttel figyelték meg a különböző típusú cisztákban és a serózus cystomákban.
Határvonalú cystomákban és a petefészek malignus transzformációjában a neovaszkularizációt rögzítik: intenzív központi és perifériás intratumorális véráramlás, az ellenállási index alacsony értékei az újonnan kialakított edényekben.
Perifériás intratumoros véráramlásban szenvedő betegek
A petefészek-cisztákkal és cisztomákkal rendelkező betegeknél a leggyakoribb panaszok az alsó hasi fájdalom és a hátfájás, néha a nyaki területeken. A fájdalom nem volt összefüggésben a menstruációval, és unalmas, fájó a természetben. A szabálytalan menstruációs ciklus a betegek 31,3% -ánál fordul elő. A méh és a mellkasi krónikus gyulladás a betegek 43,8% -ánál fordul elő.
A ciszták transzvaginális echográfiájában az igazi daganatokat egykamrás, lekerekített formájú, vékonyfalú szerkezetekként ábrázoltuk, amelyek a kismedence oldalsó részén helyezkednek el, a disztális amplifikáció akusztikus hatásával. A képződmények belső és külső kontúrja egyenletes, a tartalom egységes, echo-negatív. A ciszták mérete 4-9 cm.
A daganatszerű képződés oldalán egy paraovariális cisztával rendelkező beteg vizualizálja a petefészket.
A színes Doppler esetében a képződéses kapszulában lévő edényekből származó egyetlen színjeleket az ellenállás-index átlagos szintjével rögzítik (IR min = 0,57 + 0,09 és 0,54 + 0,09).
Az endometriotikus cisztákban szenvedő betegeknél a jellegzetes tünet a progresszív fájdalom szindróma, különösen a premenstruációs időszak alatt és a menstruáció során. A legtöbb betegnél a fájdalmat a ciszták mikropforforációja és a hasüregbe való lemerülés miatt a peritoneális irritáció tünetei kísérik. A ciszták a méh oldalán és hátulján helyezkednek el, a kifejezett tapadások miatt egyetlen konglomerátumot mutattak be a méhével. Az endometriális ciszták mérete a menstruációs ciklus fázisától függően 6-8 cm.
A transzvaginális echográfiával egy egyoldalú oktatás van egy vastag falral, melynek kettős kontúrja van. A cisztatartalmat egy fel nem cserélhető finom szuszpenzió képviseli.
A színes Doppler regisztrálja az új formáció edényeiben a "szegény" perifériás véráramlást egy átlagos ellenállási szinttel (IR min = 0,59 + 0,03).
A daganat kialakulásának neovaszkularizációjával rendelkező betegek
Határvonalú petefészek cisztómával rendelkező betegek az alsó hasfájásban unalmas, fájdalmas fájdalmat panaszkodnak. Az esetek 83,3% -ánál megfigyelték a hasi térfogat növekedését. A tumorok mérete nagyban változik: 7-20 cm átmérőjű. Minden daganat esetében jellemző a hangátviteli csökkenés. Nem lehetséges megítélni a betegség időtartamát, mivel a betegek a betegség bizonyos tüneteit már régóta észlelik, de nem kérnek orvosi segítséget, vagy az orvos nem javasolja a sebészeti kezelést.
Az ultrahangos képalkotóval rendelkező papilláris cystadenomákat látható és egyenletes külső kontúrokkal rendelkező formációként vizualizálják, de a belső kontúr mentén több papilláris képződmény van echo-pozitív parietális struktúrák formájában.
A nyálkahártya-daganatokat multi-rekesz jellemzi, és nem egyenlő vastagságú válaszfalak vannak jelen. A kamrák tartalmát egy megnövekedett echogenitású szivacsos tömeg képviseli.
A szín Doppler képes kimutatni a tumor neovaszkularizációját: a parietális növekedésben lévő edényekből származó többszörös színjelzések, a válaszfalak és a daganat kapszula alacsony ellenállóképességgel (IR min - 0,40 + 0,07).
A rosszindulatú petefészekrákban szenvedő betegeknél a betegség korai szakaszában a betegség klinikai lefolyását a súlyos tünetek hiánya jellemzi. A terjesztési folyamat későbbi szakaszaiban a nők alsó hasi fájdalomra, rossz közérzetre, gyengeségre és gyors fáradtságra panaszkodnak. A kis medencében sűrű, csomós, fájdalmas képződmények, a gerincvelői szövetben ülő, egyetlen konglomerátumba hegesztett gerincvelői folyamatok tapinthatók. A korai ascites a hasi térfogat növekedéséhez, az elülső hasfal melletti izmok feszültségéhez, a légszomjhoz vezet. A betegek túlnyomó többsége a III. És IV. Stádiumban szenvedő, speciális onkológiai kórházba kerül.
Amikor a szerok rosszindulatú daganatok echográfiája nagy méretű (13-20 cm átmérőjű) patológiás képződményeket tárt fel, majdnem a teljes hasüreget foglalják el. A méh részt vesz a tumor-konglomerátumban, és egyes esetekben nem látható külön-külön. A daganat határai a legtöbb esetben dombos kontúrral rendelkeznek, és nem követhetők nyomon.
A mucinos cystadenocarcinomákat több, különböző átmérőjű kamra jelenléte jellemzi (1-4 cm), amelyek közül néhányat közepes echogenitású, finom hálós szerkezetekkel töltünk.
A színes Doppler-leképezés során a patológiai képződés neovaszkularizációját rögzítik: intenzív központi és perifériás véráramlás a válaszfalakban és a közeli falakban, az újonnan kialakult edények alacsony ellenállóképessége. IR min 0,36 + 0,06. Az IR min = 0,36 + 0,06 pontossága és érzékenysége 76,9% volt, a specificitás 78,6%.
Az angiogén aktivitás és a diffúz magas kapilláris sűrűség növekedése megfelel a proliferáció és a malignitás központjainak. Ezért az intratumorális edények ellenállásának minimális indexére kell összpontosítanunk, mint olyan indikátort, amely jobban tükrözi a neoplazmában előforduló folyamatokat.
Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a petefészek tumor kialakulásának felderítését és meghatározását az esetek közel 100% -ában. A szürkeskála mint önálló módszer használata azonban irracionális, mivel nem teszi lehetővé a tumor növekedésének természetét és a kockázatos betegek kiválasztását.
A szín Doppler leképezés lehetővé teszi a tumorok preoperatív, nem invazív értékelését és differenciálódását az érfalfal változásának mértéke, a lokalizáció és az edények száma alapján, ami egyfajta intézkedés a petefészek tumorok malignitásának értékeléséhez. Az echográfia és a dopplográfia adatainak összehasonlítása a petefészek tumoros formációinak diagnózisának pontosságának növekedéséhez vezet.
RS80 ultrahang szkenner
Az új szabványok szabványa! Korlátlan egyértelműség, felbontás, ultra gyors adatfeldolgozás, valamint a legmodernebb diagnosztikai feladatok megoldására szolgáló korszerű ultrahangos technológiák kimerítő sorozata.
http://www.medison.ru/si/art228.htm